- мляко никнене на зъби обикновено има 20 зъба, зъбната редица на 2-ра зъбна редица - постоянните зъби - включва 28 без мъдреци, с мъдреци може да бъде до 32 зъба. Съществуват обаче многобройни отклонения от нормата по отношение на броя на зъбите, т.е. възможни са отклонения в броя на зъбите.
Симптоми – оплаквания
Ако има твърде малко зъби, се прави разлика между хиподонтия - отсъствието на отделни зъби - и олигодонтия, при която се образуват по-малко от (обикновено) 32 зъба, и анодонтия (ICD-10: K00.0) - вроден едентулизъм. Анодонцията е изключително рядка малформация, а хиподонтията рядко се среща в първичната никнене на зъби. Ако обаче се случи, обикновено се засягат горните странични резци и долните централни или странични резци. Често тогава липсва и закрепването на съответните постоянни зъби. Честотата на хиподонтия обаче в първичната никнене на зъби е по-малко от един процент. Най-вече тази малформация засяга постоянното съзъбие. Вторите премолари (малки молари) на долните или горна челюст са най-често засегнати, както и горните странични резци. Свръхбройните зъби (хиперодонтия; МКБ-10: K00.1) се срещат най-често в постоянното съзъбие на горна челюст, за предпочитане в областта на резците. И тук постоянните зъби са по-често засегнати от млечните. Свръхбройните зъби могат да съответстват на естествената форма на зъбите и след това се наричат евморфни. Ако формата им е нетипична, те се наричат дисморфични зъби. Те включват мезиодентите, дистомоларите и парамоларите. Мезиодентите обикновено имат конусовидна форма и се намират между корените на максиларните централни резци. Те могат значително да попречат на естественото поникване на зъбите. Дисто- или парамоларите са кътници, които се появяват или между кътниците или зад мъдреците. Зъбите с мъдрост липсват при около 10-35% от населението.
Патогенеза (развитие на заболяването) - етиология (причини)
Прекомерният или недостатъчен брой зъби е една от генетично (наследствените) причинени малформации. Недостатъчен брой зъби често се появява във връзка с други състояния, като цепнатина устна и небце или тризомия 21 (Синдром на Даун). Условия, които могат да бъдат свързани с хиподонтия:
- Anhidrosis hypotrichotica (синоними: ектодермална полидисплазия; анхидротична ектодермална дисплазия; синдром на Christ Siemens Touraine) - генетично разстройство с автозомно-рецесивно наследство; липса на секреция на пот поради липса на еккрин потни жлези.
- Синдром на Bloch-Sulzberger (синоними: синдром на Bloch-Siemens; Incontinentia pigmenti; Melanoblastosis cutis; Naevus pigmentosus systematicus) - генетично заболяване с X-свързано доминиращо наследство; засяга кожа, коса намлява ноктите в допълнение към зъбите; се среща само при жените (при момчетата поради липсата на непокътната втора Х хромозома обикновено вече с пренатална смърт).
- Ектодермална дисплазия - малформации на зъбите, коса, кожа намлява потни жлези, анодонция възможна.
- Синдром на Грег - рубеола ембриопатия (инфекция с рубеола по време на бременност).
- Синдром на Hallermann-Streiff (накратко HSS, други имена: болест на птиците, синдром на Hallermann-Streiff-Francois, окуломандибулодисцецефалия с хипотрихоза, окуломандибулофациален синдром) - рядък, спорадичен синдром на малформация при хората.
- Цепнатина устна и небцето (LKGS цепнатини; латински cheilognathopalatoschisis) - група вродени малформации, които са сред най-честите вродени малформации при хората, които имат общо с тези по време на ембрионалното развитие уста не се развиват нормално. Цепнатината устна често се говори в разговорно наименование „хареп” или цепнатина на небцето като „вълча цепка”.
- Синдром на Марфан - генетично заболяване, което може да се наследи както автозомно доминиращо, така и да се появи спорадично (като нова мутация); системен съединителната тъкан заболяване, което се забелязва предимно от висок ръст, паякови крайници и свръхразширяемост на ставите; 75% от тези пациенти имат аневризма (патологична (патологична) издутина на артериалната стена).
- Синдром на Papillon-Leage-Psaume (орофациодигитален синдром) - генетично заболяване с Х-свързано доминиращо наследство; освен всичко друго, хипер- или хиподонтия е възможна само при жените.
- Тризомия 21 (Синдром на Даун) - специална генетична мутация при хора, при която цялата 21-ва хромозома или части от нея присъстват в три екземпляра (тризомия). В допълнение към физическите характеристики, считани за типични за този синдром, когнитивните способности на засегнатото лице обикновено са нарушени; освен това има повишен риск от левкемия (кръв рак).
Болести, които могат да бъдат свързани с хиперодонтия:
- Цепнати устни и небце - при 35 процента, двойно разположение на страничните резци.
- Dysostosis cleidocranialis - вродена скелетна малформация.
Последователни заболявания
Не се появяват вторични заболявания.
Диагностика
Ако има съмнение за недоброяване на зъби, например ако млечните зъби продължават изключително дълго време, a Рентгенов - панорамна рентгенография - прави се. Тук зъболекарят може да види точно дали всички постоянни зъби са на мястото си. Прекомерният брой на зъбите обикновено се открива случайно по време на рутина Рентгенов прегледи в зъболекарския кабинет.
Терапия
Терапия на свръхбройните зъби се състои в тяхната екстракция, т.е. екстракция на зъбите, тъй като те могат да попречат на естественото никнене на зъби. В случая на еуморфни (свръхбройни) зъби, например, когато се дублира горен резец, зъбът, който ортодонтски е по-лесен за поставяне в зъбната редица, винаги се оставя в челюстта. В случай на незакрепване на зъбите, има различни терапевтични подходи. От една страна, млечен зъб, който не е последван от постоянен зъб, може да бъде оставен на място. Той се отстранява само след завършване на растежа и получената празнина се затваря с имплант. Това обаче е възможно само ако млечният зъб е до голяма степен кариес-безплатно и достойно за съхранение. Ако млечният зъб трябва да бъде отстранен преди завършването на растежа, понякога може да се използва поддържащо пространство, за да се запази празнината отворена, докато растежът завърши и е възможно възстановяване на импланта. Вторият вариант е отстраняване на млечния зъб и последващо ортодонтско затваряне на процепа. Тук трябва да се отбележи, че може да е необходима компенсаторна екстракция в противоположната челюст, за да се коригират зъбите в правилна оклузия (хапете заедно). Екстракция притежава започва около десетгодишна възраст и е важно да се има предвид, че екстракцията има последици и за профила на меките тъкани и естетиката. Всеки оставащ растеж и видът на растеж също трябва да бъдат взети под внимание. Винаги, когато генетично заболяване стои в основата на зъбната аномалия, притежава обикновено се оказва много по-сложен и трябва да бъде съобразен с индивидуалния пациент.
