Кратък преглед
- Какво е анална фистула? Свързващ проход между последния отдел на червата (анален канал) и външната кожа в областта на ануса.
- Причини: Анална фистула често се развива във връзка с натрупване на гной в аналната област (анален абсцес), но може да се появи и сама. Някои заболявания като хронично възпалително заболяване на червата, захарен диабет, имунна недостатъчност (напр. ХИВ), кръвни заболявания и навици в начина на живот (напр. тютюнопушене, продължително седене) могат да увеличат риска от анална фистула.
- Лечение: Аналната фистула не се лекува сама по себе си или само чрез прием на лекарства. Лечението се състои от операция и последваща обработка на раната.
- Симптоми: Изтичащи, гнойни или съдържащи изпражнения секрети, болка (по време на изхождане, при седене), подуване и/или сърбеж в областта на ануса, вероятно неспецифични симптоми като температура, умора, умора
- Диагностика: Изследване на външната анална област (видимо устие на аналната фистула на дъното), палпация, сондиране на фистулния тракт, евентуално ендоскопия на ректума (проктоскопия) или колоноскопия за изключване на съпътстващи заболявания (напр. полипи, дивертикули, тумори) , евентуално ултразвуково изследване на ректума
Какво е анална фистула?
При анална фистула се образува свързващ канал между (вътрешната) лигавица на аналния канал и околната (външна) кожа на ануса. Аналните фистули често се причиняват от възпалителни промени в областта на ректума, например поради натрупвания на гной (анални абсцеси).
Някои анални фистули са отворени, други завършват сляпо. Отворът на фистулата или е разположен върху външната кожа и завършва сляпо отвътре, или отворът лежи в чревната лигавица, без каналът на фистулата да достига външната кожа.
Аналните фистули са разположени по различен начин:
- В кожата и под сфинктерните мускули (субанодермално)
- Между вътрешния и външния сфинктер (интрасфинктерно)
- Протичане през двата сфинктера (транссфинктерно)
- Започва точно над сфинктера и се отваря в аналната област (супрасфинктер)
- Започва по-навътре в аналния канал без непосредствена близост до сфинктера (екстрасфинктерно)
Най-често срещаните са интрасфинктерните анални фистули, които преминават между двата сфинктера, и транссфинктерните анални фистули, които преминават през вътрешния и външния сфинктер.
Честота
Откъде идва аналната фистула?
Анална фистула на задните части най-често възниква във връзка с натрупване на гной в аналната област (анален абсцес). Аналният абсцес от своя страна често се причинява от възпаление на така наречените проктодеални жлези. Тези малки, рудиментарни жлези са разположени в ануса между външния и вътрешния сфинктер. Техният отделителен канал се отваря в аналния канал. Мъжете обикновено имат повече проктодеални жлези от жените.
Има различни заболявания и фактори, които увеличават риска от анален абсцес и свързаната с него анална фистула, например:
- Хронично възпалително заболяване на червата, напр. Болест на Crohn, улцерозен колит
- Захарен диабет
- Болести на хемопоетичната система (напр. левкемия)
- Болести, свързани с имунна недостатъчност (ХИВ инфекция)
- пушене
- Затлъстяване (затлъстяване)
- Предимно заседнала работа
- Продължително седене (напъване) по време на изхождане
Анална фистула - какво да правя?
Ако има анален абсцес, лекарят отваря натрупването на гной при хирургична процедура. Това дренира гнойта. Остава кухина на раната, която внимателно се изплаква с дезинфекционен разтвор. След операцията раната остава отворена (т.е. не се зашива) и се запълва с марлена тампонада. След това е необходима добра грижа за раната.
Има различни хирургични техники за лечение на анални фистули. Видът на операцията зависи от хода на фистулата в тъканта.
В много редки и тежки случаи на анална фистула е необходимо временно създаване на изкуствен анус. Това включва хирургът, който свързва края на червата с външната кожа на корема. В повечето случаи червата се връщат обратно към естествения си изход в ануса, веднага щом процесът на оздравяване позволи.
Съществуват и по-нови подходи за лечение на анални фистули, като лазерна терапия, някои тъканни лепила (фибриново лепило) или използването на стволови клетки. Въпреки това, малко се знае за успеха на тези процедури, така че те не са сред установените стандартни процедури.
Последващо лечение
След хирургично лечение на аналната фистула, внимателното лечение на раната е много важно за последващото лечение. Това включва например седящи бани с успокояващи кожата добавки (като лайка) и изплакване с дезинфекционни разтвори (като H2O2 или етакридин).
За да се предотврати болката по време на изхождане и за да се предпази зоната на раната, също е важно изпражненията да останат възможно най-меки. Това може да се постигне чрез използване на средства, които разхлабват изпражненията (напр. лактулоза). Също така се уверете, че ядете диета, богата на фибри, и пийте много течности – за предпочитане минерална вода или неподсладени билкови чайове.
Аналната фистула не заздравява сама и винаги изисква медицинско лечение. Ако не се лекува, аналната фистула може да бъде опасна, особено ако е налице бактериална инфекция. Ако организмът не е в състояние сам да се бори с патогените, в най-лошия случай съществува риск от отравяне на кръвта (сепсис).
В допълнение, нелекуваната фистула в ануса ще продължи да расте и ще затрудни последващото лечение. При определени обстоятелства сфинктерният мускул на ануса може да бъде засегнат до такава степен, че да се загуби контролът върху изпражненията. Това води до фекална инконтиненция.
Симптоми
Аналната фистула причинява различни симптоми. Болката често се появява по време на изхождане и при седене. Ако фистулният тракт е отворен, засегнатите обикновено също забелязват секрети в аналната област. Те са воднисти, кървави или гнойни и могат също да съдържат изпражнения.
Ако аналната фистула е причинена от анален абсцес, засегнатите понякога усещат болезнено подуване в аналната област. Инфекцията причинява и общи симптоми като треска, неразположение и умора.
Диагноза
По време на прегледа лекарят оглежда засегнатата област и внимателно я палпира. В някои случаи той ще усети фистулния тракт като твърда връв.
Ако отворът на фистулата се вижда на външната кожа на аналната област, обикновено се изследва фистулният тракт. Това позволява на лекаря да определи как протича фистулният тракт и дали е проходим. В някои случаи – например, ако фистулният тракт не може да бъде напълно изследван – лекарят ще използва разтвор на багрило, за да провери неговата проходимост.
С помощта на ултразвукова сонда, поставена в ректума (трансректална сонография), може да се открие хода на фистулата и всеки анален абсцес.
Ако има съмнение за някои придружаващи заболявания (като тумори) или ако предишните прегледи не дават ясни резултати, в редки случаи се извършва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Прогноза
Протичането на аналната фистула също зависи от нейното анатомично местоположение и дали се появява за първи път или вече е лекувана няколко пъти. Честите операции в аналната област крият риск от увреждане на сфинктерния мускул и причиняване на фекална инконтиненция. Рискът от фекална инконтиненция е по-висок при по-възрастните жени, които са имали деца, отколкото при други групи хора.
Предотвратяване
Няма конкретни мерки, които могат да се предприемат за предотвратяване на анални фистули. Въпреки това, рискът от някои заболявания и фактори, които насърчават аналните фистули, може да бъде намален до известна степен.
Следните мерки са полезни за противодействие на благоприятните фактори:
- Избягвайте наднорменото тегло. Затлъстяването е рисков фактор за захарен диабет, наред с други неща.
- За да осигурите правилно храносмилане, яжте здравословна, балансирана диета с много фибри, пресни плодове и зеленчуци всеки ден и пийте много течности (минерална вода, билкови чайове).
- Уверете се, че получавате достатъчно ежедневни упражнения. Предимно заседналите дейности увеличават риска от анална фистула. Стоящите бюра и бюрата с регулируема височина предлагат възможност за смяна на позицията по време на работа.
