Терапевтични цели
- Инхибиране на прогресията на pAVD
- Намаляване на риска от периферни съдови събития.
- Намаляване на сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите събития.
- Понижаване на LDL холестерол до нива <70 mg / dl или с поне 50% спрямо изходното ниво LDL нива [2017 ESC Guidelines].
- Намаляване на болката
- Подобряване на устойчивостта, производителността при ходене и качеството на живот
Друга терапевтична цел е да се намалят по-нататъшните съдови интервенции (артериални реконструкции) по време на клиничния ход на заболяването.
Препоръки за терапия
Препоръки за терапия в зависимост от Fontaine етап I-IV:
| Мярка | Стадион Фонтен | |||
| I | II | III | IV | |
Управление на рисковия фактор:
|
+ | + | + | + |
| Антитромбоцитни лекарства * (ацетилсалицилова киселина (ASA) или клопидогрел | (+) | + | + | + |
| Физикална терапия (структурирана тренировка на походката). | + | + | ||
| DrugTherapy (цилостазол или нафтидрофурил). | + | |||
| Структурирано лечение на рани | + | + | ||
| Интервенционална терапия | +* | + | + | |
| Оперативна терапия | +* | + | + | |
Легенда: + препоръка, * в случай на голямо индивидуално страдание и подходяща съдова морфология.
- При асимптоматични пациенти с ниска глезенно-брахиален индекс, не е имало намаляване на сърдечно-съдови събития с ацетилсалицилова киселина (ASA 100 mg) в сравнение с плацебо.
- * В случай на оклузивно заболяване на долните крайници (ВОДЯ, артериално заболяване на долните крайници), по-продължителната антитромбоцитна монотерапия е последователно показана само при симптоматични пациенти [2017 ESC Guidelines].
- Клопидогрел може да се счита за преференциално (препоръка IIb) [Насоки за ESC от 2017 г.].
- Ако се спазват критериите на TASC II, интервенционните резултати са сравними с резултатите от съдова хирургия, поне в средносрочен план.
- Вижте също в „Допълнителна терапия“ (Фонтен етап I + II: физиотерапия/ контролирана тренировка за походка.
Допълнителни бележки
- За вторична профилактика на сърдечно-съдови инциденти, CSE инхибиторите са показани при пациенти с pAVD. Статините намаляване на заболеваемостта и смъртността при pAVD. (Степен на препоръка А, клас доказателства 1).
- При пациенти, които са имали асимптоматично периферно артериално заболяване с глезенно-брахиален индекс ≤ 0.95 и без клинични симптоми на сърдечно-съдови заболявания, терапията със статини доведе до следните резултати:
- Настъпиха пет по-малко големи сърдечно-съдови събития, свързани с 1,000 човеко-години, отколкото без терапия със статини (19.7 събития срещу 24.7 събития на 1,000 човеко-години)
- Коефициент на смъртност от всички причини: „нови потребители“ 24.8 на 1,000 човеко-години спрямо „не употребяващи“ (30.3 / 1,000 човеко-години)
- Забележка: При асимптоматичен Fontaine етап I терапията със статини е извън етикета (LDL <100 mg / dl и по желание <70 mg / dl).
- Пациентите с критична исхемия и инфекция трябва да получават системна антибиотична терапия. (Степен на препоръка А, клас доказателства 2).
- Iloprost демонстрира по-висока степен на запазване на краката и преживяемост с терапия с простаноид
- Антитромбоцитният агент тикагрелор 90 mg два пъти дневно) е еднакво ефективен като клопидогрел (етап II - IV)
Вторична профилактика след реваскуларизация
- Двойно сляпо проучване показа, че за пациенти, подложени на реваскуларизация (възстановяване на кръв поток към съд) на долните крайници, рискът от периферни и сърдечно-съдови събития може да бъде намален чрез добавяне ривароксабан да се ацетилсалицилова киселина (ASA): Над 3 години 508 (17.3%) пациенти в ривароксабан група и 584 (19.9%) пациенти в контролната група и следователно значително (15%) по-малко, са постигнали основната крайна точка. Първичната крайна точка беше определена както следва: остра исхемия на крайниците (намален приток на кръв към крайниците), съдови (свързани с съдовете) големи ампутации, миокарден инфаркт (сърце атака), исхемична удар (поради намален приток на кръв към мозък) и сърдечно-съдова смърт (свързана със сърдечно-съдовата смърт).
