Разкъсване на връзки на глезена: Симптоми и терапия

Кратък преглед

Симптоми: болка, подуване, синини, ограничена подвижност и затруднено ходене
Лечение: Имобилизация (шини, бинтове), охлаждане, компресия (превръзка под налягане), повдигане, болкоуспокояващи лекарства, физиотерапия, хирургия
Прогноза: При ранно лечение шансовете за възстановяване са добри. Късни ефекти като болка при усилие често се появяват въпреки лечението.
Изследвания и диагностика: Палпация на ставата, ставни функционални изследвания, рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Причини и рискови фактори: Спортни и пътнотранспортни произшествия, едностранно и претоварване на глезена; предишни наранявания на крака, определени спортове повишават риска от усукване на глезена.
Профилактика: Стабилни и подходящи обувки, тренировки за мускули и баланс, загряване преди спорт, поддържащи бинтове или ленти

Какво представлява скъсаната връзка на крака?

Скъсаните връзки на ходилото се случват доста често, особено по време на спорт. Ако се приложи твърде много сила върху глезена, едно или повече връзки се разкъсват частично или напълно. Най-често се засягат връзките на глезенната става, които са много важни за функцията на глезена.

Глезенните стави и техните връзки

Прави се разлика между долната глезенна става (USG) и горната глезенна става (OSG).

Освен глезенната кост, в структурата на долната глезенна става участват и другите тарзални кости, както и калканеусът.

Различни връзки стабилизират двете стави и ограничават движенията им. По този начин могат да се избегнат луксации.

Лигаментите са външният лигамент от три части (ligamentum collaterale laterale), вътрешният лигамент от четири части (ligamentum deltoideum или делтоиден лигамент) и синдесмотичният лигамент. Когато връзката на стъпалото е разкъсана, една или повече от тези връзки се нараняват.

Разкъсване на външни връзки

Разкъсването на външен лигамент включва нараняване на един или повече от трите странични връзки, които фиксират глезенната става отвън. Това често се случва при спортни инциденти или при носене на обувки с много високи токчета.

Болката във външния глезен показва разкъсване на външния лигамент. Можете да прочетете повече за това в статията Разкъсване на външни връзки.

Разкъсване на вътрешни връзки

Ако болката е по-локализирана към медиалния малеол, може да имате разкъсване на медиалния лигамент (делтоиден лигамент). Състои се от четири различни части, които се простират от тибията до тарзалните кости.

Много по-честа е руптурата на медиалния колатерален лигамент в колянната става, която включва медиалния колатерален лигамент.

Можете да научите повече за разкъсването на латералната медиална връзка на коляното в статията Разкъсване на вътрешна връзка.

Синдесмоза разкъсване на лигамент

Освен глезенната кост, в структурата на долната глезенна става участват и другите тарзални кости, както и калканеусът.

Разкъсване на външни връзки

Разкъсване на вътрешни връзки

Можете да научите повече за разкъсването на латералната медиална връзка на коляното в статията Разкъсване на вътрешна връзка.
Синдесмоза разкъсване на лигамент
Повдигане: Поставете наранения крак над нивото на сърцето.

Ако е необходимо, болкоуспокояващите от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен, ще помогнат за облекчаване на болката.

Тези мерки трябва да продължат около три дни, за да се спре възможно възпаление и подуване. За почивка на увреденото стъпало често помагат патерици, докато нормалното ходене отново стане възможно.

Лекарите обикновено препоръчват пълно обездвижване на ходилото само при скъсани връзки на стъпалото трета степен. От нараняване от втора степен обаче за стабилизиране е полезна шина (ортеза) или еластична превръзка (бинт).

Физиотерапия / физиотерапия

Експертите препоръчват да започнете физиотерапия през първата седмица. Когато острата болка отшуми, могат да се изпълняват прости упражнения без натоварване. След това бавно увеличете натоварването.

Носенето на ортеза предотвратява екстремни движения по време на тренировка и осигурява допълнителна опора. Упражнявайте баланса си, както и мускулите си.

Хирургично лечение

Само в редки случаи се извършва операция на скъсана връзка на ходилото. Хирургията често се налага при хора с по-тежки наранявания или при професионални спортисти със специални нужди.

Колко време отнема заздравяването на скъсана връзка на стъпалото?

Колко време отнема лечебният процес за скъсан лигамент на стъпалото или възможна неработоспособност зависи до голяма степен от тежестта на нараняването. Освен това е от решаващо значение кога и дали се прилага лечение. В повечето случаи са необходими до шест седмици или повече за пълно излекуване.

Първоначалната силна болка от скъсан лигамент обикновено намалява значително в продължение на две седмици. Въпреки това около една трета от засегнатите все още съобщават за болка след една година. Лекарите наричат това болка при стрес, тъй като обикновено се появява във връзка с определени движения.

Възможна последица от разкъсан лигамент в стъпалото – особено синдесмотични разкъсвания на лигамент – е (частична) осификация на засегнатия лигамент (хетеротопна осификация). Това понякога води до трайни ограничения на движението.

Поради това лекарите съветват след скъсани връзки на стъпалото да се започне със спорт едва след като болката от натиск отшуми и подвижността се възстанови. Това означава, че всички типични спортни движения трябва да са възможни отново и ставата трябва да е стабилна.

Как се диагностицира скъсан лигамент на крака?

Как стана катастрофата?
Можехте ли да ходите след нараняването?
Изпитваш ли болка? Винаги или само в определени ситуации?
Къде точно боли?
Имали ли сте вече подобни травми?
Страдате ли от хронични заболявания като захарен диабет?

Това е последвано от физически преглед. Лекарят преглежда нараненото стъпало и търси, наред с други неща, облекчаваща стойка, подуване, синини и други находки в наранената област.

След това той проверява кръвния поток, движението и чувствителността на засегнатата област (кръвен поток, двигателна функция и чувствителност, DMS). Той палпира стъпалото и подбедрицата, опитвайки се да идентифицира болезнените точки.

Кракът се премества, за да се провери какви движения са възможни за засегнатото лице и да се установи колко функция е ограничена в сравнение с другия крак. Прави се сравнение между движението на крака от лекаря (пасивно) и движението от собствената мускулна сила на пациента (активно).

Ако огъването на крака навън или навътре предизвиква болка, това е показателно за скъсана връзка в областта на глезена.

Ако е възможно, лекарят наблюдава походката на засегнатото лице. Типът походка предоставя важна информация за неправилните позиции и моделите на движение и по този начин предоставя допълнителни доказателства за възможно скъсано сухожилие на стъпалото.

Imaging

Ако ставата не е подута, няма синини и изследванията не причиняват болка, обикновено не е необходимо образно изследване. Само много рядко все още се извършва т. нар. стрес рентгенова снимка за скъсана връзка на стъпалото. В този случай лекарят прави рентгенови лъчи на крака в стресова позиция.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е полезен, ако скъсан лигамент на стъпалото причинява болка за дълго време (шест седмици или повече) въпреки лечението.

Скъсани връзки на ходилото: класификация

Въз основа на резултатите от прегледа лекарят разграничава различните степени на тежест на скъсаната връзка.

Степен I: Леко разтягане на връзки само с микроскопски видими разкъсвания. Леко подуване, лека болка. Ставата е стабилна и ходенето е възможно с лека болка.
Степен II: Поне една връзка е значително разкъсана. Симптомите са по-тежки, отколкото при степен I. Обхватът на движение е ограничен.
Степен III: Пълно разкъсване на връзки на стъпалото със засягане на множество връзки. Тежки симптоми; ходенето обикновено е невъзможно. Функцията на стъпалото е значително нарушена.

Как се получава скъсана връзка на крака?

Разкъсването на медиалния лигамент най-често се причинява от травма при усукване на глезена. Глезенната става се изкривява особено по време на спорт и при ходене или бягане по неравни или хлъзгави повърхности.

Разкъсване на синдесмотичния лигамент обикновено се случва като част от спортен инцидент по време на контакт или сблъсък с други играчи. Това обикновено води до повишена външна ротация на стъпалото, което е огънато нагоре (дорзофлексирано). Дорзофлексия е терминът, използван за описване на движението на стъпалото нагоре.

Най-важният рисков фактор за разкъсване на лигамент от синдесмоза е упражняването на агресивни състезателни спортове като американски футбол, лакрос и футбол. Мъжете са три пъти по-склонни от жените да бъдат засегнати от разкъсване на синдесмоза.

Как може да се предотврати скъсване на сухожилие на крака?

Всеки, който някога е скъсал сухожилие на крака, има почти пет пъти по-голям риск от повторно нараняване на същата област. Редовните тренировки и разтягане на мускулите (и на краката) имат превантивен ефект.

Тренировката за баланс на клатеща се дъска също е полезна: тя тренира координацията на мускулите на краката. Ортези, превръзки или ленти на глезена също могат да помогнат за предотвратяване на ново разкъсване на връзките на стъпалото.