Остеотомията е хирургична процедура, която се използва за коригиране на костни деформации. Често това са несъответствия на крак, стъпало или челюст кости.
Какво е остеотомия?
Ако пациентите страдат от халукс валгус, или изкривен палец на крака, въртяща се остеотомия на метатарзална обикновено се извършва кост. В идеалния случай палецът на крака се изправя след процедурата. Основният принцип на остеотомията е контролираното изрязване на една или повече кости. Това е последвано от хирургично изправяне чрез остеосинтеза. Това включва повторно свързване на прекъснатите преди това кости с цел да ги има растат обратно заедно в коригираната форма. Често се извършва остеотомия, за да се коригират краката на носа, коленете и деформациите на тазобедрената става. В този случай се нарича пренастройка или коригираща остеотомия. В денталната хирургия обикновено се използват остеотомии за пренареждане на челюстните кости. Тези остеотомии на челюстта се използват в случаи на тежки деформации на челюстта. Може да са необходими и остеотомии при премахване на зъбите на мъдростта, тъй като мъдреците често са залепнали в костта. В най-широкия смисъл това се нарича и остеотомия на челюстта.
Функция, ефект и цели
Една от най-често използваните остеотомии е деротационната вариационна остеотомия, която се използва главно за тазобедрени деформации. При тази процедура бедрената кост се изрязва на определено място, отстранява се малък клин от кост и двете получени парчета кост се завинтват обратно заедно с метална шина. Ако такава деформация на тазобедрената става не бъде коригирана с остеотомия, съществува риск от артроза поради неправилното зареждане на тазобедрена става. Ако по-ниската крак се отклонява твърде навътре, това се нарича варусна позиция на подбедрица. Това неправилно разположение причинява деформация на коляно съединение, за да може и неправилното разположение олово до рано артроза. За да се предотврати остеоартрит, костта на пищяла се отрязва точно под коляно съединение. Отново се отстранява парче кост, за да се коригира неравновесието на долната част крак. Остеосинтезата или скобите се използват за връщане на двете парчета кост в пищяла. Ако процедурата е направена рано, използването на изкуствен коляно съединение може да се забави с няколко години. Тази процедура се нарича още остеотомия на тибиалното плато и често се използва за корекция на крака на носа. Друга процедура за остеотомия, операция на Maquet-Bandi, също се използва при проблеми с колянните стави. Тук точката на закрепване на подколенното сухожилие се премества отстрани отпред и се фиксира там с винтове. Ако пациентите страдат от халукс валгус, т.е. изкривен палец на крака, въртяща се остеотомия на метатарзална обикновено се извършва кост. При тази процедура първата метатарзална костта се изрязва хирургически, неправилното положение се коригира и след това костта се фиксира отново с помощта на перфорирана плоча, така че в идеалния случай палецът на крака да се изправи отново след процедурата. Вариант на въртящата се остеотомия е остеотомията на шал, която също се извършва халукс валгус корекция. Обичайната процедура за коригиране на неравномерната дължина на краката е удължаващата остеотомия. Неравномерната дължина на краката може да бъде вродена или причинена от злополуки. Докато разликите в дължината на крака до два сантиметра все още могат да бъдат компенсирани с подходящи ортопедични обувки, разлика от четири сантиметра или по-често изисква хирургично удължаване на по-късия крак. Най-често срещаната процедура тук е т.нар мазол разсейване. При тази процедура хирургът отрязва костта, за да бъде удължена напречно, и вмъква дистрактор, т.е. разпръсквач, в получената пролука между двете части на костта. За тази цел в костта се фиксират малки щифтове и се свързват към задържаща система отвън. С помощта на този разсейващ елемент костните фрагменти могат бавно да се разкъсат. След като се постигне желаното удължаване, обикновено се извършва пластична остеосинтеза, т.е. костните фрагменти се свързват със стоманена плоча. Феморална шия остеотомията е част от хирургичната процедура за поставяне на a протеза на тазобедрената става. Тук, цялата бедрена кост глава се премахва. Това може да бъде показано и при инфекции на тазобедрена става. Рядко се извършват остеотомии на гръбначния стълб. При тази процедура, известна още като ламинектомия, гръбначна арка на едно или повече гръбначни тела се отстранява заедно с спинозен процес. Това прави място за операции на гръбначен мозък или междупрешленните дискове. Също така, когато тумори в гръбначен канал предизвикват голям натиск върху гръбначен мозък, ламинектомията може да бъде полезна за облекчаване на натиска върху съответния регион.
Рискове, странични ефекти и опасности
Разбира се, тъй като остеотомията е хирургична процедура, тук се прилагат общи хирургически рискове. Те включват кървене и повторно кървене, което е трудно да се контролира, инфекция на хирургичната рана (вероятно дори с резистентност към много лекарства микроби) и увреждане на съседни тъканни структури. По-специално остеотомии в областта на краката олово до неподвижност за определен период от време. В резултат на това в дълбоките вени на краката могат да се образуват съсиреци (тромби). Това т.нар тромбоза крие риск от белодробна емболия. В този случай съсирекът пътува през кръв съдове до белите дробове, където води до съдови оклузия. В случай на много малки съдове, белодробната емболия може да бъде безсимптомно; в случая на оклузия на голям кораб, съществува остра опасност за живота. Друг типичен хирургичен риск е анестезия. Около една трета от всички пациенти реагират на анестезия с гадене or повръщане. В допълнение, смущения в сърдечносъдова система и в най-лошия случай сърдечен арест може да се случи. Изкуствено дишане по време на операция също може да причини затруднено преглъщане или дрезгавост. В допълнение към тези общи рискове, процедурата за остеотомия носи и други специфични рискове и усложнения. Например, остеотомиите в областта на тазобедрената става могат да доведат до различни дължини на краката. Те обаче обикновено могат да бъдат компенсирани с ортопедични вложки. Рядко фиксациите, използвани за стабилизиране на костите след изрязването им, могат да се счупят. Освен това материалите, използвани за фиксиране, не са защитени от износване и може да се наложи да бъдат заменени при последващи операции. В редки случаи използваните фиксатори също могат да предизвикат натиск болка.
