CMD: Симптоми, лечение

Кратък преглед

• Симптоми: например болка в дъвкателните мускули или темпоромандибуларните стави, зъбобол, ограничено движение на долната челюст, пукане или триене в темпоромандибуларната става; вероятно също главоболие, болки във врата, болки в гърба, шум в ушите и др.
• Лечение: напр. оклузална шина, стоматологични или ортодонтски коригиращи мерки, физиотерапия и остеотерапия; при необходимост медикаменти, психотерапия, биофийдбек, акупунктура.
• Какво можете да направите сами? Наред с други неща, целенасочена релаксация на челюстта (напр. при стресови ситуации), техники за релаксация, спортове за издръжливост, баланс между работа и личен живот.
• Причини и рискови фактори: напр. загуба на зъби, пломби или корони, които са твърде високи, неправилни захапки на зъби или челюсти, психологически стрес, скърцане със зъби
• Диагноза: въз основа на типични признаци на CMD (като неправилно подредени зъби, щракане в челюстната става, напрегнати дъвкателни мускули), ядрено-магнитен резонанс (MRI), ако е необходимо.

CMD: Симптоми

Най-ясните признаци на краниомандибуларна дисфункция (CMD) са болка и ограничено движение в областта на главата и шията:

• Болка в челюстта може да се появи по време на дъвчене или в покой, от едната или от двете страни на горната или долната челюст.
• Темпоромандибуларните стави и/или дъвкателните мускули могат да бъдат чувствителни на допир.
• Възможен е и зъбобол.

В същото време при CMD често има проблеми с широкото отваряне на устата – някои страдащи изобщо не могат да я отворят наистина широко. В други случаи челюстните стави са прекалено подвижни и лесно се „разгъват на топка“ (lockjaw).

Често хората с CMD имат неправилна оклузия: те не могат да съберат зъбите на долната и горната челюст по напълно подходящ начин, а само по изместен начин. Освен това може да се забележи пукане и триене в челюстната става при дъвчене или говорене.

Много пациенти с CMD скърцат със зъби (бруксизъм) през деня или през нощта. Обратно, рискът от CMD се увеличава, когато пациентите скърцат със зъби. По този начин те изтриват зъбния емайл. В резултат на това зъбите реагират свръхчувствително към горещо, студено, сладко или кисело.

Придружаващи симптоми

При CMD може да има и някои симптоми, които на пръв поглед не изглеждат свързани с дъвкателната система или болка в челюстта (винаги се приема, че няма диагностицирани други състояния, отговорни за тези симптоми):

• Болка в ушите и/или субективно звънене в ушите (тинитус).
• Главоболие, обикновено във временната област
• Виене на свят
• Затруднено преглъщане (дисфагия)
• Гласови нарушения
• Напрежение и болка във врата, раменете или гърба
• Натиск зад очите и в синусите
• болка при жени по време на полов акт (диспареуния)
• емоционален стрес
• тревожни разстройства или депресия

Не е необичайно CMD да причинява болка или дискомфорт в съседни области на тялото, като раменете, шията или гърба. Напрегнатите дъвкателни мускули също карат мускулите в областта на главата и шията да се напрегнат. Тази спирала на напрежение може да продължи още по-навътре. Мускулите започват да болят (миалгии), да се втвърдяват (миогелоза) или дори да се възпалят (миозит).

Какво е CMD?

Терминът краниомандибуларна дисфункция е съставен от няколко думи или части от думи:

• cranio: произлиза от латинската дума cranium, което означава череп.
• мандибуларен: медицински термин за „принадлежащ към долната челюст“.
• дисфункция: нарушение на функцията.

Следователно това е функционално разстройство на дъвкателната система. Под този термин са обобщени няколко заболявания, които могат да се появят поотделно или в различни комбинации:

• заболяване на дъвкателните мускули (миопатия)
• заболяване на темпоромандибуларните стави (артропатия)
• Нарушение на оклузията (оклузопатия): Контактът между зъбите на горната и долната челюст е нарушен – горните и долните зъби изобщо не се срещат или не пасват добре.

Понякога се говори и за миоартропатия на дъвкателната система (MAP; англ. “temporomandibular disorder”). Това е подгрупа на CMD и се отнася само до нарушения на дъвкателните мускули и темпоромандибуларните стави, като се изключва оклузалното разстройство.

CMD: Честота

CMD: Лечение

Различни заболявания и оплаквания са част от CMD. Това изисква холистична терапия. Освен зъболекаря може да се включи и ортодонт, физиотерапевт, остеопат и/или психотерапевт. Ако страдате от съпътстващи заболявания като ревматизъм, артроза или артрит, също е показано лечение от ревматолог.

Лечение при зъболекар и ортодонт

Целта на лечението с CMD е да отпусне мускулите и същевременно да намали болката. За целта зъболекарят ще ви осигури захапка (оклузална шина). Той също така компенсира зъбни контакти, които не пасват, коригира пломби или корони, които са твърде високи, и/или подновява протези, които са неизползваеми.

Шина за ухапване

За CMD шината за зъбите е най-важната терапевтична мярка. Зъболекарят напасва шината индивидуално за Вас, така че зъбите на горната и долната челюст да паснат правилно. Това предотвратява скърцането със зъби и разпределя натиска, когато стискате зъби. По този начин шината предпазва зъбната структура и пародонта.

Стандартно зъболекарите използват оклузална шина тип Мичиган. Тази шина Michigan е изработена от твърда пластмаса и покрива всички зъби на горната челюст. Съществуват обаче и други видове шини и системи, състоящи се от няколко вида шини.

Ако трябва да носите челюстна шина през деня, трябва да можете да говорите нормално най-късно след една седмица. Ако не, свържете се с вашия зъболекар!

Понякога отделни зъби или долната челюст се изместват с оклузалната шина. Следователно редовните прегледи при вашия зъболекар са важни при оклузална шина. Страничните ефекти могат да бъдат открити и избегнати на ранен етап. Зъболекарят също трябва да провери дали шината е подходяща след посещение в клиника за мануална терапия или остеопатия.

Отново и отново зъболекарят ще коригира и времето, когато трябва да носите шината, според вашите нужди. Може дори да ви бъдат дадени различни шини, които да носите на ротация. Тези мерки ви предпазват от стискане на зъбите поради оклузалната шина или от развитие на нови напрежения или неправилни позиции поради шината.

Допълнителни мерки

Ако шината за захапване подобрява симптомите на CMD чрез компенсиране на неправилно подредени зъби или дефектни контакти на зъбите, зъболекарят и ортодонтът може да предприемат допълнителни мерки. Те включват:

• Скърцане със зъби
• Затваряне на празнини между зъбите
• реконструкция на отделни зъби с корони или мостове
• ортодонтски коригиращи мерки

За такива мерки първо се използват дългосрочни временни мерки, за да се провери дали оплакванията от CMD се подобряват. Ако е така, зъбите се коригират за постоянно.

Ако темпоромандибуларните стави са износени и хронично възпалени (артритни състояния), промивката на темпоромандибуларната става (артроцентеза) може да помогне. При тази процедура зъболекарят вкарва канюли в темпоромандибуларната става и внимателно промива ставата. Това позволява например да бъдат отстранени възпалителните клетки. Понякога обаче се налага операция, евентуално със смяна на темпорамандибуларната става.

Физиотерапия и остеопатия

Физиотерапията и евентуално остеопатията също често са важни компоненти на лечението на CMD. Подобряват ефекта от денталните мерки.

Напрегнатите мускули могат да бъдат разхлабени чрез физиотерапевтични упражнения. Пасивните и активните упражнения също насърчават притока на кръв към мускулите и съединителната тъкан и помагат за движението на челюстите по по-координиран начин.

Много упражнения са по-ефективни, ако ги продължите у дома. Нека вашият физиотерапевт ви покаже подходящи упражнения.

В допълнение към физиотерапевтичните упражнения, CMD терапията често включва топлинни или студени приложения и лечение с червена светлина, микровълни или ултразвук. Болките в мускулите и ставите могат да бъдат облекчени и с масаж на челюстта, мануална терапия и остеопатични техники.

Психотерапия

Стресът на работното място или в личния живот често допринася за факта, че страдащите скърцат със зъби или стискат зъби. Освен това, психични заболявания като депресия или разстройство на личността могат да влошат симптомите на CMD. Особено ако стоматологичното лечение не работи или симптомите се влошават, трябва да се консултирате с психотерапевт. Той може да ви помогне да се справите и да намалите стреса и да лекува всички съществуващи психични заболявания.

Biofeedback

Процедурите с биофийдбек са ефективни при скърцане със зъби. Тъй като скърцането със зъби и CMD често са свързани, това също е полезно тук. Скърцането или стискането на зъби се случва несъзнателно. С биофийдбек процедурите се научавате с помощта на електронни устройства да осъзнавате тези процеси и след това, например, специално да отпускате челюстните мускули. По този начин мускулната болка отшумява в дългосрочен план.

Лечение

В някои случаи лекарствата също могат да помогнат при CMD. Те включват, в зависимост от случая, например:

• Болкоуспокояващи (аналгетици)
• Противовъзпалителни средства като нестероидни противовъзпалителни лекарства или кортикостероиди („кортизон“)
• Мускулни релаксанти (отпускат челюстните мускули и други напрегнати мускули)
• сънотворни и успокоителни
• Антидепресанти

Ботулинов токсин

В някои случаи на CMD определени мускули на челюстта се уголемяват. Това може да се намали чрез целенасочено инжектиране на нервния токсин ботулинов токсин. Въпреки това, ботулиновият токсин не е одобрен за това приложение и може да се използва само за тази цел „не по предназначение“ (извън одобрението като индивидуален лечебен опит).

Освен това ефектът на ботокса изчезва след около половин година. След това може да се наложи инжектирането да се повтори. Следователно придружаващите физиотерапевтични упражнения са важни.

Изследователите в момента изучават ефекта на ботулиновия токсин за облекчаване на болката при CMD.

Алтернативни лечебни методи

Понякога алтернативните терапии могат да бъдат полезни при краниомандибуларна дисфункция. Например акупунктурата и акупресурата могат да се използват за отпускане на мускулите, намаляване на болката и подобряване на психологическите влияния.

Алтернативните методи не могат да заменят конвенционалното медицинско лечение на краниомандибуларната дисфункция (CMD), а само го допълват.

CMD: Какво можете да направите сами?

CMD е сложно заболяване, при което психологическите фактори също играят основна роля. В този момент можете сами да станете активни:

В допълнение, упражнения за релаксация като прогресивна мускулна релаксация, йога или автогенно обучение могат да помогнат при CMD. Спортовете за издръжливост няколко пъти седмично също повишават вашето благосъстояние.

Социалните контакти също са от решаващо значение: срещайте се редовно с приятели и прекарвайте време със семейството си. И не на последно място: култивирайте любимите си хобита – това също насърчава релаксацията и благополучието.

Съвет: Децата също могат да правят упражнения за мускулна релаксация. Обучението за самоутвърждаване също може да намали съществуващите страхове.

CMD: Причини

Много фактори участват в развитието на краниомандибуларна дисфункция (CMD), които също могат да си влияят взаимно. Между другото се обсъждат следните фактори:

• зъбни инциденти, загуба на зъби
• прекалено високи пломби или коронки, неизползваеми протези
• Неправилно подреждане на зъбите, изместване на зъбите или миграция на зъбите
• несъответствия на челюстите нарушения на контакта на зъбите
• неблагоприятен растеж на черепа
• хормонални нарушения
• емоционален стрес
• психологически проблеми (тревожност, депресия)
• неблагоприятни модели на поведение
• основни заболявания като ревматизъм, артроза и артрит

Скърцането със зъби през деня или нощта допълнително повишава риска от CMD.

Това от своя страна може да доведе до болка в ушите, шум в ушите, световъртеж, главоболие или напрежение във врата например. В допълнение, проблемите в дъвкателната система могат да влошат гръбначните проблеми, което вероятно е свързано с неизправност в предаването на нервите.

CMD: прегледи и диагностика

Трябва незабавно да се прегледате за евентуални признаци на краниомандибуларна дисфункция (CMD). Затова отидете на зъболекар, ако:

• дъвченето боли,
• @ долната челюст се чувства скована сутрин след събуждане,
• @ не можеш да отвориш широко устата си,
• забелязвате шум при движение на челюстните стави,
• по-често скърцате или стискате зъби през деня или някой от близките ви казва, че скърцате със зъби през нощта.

Също така, не забравяйте да посетите вашия зъболекар, ако изпитате внезапен дискомфорт след стоматологично или ортодонтско лечение (като болка, усещане за щракане в челюстната става или невъзможност да отворите широко устата си):

Или сериозно стоматологично лечение, което изисква да държите устата си отворена за продължителен период от време, претоварва ТМС.

Преди по-задълбочено стоматологично лечение зъболекарят трябва да прегледа за кратко всеки пациент за CMD и скърцане със зъби.

Как се диагностицира CMD

Вашият зъболекар ще извърши скрининг на CMD в предполагаемите случаи, изброени по-горе. При това той или тя ще провери дали имате едно или повече от следните показатели за CMD:

• Не можете да отворите устата си достатъчно широко.
• Отваряте устата си накриво или асиметрично.
• Не можете да движите устата си достатъчно настрани.
• Някои зъби на горната и долната челюст се срещат неудобно.
• Има признаци на скърцане със зъби като следи от зъби по езика и бузите, гладко полирани дъвкателни повърхности, пукнатини и стърготини по емайла, стърготини по зъбната структура, шийките на зъбите и инцизалните ръбове или чувствителни към болка зъби.
• Челюстните стави пукат или се търкат чуто една в друга.
• Дъвкателните мускули и евентуално околните мускули до мускулите на врата са чувствителни към натиск или втвърдени.

Освен физическия преглед, зъболекарят ще Ви разпита и за Вашето психологическо състояние. Той ще ви попита например дали страдате от тревожност или емоционален стрес.

Ако информацията от интервюто с пациента и изследванията потвърдят съмнението за краниомандибуларна дисфункция (CMD), зъболекарят ще предложи подходяща терапия.