Въведение
A скафоид фрактура е счупването на един от карпалните кости, която топографски образува топката на ръката. Изцелението на а скафоид фрактура често е трудно, защото тази малка кост се храни от сравнително беден кръв доставка. По този начин, скафоидът не се подава от средата на тялото, но в този случай с кръв съдове идващи от посоката на пръстите.
В допълнение, кръв съдове доставка скафоидът самите те не образуват никакви връзки, така че разкъсването на съд автоматично означава, че съответната част от костта е недостатъчно снабдена. Следователно, фрактури в дисталните две трети от скафоидът близо до пръстите се лекуват по -бързо и по -добре от тези в проксималната трета близо до китка. Изцелението на скафоид следователно се счита за предизвикателство и не винаги е увенчан с успех.
Изцеление
Изцеление на скафоида фрактура може да се постигне с операция или без операция. Как се лекува фрактурата зависи от вида на самата фрактура. Фрактурите в дисталните две трети могат да бъдат лекувани консервативно.
Дисталната трета е обездвижена за около 6-8 седмици. Средната третина трябва да бъде обездвижена за 10-12 седмици поради по-лошо кръвоснабдяване. След до 3 месеца обездвижване обаче мускулите се атрофират и сухожилия обикновено се съкращават.
Въпреки това, с помощта на последователна физиотерапия и малко търпение, тези мускули ще бъдат възстановени след известно време. В допълнение към ограничения обхват на движение (което обикновено е резултат директно от обездвижване на мускулите и ставите а не от самата фрактура), други остатъчни симптоми могат да останат след консервативно лечение. Те включват подуване, изтръпване на ръцете и дланите и/или повишена чувствителност към атмосферните влияния.
Операцията винаги е показана при фрактури на проксималната трета. Такава фрактура на скафоида винаги трябва да се прецаква. За тази цел двата фрактурни фрагмента се завинтват заедно с титанов винт.
Натискът, който сега действа върху фрагментите, им позволява да растат заедно по -бързо, почти като залепване на две парчета дърво под налягане. Предимството на операцията е, че ръката отново е стабилна само след няколко дни, т.е. може да се използва свободно. Мускулите не се дегенерират, сухожилия не скъсявайте и винтът обикновено може да бъде оставен в ръката, което изключва по -нататъшна операция.
„Хербертовият винт“ е разработен специално за лечение на фрактури на скафоидите с операция. Това е винт, който е напълно потънал в костта и упражнява оптимално сцепление върху костните парчета поради двете нишки в двата края. Той се вкарва през малък разрез на кожата (прибл.
С дължина 1 см) от вътрешната страна на китка, под топката на ръката. Разрезът обикновено се лекува лесно, оставяйки много тънък малък белег. След операция могат да възникнат и определени оплаквания.
защото нерви работа в ръка могат да бъдат раздразнени по време на операцията, засегнатите области също могат да почувстват изтръпване или изтръпване. След това тези симптоми изчезват напълно в рамките на няколко месеца, но в крайна сметка в почти всички случаи, така че китка е също толкова годна за употреба, колкото и преди инцидента. От време на време обаче може да се случи и оздравителният процес да е доста неблагоприятен.
Рискът от това е особено висок, ако малко парче кост е било взривено, което не може да бъде снабдено с достатъчно кръв и следователно лечебният процес се забавя и затруднява, или ако фрактура на скафоид остава незабелязана за дълго време и следователно остава нелекуван. Тогава в някои случаи а псевдартроза на скафоида се развива. Това означава, че костните фрагменти не растат отново правилно.
Това в крайна сметка води до симптоми, подобни на тези при остеоартрит. Костите се трият в костите, което причинява болка за пациента и води до ограничена подвижност в ставата. В такъв случай обикновено има индикация за (по -нататъшна) хирургическа интервенция, за да се предотврати превръщането на оплакванията в хронични и ръката да не може да се използва правилно.
Често обаче фрактура на скафоид не се открива, тъй като обикновено е относително безболезнена. Възможно е леко болезнено усещане да остане в дланта на ръцете за няколко седмици или месеци, но това всъщност не притеснява и затова често се пренебрегва. Разбира се, не всеки натъртване на топката на ръката трябва да бъде причинено от фрактура на скафоид, но те често се пренебрегват. Обикновено фрактурата на скафоид също е сравнително трудна за откриване Рентгенов, поради което CT се утвърди като диагностичен инструмент по избор.
При липса на лечение съществува риск фрактурните фрагменти да нараснат един върху друг в неправилно положение. От осемте карпални кости са в тясна физическа връзка помежду си, в китката има променен ефект на сила. Това може да бъде представено така, сякаш един мостови стълб може внезапно да носи по -малко тегло и да разпределя товара си върху другите мостови стълбове.
Това може да доведе до така наречения „SNAC-Wrist Syndrome“, който свободно се превежда като „Scaphoid Nonunion Advanced Collapse“. Този синдром може да се развие в псевдартроза. На немски език терминът може да бъде преведен най -добре като „псевдо съединение“, тъй като ставата все още присъства, но не функционира изобщо или само в ограничена степен.
Псевдоартрозата в областта на китката е проблемна, тъй като използваме ръката ежедневно за най -простите дейности, а изцелението може да се постигне само с операция. За тази цел парче кост се изважда от илиак гребен и се вкарва в счупения скафоид. След това от пръстите се пробива тел, за да се оцени дължината на необходимия винт.
Отделните костни фрагменти се нанизват възможно най -централно на винта, като винаги трябва да се внимава да се осигури адекватно кръвоснабдяване. Както описанието на операцията вече показва, това е сравнително сложна процедура. Въпреки това е сравнително трудно да се ускори лечебният процес.
Костта се нуждае от време да расте заедно и кръвта съдове първо трябва да намерят пътя си към счупените костни фрагменти. За да ускорят лечебния процес, пациентите могат да полагат възможно най -големи грижи и да дадат търпение. За съжаление, фрактурата на скафоида е една от онези фрактури, които се лекуват дълго време.
Дори най -добрият хирург не може да промени анатомичните условия, така че само най -много болка лекарството остава до края на терапията. В случай на болка, лекарят обикновено предписва търговски налични обезболяващи , като ибупрофен or парацетамол, които се понасят добре от пациентите.
