Артериит Такаясу: причини, симптоми

Кратък преглед

  • Описание: Артериитът на Takayasu е рядко заболяване на имунната система, при което аортата и главните й съдове се възпаляват и стесняват с течение на времето.
  • Причини: Точната причина за артериит на Takayasu все още не е известна. Грешната реакция на имунната система кара собствените клетки на тялото да атакуват съдовите стени.
  • Прогноза: Болестта на Такаясу все още не е лечима. Нелекувана, болестта обикновено е фатална. С терапия повечето пациенти са без симптоми в дългосрочен план.
  • Диагноза: Разговор с лекаря, физикален преглед (включително кръвни изследвания, ултразвук, ЯМР, КТ).
  • Симптоми: Предимно висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло и болки в крайниците. В по-нататъшния ход са възможни и нарушения на кръвообращението на ръцете и краката, световъртеж, припадък, инсулти или високо кръвно налягане.

Артериитът на Такаясу (също болест на Такаясу или синдром на Такаясу) е рядко автоимунно заболяване, при което стените на кръвоносните съдове се възпаляват (васкулит). Заболяването е кръстено на японския лекар Микадо Такаясу, който за първи път го описва през 2008 г.

Синдромът на Takayasu принадлежи към групата на така наречените първични васкулити. Този сборен термин се отнася до възпалителни заболявания на кръвоносните съдове, за които няма известно основно заболяване. Васкулитите принадлежат към ревматичните заболявания, тъй като често са придружени от болки в ставите или мускулите, а понякога и от подуване на ставите.

Кой е засегнат?

Синдромът на Takayasu обикновено започва на възраст между 20 и 30 години. След 40-годишна възраст заболяването се среща доста рядко.

Как се развива артериитът на Такаясу?

Причината за артериита на Такаясу все още не е известна. Смята се, че наследствена предразположеност в комбинация с неизвестен отключващ фактор (напр. фактори на околната среда като радиация, токсини, стрес, хепатитни вируси, инфекция с бактерията Staphylococcus aureus) отключват заболяването.

В резултат на това органите и крайниците вече не се снабдяват с достатъчно кислород. В зависимост от това кои съдове са засегнати, болестта на Takayasu води до различни симптоми.

Как се лекува артериитът на Takayasu?

В резултат на това органите и крайниците вече не се снабдяват с достатъчно кислород. В зависимост от това кои съдове са засегнати, болестта на Takayasu води до различни симптоми.

Как се лекува артериитът на Takayasu?

Имуносупресори

Ако засегнатото лице не понася кортизона или кортизонът не е достатъчен за лечение, лекарят предписва други имуносупресори като метотрексат или циклофосфамид като алтернатива. Тези вещества инхибират имунната защита на организма и предотвратяват по-нататъшното прогресиране на възпалението при артериит на Takayasu. Имат много силно действие и се използват и при лечение на рак (цитостатици).

Разредител на кръвта

Терапия с антитела

Ако засегнатото лице не реагира на терапия с имуносупресори, лекарят може да лекува с така наречения TNF алфа блокер. Тези активни вещества принадлежат към групата на биологичните лекарства, генетично модифицирани лекарства (напр. антитела). Те са специално насочени срещу определени вещества, които причиняват възпаление в стените на съдовете.

операция

Предлагат се различни хирургични и минимално инвазивни процедури, за да направят кръвоносните съдове отново пропускливи. Те включват балонна дилатация, поставяне на стент или байпас.

Балонна дилатация

стент

За да стабилизира съда и да го поддържа отворен, в някои случаи лекарят вмъква стент (жична тръба, изработена от метал или пластмаса) след балонна дилатация. За да направи това, лекарят вкарва катетър със стента в засегнатия съд чрез водещия проводник и го поставя там. След като стентът бъде поставен, той остава в тази форма в кръвоносния съд и гарантира, че кръвта отново тече свободно при предишното стесняване.

Байпасна хирургия

Сериозните усложнения на артериита на Takayasu, като инфаркт или инсулт, са до голяма степен предотвратими с подходяща терапия.

Лечим ли е артериитът на Такаясу?

Според голямо проучване от Япония болестта не се влошава допълнително при две трети от засегнатите с правилната терапия. Сериозни усложнения (например инфаркт, инсулт) се срещат само в една четвърт.

Колкото по-рано лекарят разпознае и лекува заболяването, толкова по-малък е рискът от трайно увреждане.

Как лекарят поставя диагнозата?

Тъй като симптомите на артериит на Takayasu обикновено са доста неспецифични в началото на заболяването и самото заболяване е много рядко, важно е лекарят да прегледа засегнатото лице в детайли. За тази цел лекарят първо провежда подробен разговор (анамнеза) със засегнатото лице. След това той провежда физически преглед на пациента.

Разговор с лекаря

По време на разговора лекарят пита засегнатото лице, наред с други неща:

  • Кога са възникнали оплакванията?
  • Има ли предшестващи заболявания (напр. ревматизъм, атеросклероза, високо кръвно налягане)?
  • Какви са вашите навици на живот? Спортувате ли редовно? Каква е вашата диета? Пушите ли?

Физическо изследване

Ултразвук

При ултразвуково изследване на кръвоносните съдове (цветна дуплексна сонография) лекарят вижда дали съдовата стена е свита или възпалена. Той също така използва ултразвук, за да определи посоката, в която кръвта тече в съдовете и колко бързо кръвта тече през съдовете (скорост на потока). Последният дава на лекаря информация дали има стеснения или запушвания в съдовете.

В някои случаи лекарят вкарва ултразвукова сонда в хранопровода (трансезофагеална ехокардиография, TEE), за да изследва съдовете, които са близо до сърцето.

ангиография

Кръвен тест

Лекарят също така изследва кръвта на засегнатото лице. Ако, например, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е силно повишена, това е индикация за възпалително заболяване като артериит на Takayasu. ESR показва колко бързо червените кръвни клетки в кръвна проба потъват в рамките на един час в специална епруветка.

ACR критерии

Въз основа на резултатите от всички изследвания лекарят поставя диагноза. Това обикновено се прави въз основа на така наречените критерии ACR (ACR означава Американски колеж по ревматология). Ако поне три от критериите са изпълнени, най-вероятно става въпрос за артериит на Такаясу:

  • Засегнатият е на възраст под 40 години.
  • Има нарушения на кръвообращението в ръцете и/или краката, например накуцване (накуцване) или мускулна болка, когато засегнатото лице се движи.
  • Систоличното кръвно налягане между двете ръце се различава с повече от 10 mmHg (систолично = кръвното налягане, когато сърдечният мускул се свива и изпомпва богата на кислород кръв в съдовете).
  • Със стетоскоп могат да се чуят звуци на кръв през аортата или артерията под ключицата (субклавиална артерия).
  • Могат да бъдат открити промени в артериограмата (напр. съдови промени в аортата).

Какви са симптомите?

С появата на артериит на Takayasu обикновено се появяват общи и неспецифични възпалителни реакции на организма. Засегнатите индивиди обикновено се чувстват много зле. Те са изтощени и слаби, нямат апетит и съобщават за болки в ставите и мускулите. Най-честите симптоми са:

  • Умора
  • Лека треска (около 38 градуса по Целзий).
  • Нежелана загуба на тегло
  • Нощни изпотявания
  • Загуба на апетит
  • Слабост
  • Болка в мускулите и ставите

Ако заболяването вече е напреднало се развиват хронични оплаквания. Те се развиват, защото съдовете се стесняват с времето и вече не снабдяват органите и крайниците с достатъчно кръв. Симптомите, които се развиват, зависят от засегнатата артерия. Най-честите симптоми на напреднал артериит на Takayasu включват:

  • Проблеми с кръвообращението в ръцете и/или краката
  • Замаяност (световъртеж)
  • Замаяния
  • Зрителни нарушения
  • Инсулт (мозъчен инсулт)
  • Сърдечен удар (миокарден инфаркт)
  • Аневризма (подобно на балон издуване на съдовете)

Нарушения на кръвообращението

По принцип е възможно артериитът на Takayasu да обхване цялата аорта и всички нейни странични разклонения от сърцето до слабините. Най-често обаче се увреждат ръцете, вторично артериите, кръвоснабдяващи мозъка.

Замаяност и замаяност

Освен това пулсът на китката често е отслабен или изобщо не може да се усети. Кръвното налягане често е различно в двете ръце. Ако артериите в каротидната артерия са засегнати, хората със синдром на Takayasu често също имат болка отстрани на врата.

Високото кръвно налягане

Инсулти и инфаркти

Ако съдовете са възпалени, също съществува риск те да се стеснят значително с течение на времето и дори да се затворят напълно (артериална стеноза). След това засегнатите области вече не се снабдяват с достатъчно кислород и хранителни вещества и тъканта в тази област умира. В резултат на това инсулти (причинени от стеснени съдове в мозъка) или инфаркти (причинени от стеснени съдове в сърдечния мускул) често се появяват при нелекуван артериит на Takayasu.

Тъй като има високо кръвно налягане в съдовете близо до сърцето, съдовете се разширяват все повече, когато съдовите стени са отслабени в резултат на възпалението. Понякога това води до образуване на издутини в съдовата стена (аневризми). Ако такава аневризма се спука, обикновено се получава животозастрашаващо вътрешно кървене. Опасното при тези разширени съдове е, че те обикновено не причиняват никакви симптоми.

Още симптоми

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако дишате трудно и имате болки в гърдите или ръката!