Взаимодействия
Други лекарства като хепарин, който действа и за предотвратяване кръв съсиреци, може да засили ефекта на Marcumar. Следователно рискът от кървене също се увеличава. Освен това лекарствата, които водят до намалено демонтиране на Marcumar, увеличават ефекта му.
Това може да бъде например Statine, различно антибиотици, като Амоксицилин или Анаболика. Други лекарства водят до интензивно демонтиране на Marcumars със себе си и по този начин намаляват инхибирането на коагулацията. Това са барбитурати, рифампицин, диуретици, метформин или вещества, които съдържат витамин К. За да може да се контролира взаимодействието с други лекарства, чести тестове на кръв трябва да се извърши съсирване.
Но също така Marcumar може да има влияние върху други лекарства. Когато се приема едновременно, увеличава ефекта на сулфанилурейни, лекарство, използвано за понижаване кръв нива на захар при тип 2 диабет мелитус. В резултат на това съществува риск от хипогликемия, т.е. ниско кръвна захар.
Противопоказания
Marcumar не трябва да се приема, ако има алергия към активната съставка фенпрокумон. Също така при свръхчувствителност към подобни лекарства от същата група, т.е. т. Нар. Производни на кумарина, приемът трябва да се избягва. Освен това, бременност е друго противопоказание за употребата на Marcumar. Освен това не трябва да се предприема терапия с Marcumar, ако има заболяване, при което рискът от кървене е повишен. Това може да бъде например тежко черен дроб or бъбрек щета, стомах язви или възпаления, при които сърце е засегнат.
Дозиране
Активната съставка фенпрокумон, известна под наименованието на лекарството Marcumar®, е лекарство за „разреждане на кръвта“ в народния език и принадлежи към групата на кумарините (антагонисти на витамин К). Въпреки това, „разреждането на кръвта“ тук не означава, че кръвта се разрежда, а че съсирването на кръвта се инхибира, за да се намали рискът от образуване на тромби. Тромбът е a кръвен съсирек което може да доведе до a удар or сърце атака.
Лекуващият лекар съставя план за дозировката на Marcumar, който е индивидуално адаптиран за всеки пациент. В началото на всяко лечение първо трябва да се определи т. Нар. Тромбопластиново време на пациента. Това се измерва в секунди, но се дава като процент (бърза стойност) или като цяло число (INR стойност).
С негова помощ може да се направи изявление относно собствената система за коагулация на организма. Той трябва да се измерва и наблюдава на редовни интервали през целия курс на лечение. Дозировката на Marcumar® се коригира в зависимост от тромбопластиновото време.
Днес, ако е възможно, трябва да се посочи като INR стойност (INR = международно нормализирано съотношение). Той се определя в световен мащаб по стандартизирана процедура и се използва за определяне на коагулацията. Нормализиран INR стойност е 1.
Терапевтичният диапазон, в зависимост от заболяването, обикновено обхваща стойности от около 2 до 4.5. Това е гамата, която предлага възможно най-добрата защита срещу съсиреци, но също така представлява най-ниския риск от кървене. Бързата стойност също е лабораторен параметър, който позволява да се направи изявление за функцията и нарушенията на системата за коагулация.
Въпреки това, тя може да варира от лаборатория до лаборатория поради различни реактиви и поради това е заменена от стандартизираната стойност на INR, спомената по-горе. Като цяло, колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-кратко е времето на съсирване на кръвта. По-краткото време на съсирване на кръвта означава, че рискът от тромбоза Се увеличава.
От друга страна, високата стойност на INR показва по-дълго време на съсирване и по този начин по-висока склонност към кървене. Например INR от 2 означава време на съсирване, двойно по-дълго от нормалното. The Бърза стойност се държи напълно противоположно на INR.
Това означава, че висок Бърза стойност = кратко време на коагулация, ниска бърза стойност = дълго време на коагулация. Антикоагулантите, които включват Marcumar®, както е обяснено по-горе, повишават стойността на INR и по този начин намаляват риска от образуване на тромби. Тъй като черен дроб съхранява по-големи количества витамин К, ефектът на Marcumar® не започва веднага, а отнема няколко дни, за да се развие напълно.
Следователно за незабавен ефект пациентът трябва да бъде допълнително лекуван хепарин по припокриващ се начин, докато се достигне съответната целева стойност / диапазон. Marcumar® се дозира много силно в началото на лечението (приблизително 2-4 таблетки по 3 mg всяка), за да се постигне ефективно ниво.
В резултат на това стойността на INR нараства рязко през първите няколко дни (дори до стойности над 3). Високата стойност на INR обикновено показва намалена способност за съсирване. Високите стойности на INR през първите дни на лечението обаче само се преструват на това.
Една от причините за това е различното време на разграждане на отделните фактори на коагулацията. В случай на така наречения фактор VII, времето на полуразпад е приблизително. 5-6 часа, при по-значимия фактор II е 40-60 часа.
Разглеждайки тези почасови цифри, може да се види, че през първия ден има почти само увеличен оборот на фактор VII. Следователно отнема известно време, докато човек може да разчита на стойностите на INR по отношение на способността за коагулация. Също така е важно да се отбележи, че стойностите все още могат да варират значително през първия период на прием на Marcumar®, така че редовните проверки са изключително важни, за да се намали както рискът от кървене, така и рискът от образуване на тромби.
След първоначално високите дози дневната доза бавно се намалява, докато INR не е в терапевтичния си диапазон за съответното заболяване. В случай на дълбоки вена тромбоза or предсърдно мъждене, целевият диапазон е между 2 и 3. В случай на механичен сърце клапан, целевият диапазон е вече малко по-висок, а именно 3 до 4.5.
По този начин лекарят трябва да коригира дневната доза индивидуално за всеки пациент, като вземе предвид съществуващото заболяване, като същевременно контролира стойностите. Първоначално стойностите на коагулацията се определят ежедневно, след определено време и когато стойностите вече не се колебаят толкова много, само седмично и в даден момент само веднъж месечно. Всеки пациент получава т. Нар. „Marcumar® паспорт“, който винаги трябва да носи със себе си. Това съдържа измерените стойности на INR и съответната доза на неговите таблетки, както и съществуващото заболяване, довело до терапията. Ако стойността вече е в терапевтичния диапазон, дозировката на Marcumar® е приблизително 1 таблетка (3 mg) на ден.
Всички статии от тази поредица:
