дефиниция
Намаляване на броя на тромбоцити поради администрацията на хепарин се нарича индуциран от хепарин тромбоцитопения (HIT). Прави се разлика между две форми, неимунологична форма (HIT тип I) и индуцирана от антитела форма (HIT тип II).
Въведение
Думата тромбоцитопения се отнася до дефицит на тромбоцити, т.е. кръв тромбоцити. Думовите компоненти „тромбос“, „китос“ и „пения“ идват от гръцки и означават в превод: съсирек, съд / черупка и дефицит. Тромбоцитите играят важна роля в кръв съсирване, защото те се прикрепят към наранени части от кръвта съдове и да затворят нараняването, като се прикрепят един към друг.
Освен това те отделят вещества, които насърчават съсирването. Обикновено хората имат между 150 000 и 450 000 тромбоцити на микролитър от кръв. Ако има по-малко тромбоцити, човек говори за това тромбоцитопения. А хепарин-индуцирана тромбоцитопения (съкратено: HIT) е рядък, но страшен възможен страничен ефект на антикоагулантния хепарин, при който броят на тромбоцитите се намалява от хепарина.
Честота
Точна информация за честотата е трудно да се получи. Въпреки това може да се предположи, че всеки десети пациент, лекуван с хепарин ще произведе антитела. Реакция тип II се среща при около 3% от пациентите, лекувани с нефракциониран хепарин и само при 0.1% от пациентите, лекувани с фракциониран хепарин с ниско молекулно тегло. По този начин, индуцираната от хепарин тромбоцитопения тип II е 30 пъти по-рядка при пациенти, лекувани с фракциониран хепарин, отколкото при пациенти, лекувани с нефракциониран хепарин. Следователно, за предпочитане пациентите трябва да бъдат лекувани с фракциониран хепарин, за да се избегне HIT II.
Форми на индуцирана от хепарин тромбоцитопения
Тази форма е най-често срещаният HIT с ранен старт и доста лек курс. Засяга около 1-5% от пациентите, лекувани с нефракциониран хепарин. При неимунологичната ранна форма на индуцирана от хепарин тромбоцитопения няма масивен спад на тромбоцитите; те намаляват с максимум 30% от първоначалната стойност.
Това се дължи на ефекта на хепарина върху кръвните тромбоцити, тъй като той директно активира тромбоцитите. По този начин те освобождават вещества, които насърчават коагулацията, което води до прикрепването на допълнителни тромбоцити. Като правило броят на тромбоцитите се нормализира спонтанно след няколко дни, дори ако терапията с хепарин продължава.
С тази форма на HIT, тромбоза обикновено не се среща и броят на тромбоцитите не пада под 80,000 XNUMX на микролитър. Пациентите, лекувани с фракционирани хепарини с ниско молекулно тегло вместо с нефракционирани, показват значително по-малко HIT тип I. Вторият тип хепарин-индуцирана тромбоцитопения обикновено се проявява малко по-късно, но може да бъде животозастрашаващо.
Приблизително 1% от пациентите, лекувани чрез инфузия с нефракциониран хепарин, са засегнати. Нелекувани 30% от пациентите умират в резултат на индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II. При алтернативните антикоагуланти лекарства цифрата все още е сравнително висока - от осем до двадесет процента.
Тип II се основава на образуването на антитела срещу комплекса, образуван в организма между хепарин и протеиновия тромбоцитен фактор 4. При пациенти, които все още не са чувствителни, симптомите се появяват между петия и двадесетия ден след началото на приложението на хепарин. Ако сенсибилизацията е вече съществуваща, антитела от предишната терапия с хепарин и съответната реакция вече са налице и индуцирана от хепарин тип II тромбоцитопения се проявява в рамките на няколко часа. Капката на тромбоцитите е много по-тежка, отколкото при индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип I, тъй като падането обикновено е по-голямо от 50% от първоначалната стойност и остават само по-малко от 100 000 тромбоцити на микролитър. Когато се лекува с фракциониран хепарин, HIT тип II се среща около 30 пъти по-малко от нефракционирания хепарин.
