Причини
хепарин-индуциран тромбоцитопения или се формират като неимунологична, безвредна ранна форма (тип I), или се основават на образуването на антитела срещу тромбоцитен фактор 4 /хепарин комплекс (тип II). Те причиняват кръв да се скупчи заедно и тромбоцити са, така да се каже, „уловени“ или „в капан“, те вече не могат да изпълняват естествената си функция. Нефракционираните хепарини имат по-висок риск от задействане на HIT, отколкото например Клексан, фракциониран с ниско молекулно тегло хепарин.
Симптоми
Обикновено не се наблюдават симптоми при индуциран от хепарин тромбоцитопения тип I, падането тромбоцити спонтанно се връща към нормалното. Следователно този тип тромбоцитопения обикновено протича по такъв начин, че засегнатото лице дори не го забелязва. Масовото намаляване на броя на тромбоцити при тип II индуцирана от хепарин тромбоцитопения често води до изразени симптоми на дефицит.
На мястото на инжектиране на хепарин, кожата некроза може да се забележи, кожата придобива синкаво-черен цвят. Това е израз на клетъчна смърт на това място. Поради тромбоцитопенията, индуцирана от хепарин, тромбоцитите се активират и се слепват, което води до тромбози (съсиреци) в кръв съдове.
В резултат на това лекуваната тъкан вече не може да бъде снабдена правилно кръв и хранителни вещества от кръвта и в резултат на това претърпява огромни щети. Ако не се предприемат действия навреме, може да се наложи ампутация на засегнатите крайници. Ако тромбозите се проявяват в органи, инсулти, сърце атаки или белодробна емболия могат да възникнат, които са животозастрашаващи. Спектърът от симптоми показва колко опасна може да стане тромбоцитопения тип II, предизвикана от хепарин.
Диагностика
Индуцирана от хепарин тромбоцитопения се открива главно в кръвна картина. Там спадът на тромбоцитите може да бъде измерен. Спадът от повече от 50 процента е тревожен; стойностите обикновено падат под 100,000 XNUMX тромбоцити на микролитър.
По-точна оценка дали присъства HIT тип II може да се направи с помощта на така наречения 4 T-резултат. Важни параметри тук са оставащият брой тромбоцити (тромбоцитопения), времето, изминало между началото на приложението на хепарин и началото на отпадането (времето на отпадане), колко сериозни са усложненията, т.е. тромбоза, некроза от пункция сайт или други прояви, както и дали са възможни други причини за тромбоцитопения са считани. Присъждат се нула до две точки.
Колкото по-голям е общият брой точки, толкова по-вероятно е наличието на индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II. Новите методи, така нареченият тест ELISA или HIPA, позволяват откриването на антитела. Положителният резултат от теста показва HIT с едновременно спадане на тромбоцитите, докато отрицателният тест го изключва. В Германия се използва главно HIPA тест (тест за активиране на тромбоцити, индуциран от хепарин).
