Кратък преглед
- Описание: Безплодие при мъж възниква, когато той не е в състояние да стане баща в рамките на една година въпреки редовния, незащитен секс.
- Симптоми: Признаците обикновено са неспецифични и варират от наддаване на тегло до подуване на тестисите до болка при уриниране.
- Причини: Честите причини са нарушения в производството на сперма, влошено качество на сперматозоидите, заболявания, наранявания на тестисите, вродени малформации.
- Лечение: напр. хормонално лечение, изкуствено осеменяване (напр. вътрематочна инсеминация (IUI), ин витро оплождане (IVF), интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI)), хирургия, здравословен начин на живот.
- Диагноза: включително разговор с лекаря, физикален преглед, спермиограма, ултразвук на тестисите, хормонални изследвания.
Кога мъжът е безплоден?
Колко мъже са безплодни?
Според оценки на Световната здравна организация (СЗО) около 186 милиона души по света се считат за безплодни. Ако една двойка не може да има деца, в около една трета от случаите това се дължи на мъжко безплодие. Изследванията показват също, че мъжкото безплодие нараства в западните индустриализирани нации.
Признаци на мъжко безплодие
С изключение на симптомите, свързани с функционална сексуална или еректилна дисфункция (напр. когато мъжът не може да получи ерекция), мъжкото безплодие обикновено не се проявява физически. Въпреки това, първите признаци на развитие на безплодие при мъжете могат да бъдат наддаване или загуба на тегло и подуване на тестисите. Секреция от пениса или болка по време на уриниране или в тестисите също показват инфекция, която също може да доведе до безплодие при мъжете.
Причини за безплодие при мъжете
Има много причини за безплодие. Следните причини могат да стоят зад безплодието при мъжете:
Ниско количество сперма и лошо качество на спермата.
Понякога обаче има твърде малко сперматозоиди в еякулата (олигозооспермия) – или защото производството или транспортирането на сперматозоиди не функционира оптимално. Възможно е също твърде малко сперматозоиди да са подвижни (астенозооспермия) или твърде много сперматозоиди да са деформирани (тератозооспермия). При някои безплодни мъже и трите проблема се появяват едновременно. Това е, когато лекарите го наричат синдром на OAT (олигоастено тератозооспермия).
В 30 до 40 процента от случаите лекарите не намират причина за безплодие при мъжете (наречено идиопатично мъжко безплодие).
Генетични причини
Но дори ако има достатъчно сперматозоиди и на пръв поглед те изглеждат здрави и бързи, мъжът може да бъде безплоден – а именно, ако например променен ген пречи на сперматозоидите да преминат през маточната слуз. Промяна в хромозомите при мъж също може да накара тестисите да не произвеждат сперматозоиди (напр. Синдром на Клайнфелтер: когато мъжът има две Х хромозоми и произвежда твърде малко тестостерон).
Възрастта на мъжа
Увредени тестиси
Само непокътната тестикуларна тъкан произвежда плодородни сперматозоиди. Множество фактори, понякога присъстващи при раждането или в ранна детска възраст, могат да увредят тестисите и да ограничат производството на сперматозоиди и по този начин мъжката плодовитост в зряла възраст:
- възпаление на тестисите поради паротит (паротитен орхит) или други инфекции (напр. хламидия)
- Вродена малформация (напр. неспуснати тестиси)
- Хормонален дефицит: твърде малко мъжки хормон (тестостерон) поради недостатъчна активност на тестисите (хипогонадизъм), което обикновено също води до намалено либидо
- Генетични аномалии (напр. синдром на Клайнфелтер: когато мъжът има две Х хромозоми и произвежда твърде малко тестостерон)
- туморно заболяване или лечение (напр. рак на тестисите, химиотерапия)
- Операции (напр. на простатата)
- Наранявания (напр. усукване на тестисите)
Трайно прегретите тестиси също търпят щети. Ако температурата в тестисите се повиши над 32 градуса по Целзий поради разширени вени (варикоцеле), нарушения на кръвообращението, неспуснати тестиси, специални спортни или работни условия, количеството на спермата намалява.
Можете да прочетете повече за това в нашата статия Безплодие.
Увреден семепровод
Понякога запушен или прекъснат семепровод пречи на сперматозоидите да пристигнат (обструктивна азооспермия). Причините за тази форма на мъжко безплодие включват:
- инфекции (напр. хламидия)
- Възпаление на тестисите, епидидима (орхит, епидидимит) и простатата (простатит)
- Стесняване на уретрата
- Хирургия (напр. за херния)
- кистозна фиброза (муковисцидоза)
- вродена малформация
Други причини за безплодие при мъжете включват:
- неправилно затваряне на пикочния мехур (ретроградна еякулация), така че еякулацията завършва в пикочния мехур (в урината). Възможни причини: операция, диабет, увреждане на нервите, увеличена простата.
- Имунологичен стерилитет: тялото произвежда антитела срещу собствената си сперма.
- Хормонални промени: Дефицит на тестостерон, нарушения, засягащи хормоните на щитовидната или хипофизната жлеза (напр. хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм).
- Прием на анаболни стероиди (културизъм)
- Приемане на определени лекарства (напр. лекарства за потискане на имунната система, лекарства против депресия, лекарства против хипертония).
- Еректилна дисфункция (импотентност)
Причината за безплодие може да бъде и при партньорката или и двете заедно. Поради тази причина е важно както жената, така и мъжът да се изследват за възможно безплодие.
Можете да научите повече по тази тема в нашата статия Безплодие при жените.
Безплодие при мъжете: лечение
Ако не работи веднага със зачеването, първо трябва да проверите навиците си на живот: здравословна диета, упражнения, въздържане от никотин и алкохол и намаляване на стреса могат да подобрят количеството и качеството на спермата.
Правилното количество секс също е важно: сексуалният контакт на всеки три дни изглежда се препоръчва при проблеми с възпроизводството. Ежедневният секс, от друга страна, не увеличава шансовете за успех, а по-скоро намалява броя на сперматозоидите в еякулата.
Ако лекарят е открил физическа причина, лечението се основава на това. То трябва да се извършва след задълбочена консултация с опитен уролог/андролог или в специализирани центрове за фертилитет. Налични са следните възможности за лечение:
- психотерапевтично лечение
- Операция за разширени вени на тестиса или запушен семенен канал
- лекарствено лечение на хормонален дефицит или еректилна дисфункция
- Вакуумна помпа
- Пенилен имплант
Ако тези мерки не помогнат, има други терапевтични мерки:
Екстракция на сперма
Ако сперматозоидите са фертилни и просто не могат да намерят изход, екстракцията на сперма от тестиси (TESE) може да бъде полезна. Това включва извличане на сперма от тъканта на тестисите чрез тестикуларна биопсия.
Нови техники за идентифициране на зрели сперматозоиди (PICSI, „физиологично интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди“) или сортиране на по-малко подходящи сперматозоиди (IMSI, интрацитоплазмено морфологично избрано инжектиране на сперматозоиди) обещават по-добри шансове за успех при безплодие. По този начин често може да се помогне на една двойка да има потомството, за което е мечтала.
Изкуствено осеменяване
С избраната по този начин сперма лекарят може да използва техники за изкуствено осеменяване (асистирана репродуктивна технология, ART), за да изпълни желанието си за дете:
- Вътрематочна инсеминация (IUI): прехвърляне на сперма в матката.
- Оплождане ин витро (IVF): оплождане в епруветка.
- Изкуствено осеменяване чрез донорство на сперма
Мъжко безплодие: ставен път
Диагнозата безплодие поставя напрежение в отношенията на двойката. Който и да е отключващият фактор за безплодието – двойката трябва да бъде единна в решението за лечение на безплодие и да иска да поеме по този път заедно. Разбирането, търпението и откритите дискусии са особено важни през това време. Професионалната психологическа подкрепа може да увеличи успеха на лечението на мъжкото безплодие.
Мъжко безплодие: Диагноза
В случай на мъжко безплодие, урологът или андрологът е първата точка за контакт. Първо, лекарят провежда подробен разговор с пациента (напр. за предишни заболявания, инфекции, операции, нарушения в цикъла, спонтанни аборти, аборти, житейски обстоятелства, партньорски отношения. Това е последвано от няколко прегледа:
- Изследване на гениталните органи
- Оценка на структурата на косата/тялото
- Ултразвук на тестис
- Изследване на еякулата (спермиограма)
- Измерване на нивото на хормоните (чрез кръвен тест)
- Биопсия на тестисите
- ако е необходимо генетично изследване чрез кръвен тест
