Динамичният тазобедрен винт (DHS) е конструкция от метална плоча-винт, която е прикрепена към бедрената кост. Тази процедура е една от няколкото опции за остеосинтеза, които повторно прикрепят фрактура кости използвайки вмъкнати материали.
Какво представлява динамичният хип винт?
A фрактура от шия на бедрената кост се възстановява чрез операция, която запазва бедрената кост глава. Има няколко терапевтични подхода, но плочи и ноктите се използват най-често. Един недостатък е, че повечето процедури изискват от пациента да свали тежестта от оперирания крак за три месеца и ограничават движението. Плочи и ноктите се използват главно при млади хора, претърпели инцидент или падане. За да се възстанови мобилността на пациента възможно най-бързо, конструкцията за динамичен тазобедрен винт и странична плоча се вмъква в шия на бедрената кост.
Функция, ефект и цели
Динамичният тазобедрен винт (DHS) е конструкция от метална плоча-винт, която е прикрепена към бедрената кост. Dynamic Hip Screw е конструкция, която се състои от метална плоча и винт. Това е имплант, който стабилизира фрактурите в близост до тазобедрена става. Най-често се използва при фрактури на шия на бедрената кост и фрактури близо до бедрото (петрохантерни фрактура). Сърцевината на Dynamic Hip Screw е бедрена шийка винт, който стабилизира фрактура. Метална плоча фиксира тазобедрена става към външната страна на костния вал. Поставя се дистално, към края на костта близо до коляното и се фиксира към костния вал с четири винта или ноктите. Ъглова втулка се вмъква в бедрена шийка в горния край на плочата, близо до бедрото, така че винтът на шийката на бедрената кост да може да се плъзга напред-назад по този ръкав. След повторно позициониране (посока) на фрактурата, динамичният тазобедрен винт е прикрепен към бедрена шийка кост през разрез с дължина приблизително 10 сантиметра. Разликата с еднакво често използвания метод Gammanagel е, че фрактурата се стабилизира от метална плоча, прикрепена към външната страна на костния вал, докато при Gammanagel стабилизацията се осигурява от интрамедуларен нокът, разположен вътре в костта. Dynamic Hip Screw използва принципа на плъзгащата се мрежа. Има плъзгане на винтовия вал вътре в плоския цилиндър, което осигурява динамично компресиране. Операцията се извършва на разширена маса. Счупеният крак се държи от държач за крака и контра теглене бар. Пациентът е разположен в добре подплатена позиция, като обръща особено внимание на частите на тялото, изложени на риск от натиск, срамната област (контратракция бар) И глезен ставите. Ръката, разположена отстрани, за да се оперира, се държи от анестезия бар за предотвратяване на нараняване на нервите. Основната апаратура включва скалпели, 2 широки шприца, 2 тесни шприца, 2 куки с дълъг таз, 2 куки с кръг, 2 остри куки като 5-зъбци, редукционни форцепс и костна стъргалка (разпиляваща). Използваните хирургически инструменти са насочващо устройство с Т-образна дръжка, направляващи проводници с резба, тристепенна бормашина, кран, гаечен ключ с центрираща втулка, цилиндричен направляващ вал със свързващ винт, свързващи винтове, ударни болтове, чук, неутрална втулка за бормашина 3.2 мм и бормашина 3.2 мм. Хирургичната зона е покрита с четири стерилни завеси. След кожа разрез под костната издатина на стегнат (по-голям трохантер), се използват остри куки за предварителна подготовка за отваряне на повърхността (facie). По този начин хирургът излага стегнат кост (бедрена кост) съгласно принципа на така наречения „подход на задната пощенска кутия“. След това острите куки се отстраняват отново. В следващата стъпка водещият проводник с резба се вкарва в гърлото на бедрената кост с помощта на контролера за преобразуване на изображение и 135-градусов насочващ габарит. Манометърът предоставя информация за това колко дълго трябва да е жицата в костта (странична кора на кората). Необходим е 10 мм винт. Тристепенната бормашина се регулира спрямо дължината на винта, т.е. при регулиране на дължината на бормашината трябва да се извадят 10 милиметра дължина на винта. Винтът завършва 10 милиметра преди съединението. DHS винтовият канал е пробит. На първия етап каналът се отваря за винта на шийката на бедрената кост, а на втория етап се пробива отворът за частта от цилиндъра на плочата. На третия етап се произвежда фрезоване на главното пространство за свързване на цилиндъра и плочата. Само в случай на много твърда гъбеста кост, резбата се нарязва с помощта на Т-дръжка с центрираща втулка и кран. Dynamic Hip Screw се сглобява с помощта на цилиндричния направляващ вал, центриращата втулка и свързващия винт. В този момент водещият проводник се отстранява отново, дупките на плочата се запълват, измерваните винтове (кортекс) се вкарват и след това се затягат ръчно. Управлението на преобразувателя на изображения се извършва на всички нива. Кухината на раната се напоява и се извършва редон дренаж. В последния етап се извършва слоево по слой атравматично затваряне на рани и стерилна превръзка за рани с компреси. Динамичният тазобедрен винт позволява срутване на мястото на фрактурата. В комбинация със странична плоча, тя осигурява максимална опора на външната част на бедрената кост. Експертите обаче смятат, че способността за въртене все още се нуждае от подобрение. Друга възможност за лечение е многократното фиксиране с винт, но това осигурява малка странична опора за фрактурата. Медицинските експерти смятат, че имплантатът Targon FN е най-доброто решение, съчетаващо предимствата на динамичното и многократно фиксиране с винт.
Рискове, странични ефекти и опасности
С динамичния тазобедрен винт, бързо и пълно носене на тежестта на оперираните крак е възможно и желателно. Основната цел е да се запази бедрената кост глава ставата, за да се избегне последваща операция, особено в млада възраст. За разлика от процедурата Gammanagel, няма излугване на мазнини, което може олово до мазнини емболия при по-възрастни пациенти с бял дроб щета. Интрамедуларният нокът вътре в костта щади деликатната костна тъкан и надкостницата. Този нежен подход е по-малко придаден с динамичния винт на тазобедрената става. Следователно, DHS процедурата с множество пирони или винтове не се препоръчва при пациенти с тежка форма остеопороза. Съществува риск от по-нататъшна фрактура поради металната плоча и фиксиращите винтове, прикрепени към бедрената шахта.
