Въведение - къде стоим с терапията?
Улцерозен колит е - точно като болест на Крон - а хронично възпалително заболяване на червата (CED), която има своята пикова честота при млади възрастни на възраст между 20 и 35 години. Причината за улцерозен колит все още е до голяма степен неизвестна. Подозира се - подобно на болест на Крон - че това е генетично предразположение, което в крайна сметка води до бариерна дисфункция в червата лигавицата, така че разпознаването и контролът на бактерии не може да продължи гладко там.
Улцерозен колит, при които възпалението на лигавицата е ограничено до двоеточие намлява ректум, е - за разлика от болест на Крон (засяга се целият стомашно-чревен тракт) - по принцип се лекува чрез хирургично отстраняване на дебелото черво (проктоколектомия). Тази процедура обаче обикновено се извършва само в краен случай. Тъй като заболяването прогресира при рецидиви, е установена лекарствена терапия, която е адаптирана към тежестта на съответните рецидиви и в най-добрия случай може да доведе до ремисия, т.е. интервал без симптоми, но без лечение.
Какво можем да постигнем с терапиите днес?
При лекарствена терапия, която трябва да бъде индивидуално адаптирана към тежестта на съответния рецидив, симптомите в идеалния случай могат да отшумят и дори да бъдат (временно) без симптоми, така че да се постигне така наречената ремисия. Тъй като язвен колит е хронично възпалително заболяване на червата, т.е. тя е постоянна, симптомите могат да се разраснат отново дори след ремисия. За да се избегне това, обикновено се продължава така наречената терапия за поддържане на ремисия, дори когато симптомите и по този начин активната фаза на заболяването свършат.
Това има за цел да предотврати следващия рецидив или да го забави възможно най-дълго. В зависимост от тежестта на рецидивите се използват различни лекарства (индивидуално или в комбинация), всички от които имат общо, че влияят и отслабват имунната система локално или системно. Окончателното излекуване на болестта обаче е възможно само ако частите на червата, които могат да бъдат засегнати от язва колит се отстраняват хирургично.
Тъй като обаче това е голяма операция, тази процедура се разглежда само в случаи на много тежко прогресиране на заболяването. Язвен колит се лекува в така наречената терапия стъпка по стъпка, което означава, че използваното лекарство се адаптира към тежестта на симптомите. В случай на леки рецидиви е показано, че локалното приложение на лекарството месалазин (5-ASA препарат) като супозитория или ректална пяна е достатъчно, докато умерените рецидиви изискват допълнително перорално приложение на мезалазин или комбинация от локален месалазин и кортизон администрация.
При тежки рецидиви системно приложение на кортизон as шок терапията е обещаваща, но ако това не е достатъчно, възможно е да се премине към друга имуносупресивни лекарства , като циклоспорин А, инфликсимаб or азатиоприн. След като се пребори рецидивът и се установи временно отсъствие на симптоми, обикновено се поддържа ремисия с локално или перорално приложение на мезалазин (приложението на азатиоприн и инфликсимаб също е възможно). Поддържане на ремисия с кортизон не трябва да се извършва поради страничните ефекти.
В повечето случаи заболяването прогресира хронично периодично с този терапевтичен подход, т.е. рецидиви и безсимптомни фази се редуват. По-рядко се появява хронично-непрекъснат курс въпреки терапията, т.е. курс, който не показва безсимптомни интервали. Интензивността на симптомите може да варира индивидуално.
Лекарствата, използвани в момента при съществуващ улцерозен колит, нямат никакво влияние върху лечебния процес като такъв. Използваните лекарства обикновено са така наречените имуносупресори, които модулират, влияят или инхибират имунната система, който при улцерозен колит е локално дисфункционален в областта на двоеточие, с цел минимизиране или дори предотвратяване на симптомите. С тях обаче все още не може да се постигне окончателно излекуване. Това, което е възможно обаче, е да се постигне ремисия, при която засегнатите пациенти да могат да живеят напълно без симптоми, но продължителността на следващия рецидив варира при отделните индивиди. или Месалазин
Всички статии от тази поредица:
