История | Полиневропатия

История

Курсът на a полиневропатия може да бъде също толкова разнообразна, колкото симптомите. Обикновено заболяването започва с усещания в двата крака или подбедрицата. Засегнатите лица обикновено съобщават, например, всяка вечер изгаряне усещане на двете ходила или изтръпване в областта на двете прасци.

В зависимост от причината, началото може да бъде постепенно (напр диабет полиневропатия) или внезапно (например поради инфекция). В хода на заболяването симптомите се увеличават и дори водят до изтръпване.

Изненадващо, в случай на съпътстващи усещания за дискомфорт, значително намалено болка усещане може да се наблюдава много често. В резултат на това парчета, трески или врастнали ноктите на краката не се забелязват. Ако засегнатите лица не извършват внимателни и редовни грижи за краката, могат бързо да се развият възпалени, слабо зарастващи рани.

Освен това много полиневропатия пациентите също показват нарушения на двигателя нервната система по време на хода на заболяването. Може да се наблюдава нестабилна походка, често препъване и „забиване“ с краката. Специални форми на полиневропатия (синдром на Guillain-Barré) също могат да започнат със загуба на двигателна функция. Полиневропатии при инфекциозни заболявания: 5% от полиневропатиите се срещат при инфекциозни заболявания и се класифицират като полиневрити.

„Възпалителните“ полиневропатии се причиняват от три механизма: Вирусният полиневрит се причинява от херпес зостер, влияние, дребна шарка, СПИНи т.н. Това обаче е много рядко. По-чести са бактериалните форми, особено Лаймска болест, дифтерит, ботулизъм и проказа.

• Директно излагане на патогена
• Увреждане от отровата му
• Увреждане, причинено от реакцията на имунната система
• Лаймска болест: асиметрични нарушения на чувствителността, парализа, засягане на мозъчните обвивки и черепните нерви
• Дифтерия: Парализа на мекото небце и фаринкса с назално произношение и нарушения на преглъщането поради парализа на отговорните черепно-мозъчни нерви, по-късно също парализа на дихателните мускули и сензорна и двигателна парализа на четирите крайника
• Ботулизъм: дисфагия и дискомфорт в корема след консумация на консерви, последвано от парализа на очните мускули, но без нарушения на чувствителността
• Проказа: Туберкулоидната проказа причинява асиметрични сензорни нарушения и парализа, лепроматозната проказа причинява симптоми на черепно-мозъчен нерв. Диморфната проказа е смесена форма.

Обикновено този тип полиневропатия има симетричен модел на разпределение с чувствителни и двигателни дефицити. Пристрастяващи вещества и токсини от околната среда, като промишлени отрови и пестициди, са сред най-честите причини.

• Алкохолна полиневропатия: много често срещана форма. Освен ефекта на самия алкохол (етанол) и неговия продукт на разграждане (ацеталдехид), недохранване играе важна роля при алкохолиците. Дефекти в ензими които са отговорни за разграждането на алкохола, също могат да участват в причината за заболяването.

  Симптомите включват тежки болка в краката, често и мускули спазми и натиск на прасеца болка. Усещането за допир и вибрации е намалено, както и мускулите рефлекс са отслабени и ASR отсъства. Скоростта на провеждане на двигателния нерв обикновено е нормална или само леко намалена.

  Критичната граница на алкохолната полиневропатия е 80-100g алкохол дневно.

• Дефицит на витамини полиневропатия: Парализа на очните мускули и колебания във вниманието (бдителност) обикновено показват дефицит на витамин В1 при хронична алкохолизъм. Недостигът на витамин В2 води до полиневропатия на пелагра с възпалителна реакция на кожата (дерматит), диария (диария) и деменция. Недостигът на витамин В6 също води до полиневропатия.
• Полиневропатия поради отравяне с триарилфосфат: Пример за остра токсична невропатия.

  Триарил фосфатът се съдържа в остатъците от минерално масло и, ако погрешно се използва като олио, води до диария намлява треска. След 10 до 38 дни първо настъпва парализа на краката, последвана от парализа на четирите крайника; чувствителността също е нарушена. В някои случаи нервните дефицити не изчезват или не изчезват напълно.

Асиметрични: Има три различни типа:

• При мононевропатия могат да бъдат открити само нарушения в областта на снабдяване на периферен нерв.
• При мононевропатия (мононеврит) мултиплекс (мултиплекс тип), смущения в захранващите зони на няколко периферни нерви могат да бъдат разпознати, но съседните нерви едва ли са или изобщо не са засегнати.
• Фокалната невропатия е комбинация от мултиплекс на мононевропатия и симетрична полиневропатия.

Освен алкохолната полиневропатия, диабетната полиневропатия е най-често срещаната полиневропатия.

20-40% от диабетиците показват признаци на полиневропатия, повечето от тях са на възраст между 60 и 70 години и вече са имали болестта повече от 5 до 10 години. При 10% от тези пациенти изясняването на полиневропатията е довело до диагностициране на диабет на първо място. Както преките ефекти на метаболитното разстройство, така и промените в съдове причинени от диабет (диабетна ангиопатия) водят до полиневропатия.

В тази форма, главно аксон дегенерация, но понякога се случва и демиелинизация на нервните влакна (вж. диагнозата). Симптомите първоначално са симетрични чувствителни симптоми на дразнене със сензорни нарушения и често изгаряне и болезнени зони на краката.Типични са липсата на ахилесово сухожилие рефлекс и намаляване на усещането за допир, особено усещането за вибрация. По-късно 50% от пациентите изпитват загуба на двигателна функция.

Има и асиметрични разстройства или неуспехи на индивида нерви (мононевропатия мултиплекс), особено нервите на очните мускули, по-широките черепни нерви или бедрен нерв, нерв в стегнат мускулна област. Освен това в около половината от случаите има нарушения на органите (вегетативни нарушения): суха, зачервена кожа, мехур дисфункция, ускорен пулс (тахикардия), затруднено преглъщане, диария и импотентност при мъжете диабетици. Съществува и риск от безболезнено сърце атака. Като терапия, основният фокус е оптималната корекция на диабета.