Кратък преглед
- Лечение: Първа помощ: обездвижване, охлаждане, успокояване на засегнатия; лекар ръчно изкълчва ставата, последвано от рентгенова снимка и обездвижване с превръзки или шини, в случай на съпътстващи наранявания или неуспех на изкълчването евентуално хирургични мерки
- Симптоми: Силна болка, облекчаваща поза, неподвижност на засегнатата част от тялото, изтръпване и липса на чувствителност поради наранявания на нервите.
- Диагноза: лекарят проверява позицията на засегнатата става, кръвния поток, подвижността и усещането за стимули, образни процедури (като рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография), рядко артроскопия на ставата
- Причини: Сила поради падане или злополука, вродена или придобита нестабилност на ставата (поради разхлабени връзки), хронично увреждане или възпаление на ставата, малформация (дисплазия) на ставата, нестабилност поради свързано с възрастта износване
- Прогноза: усложнение поради счупване на кост (фрактура на изкълчване), обикновено пълно заздравяване при еднократно изкълчване, възможни постоянни оплаквания при повторно изкълчване
Какво е луксация?
„Луксация“ е медицинският термин за изкълчване. В този случай ставната глава – костта, която обикновено лежи в гнездото – изскача от нея. Следователно двата компонента на ставата губят контакт един с друг.
Това се случва главно в стави, които са по-податливи на нараняване поради позицията си върху тялото или тяхната анатомия, като рамото, лакътя или (изкуствената) тазобедрена става.
Дислокация е възможна и на следните места, например:
- Ходило (глезен, пръсти, ставна линия на Chopart или Lisfranc).
- Темпоромандибуларна става
- Китка (перилунна дислокация)
- Зъби (промяна на позицията на вдлъбнатината за зъбния корен в челюстната кост)
- Ларинкс (главно поради пътнотранспортни произшествия)
- Стерноклавикуларна става (стерноклавикуларна става)
По принцип това се случва особено лесно при много подвижни стави: обикновено прикрепващите мускули и връзки стабилизират ставата. Но ако тези структури са повредени или преразтегнати, например, често е достатъчно невнимателно, рязко движение или падане – и се получава луксация.
Децата преди седемгодишна възраст рядко страдат от луксация. Това е така, защото костите им все още са по-гъвкави и се поддават по-добре, когато се приложи сила.
Какви видове луксации има?
Има различни видове луксации – според това коя става е изкълчена и дали ставните повърхности са напълно или частично изкълчени. Няколко примера:
Дислокация на раменната става
Раменната става е най-подвижната става при човека. Най-често се засяга от луксация на всички стави. Как да окажете първа помощ при изкълчване на раменната става, можете да прочетете в статията Изкълчване на рамото.
Дислокация на лакътя
Изкълчването на лакътя е вторият най-често срещан вид изкълчване на ставите, което представлява около 20 процента от всички изкълчвания. Получава се от падане върху протегната ръка. Често такова изкълчване на лакътя е придружено от други наранявания като скъсани връзки, счупени кости или наранявания на нерви. Повече за това можете да прочетете в статията Луксация на лакътя.
Пателарна луксация
Луксация на пръстите
Когато волейболната или баскетболната топка отскочи силно срещу изпънат пръст по време на спорт, ставата на пръста лесно се изплъзва от нормалното си положение. С изкълчен пръст, моля, не забравяйте да посетите лекар! Защо и как да окажете правилна първа помощ при такова нараняване, можете да прочетете в статията Изкълчване на пръста.
сублуксация
При луксация краищата на костите, образуващи ставата, са напълно изместени. Ако, от друга страна, има само частично раздалечаване на ставните повърхности, както например в случая на телата на прешлените, е налице сублуксация. Ако тази специална форма се появи в лакътната става, тя се нарича парализа на Chassaignac (сублуксация на радиалната глава). Среща се почти изключително при деца и се появява, когато детето се дърпа рязко за ръката. Можете да прочетете повече за това в статията Сублуксация.
Какво да правим в случай на луксация?
Никога не се опитвайте сами да наместите изкълчена става! Съществува риск от прищипване или разкъсване на нерви, кръвоносни съдове или връзки! Затова винаги оставяйте луксацията на лекар.
Мерки за първа помощ
- Обездвижване: Първото нещо, което трябва да направите, е да обездвижите изкълчената става с обвивка или бинт. При изместване на ръката е най-добре да помолите засегнатото лице да я държи неподвижно. Освен това понякога е полезно да стабилизирате ръката чрез внимателно затягане на подложка между ръката и торса.
- Охлаждане: Когато възникне дислокация, засегнатата област обикновено се подува бързо. Има и силна болка. Както подуването, така и болката могат да бъдат облекчени чрез охлаждане. За охлаждане са подходящи кубчета лед, увити в кърпа или хладен пакет. Никога не прилагайте лед директно върху кожата!
Медицинско лечение
В случай на изкълчване без съпътстващи наранявания, лекарят обикновено редуцира изкълчената става ръчно. Това може да бъде много болезнено. Затова обикновено на пациента предварително се дава силно болкоуспокояващо или кратка упойка. Това също има предимството, че мускулното напрежение след това се намалява. Това улеснява повторното поставяне на костта в гнездото.
В някои случаи на луксация ръчното наместване е неуспешно или възникват съпътстващи наранявания (например нараняване на нерви, съдове или мускули или фрактура на кост). В такива случаи е необходима хирургическа намеса. Хирургията често се извършва и при изкълчвания при по-млади, спортуващи хора, за да се намали рискът от повторно изкълчване. По време на операцията хирургът стяга преразтегнатия капсулен или лигаментен апарат и по този начин възстановява стабилността на ставата.
Какви са симптомите на луксация?
Травматично изкълчване, причинено от външна сила, обикновено е много болезнено. Поради това пациентът веднага заема защитна поза. Например, в случай на изкълчено рамо, той инстинктивно притиска засегнатата ръка към тялото.
Типично за изкълчването е също така, че засегнатата част на тялото може внезапно да се движи само леко или изобщо да не се движи (като пръста в случай на изкълчване на пръста или ръката в случай на изкълчване на рамото).
Ако връзките и мускулите вече са преразтегнати и изкълчването се случва многократно, това така наречено обичайно изкълчване често е по-малко болезнено от травматично.
Как се поставя диагнозата?
Лекарят първо дава на пациента болкоуспокояващи, за да направи последващия физически преглед по-поносим. По време на този преглед лекарят внимателно оглежда самата засегната става и нейното положение. Той също така проверява кръвообращението, подвижността и възприемането на стимула на засегнатата част от тялото.
Например, ако ръката на изкълчено рамо или лакътна става изглежда бледа или дори синкава, вероятно съдът е бил наранен. Ако пациентът вече не може да движи ръката или пръстите си правилно или усеща изтръпване в съответните области, най-вероятно нервите са увредени.
Следващата стъпка е рентгенова снимка на изкълчената става. По този начин лекарят установява дали наистина е напълно изкълчен и дали при това са наранени и кости. Понякога на ултразвуковото изображение вече може да се види изкълчване (особено при деца).
В редки случаи е необходима ставна ендоскопия (артроскопия) при луксация.
Какви са причините за луксация?
В зависимост от това как се появява дислокацията, лекарите разграничават следните дислокации:
Травматична луксация
Експертите говорят за това, когато ставата се изкълчи в резултат на пряка или непряка сила (например при инцидент или падане).
Обичайна луксация
Обичайното изкълчване се дължи на вродена или придобита ставна нестабилност (например поради много разхлабени връзки). В този случай често е достатъчно минимално натоварване и засегнатата става се изкълчва. Дислокация без никаква сила се нарича още спонтанна дислокация.
Патологична дислокация
Възниква например в резултат на хронично ставно увреждане или ставно възпаление с преразтягане на капсулата. Патологична дислокация се появява и при разрушаване на ставите и в резултат на мускулна парализа.
Вродена луксация
Възрастните хора са по-склонни към изкълчвания, отколкото по-младите. Това е така, защото сухожилията, връзките и костите се износват с възрастта, което прави ставите по-нестабилни. По принцип младите мъже също изкълчват стави по-често от жените, защото са склонни да се занимават по-често с рискови спортове.
Каква е прогнозата при луксация?
Възможно усложнение на изкълчването е, че една от костите, участващи в ставата, се счупи напълно или малко парче кост се отдели по време на изкълчване. Тогава лекарите говорят за луксационна фрактура (фрактура на изкълчване). Този риск съществува например в случай на падане с големи сили, действащи върху ставата.
В повечето случаи еднократните луксации зарастват напълно след подходяща терапия. Въпреки това, ако луксацията се появи отново, въпросната става понякога става все по-нестабилна. В резултат на това са възможни постоянни оплаквания.
Като цяло ходът и продължителността на заздравяването зависят от възможните съпътстващи наранявания, терапията, възрастта и помощта (напр. чрез активно развитие на мускулите) на засегнатото лице.
Има ли превантивни мерки?
Ако някой страда от луксация по-често (например поради слабост на съединителната тъкан), може да е препоръчително да се въздържа от определени дейности или спортове.
