В мускулно-инвазивни („нарастване в мускулния слой“) рак на пикочния мехур (немускулно инвазивен рак на пикочния мехур, nMIBC) (cT2-4), радиотерапия може да се използва при пациенти, при които не е възможно отстраняване на тумор чрез радикална цистектомия (отстраняване на пикочния мехур). Трансуретрална резекция (TUR) на тумора (отстраняване на тумора през пикочен канал) след това трябва да се извърши преди радиотерапия.
След резекция на R1 (макроскопски туморът е отстранен; хистопатологията обаче показва по-малки части от тумора в края на резекцията), следоперативна радиотерапия може да се обмисли.
Радиохимиотерапия (RCTX)
За мускулно инвазивни мехур карцином, комбинация от лъчетерапия и химиотерапия може да се извършва в допълнение към лъчетерапията. Това обаче е показано само при пациенти, които не са кандидати за радикална цистектомия. Забележка: В проучване на случай-контрол на пациенти, които са имали мускулно-инвазивен уротелиален карцином на мехур (T2-4aN0M0), радиохимиотерапията (RCTX) дава сравними резултати от оцеляването с цистектомия.
Пациенти в напреднала възраст с метастатичен мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур също имат голяма полза от химиотерапията в рамките на 30 дни след лъчетерапията (радиохимиотерапия, RCTX):
Вероятността да умре е била с 26% по-ниска в комбинацията притежава група, отколкото при пациенти, получаващи само лъчетерапия (съотношение на риск [HR]: 0.74; 95% доверителен интервал между 0.65 и 0.84; p <0.0001)
След две години 56% от пациентите в комбинацията притежава групата все още са живи (срещу лъчева терапия само, 42%)
В настоящата програма с насоки консенсусната препоръка (без информация за възрастта) за мускулно инвазивен уротелиален карцином е едновременната радиохимична терапия (RCTX) да се извършва „като част от мехур-съхраняващ подход с лечебно намерение. "
Американското общество по клинична онкология (ASCO) и Европейската асоциация по урология отбелязват, че изрично при пациенти с мускулно инвазивни рак на пикочния мехур, органосъхраняващото лечение трябва да се подчертае като важен вариант като алтернатива на радикалната хирургия със загуба на пикочен мехур. Някои пациенти се възползват особено от този подход.
По отношение на честотата на локорегионален рецидив (рецидив на заболяването), радиохимиотерапията (RCTX) значително превъзхожда радиотерапията самостоятелно при инвазивен уротелиален карцином. Това обаче не е свързано със значителна полза за оцеляване.
