BNP и NT-proBNP

Какво е BNP?

BNP е хормон и играе важна роля в регулирането на водно-солевия баланс и кръвното налягане. BNP или неговият прекурсор се произвежда предимно от мускулни клетки във вентрикулите на сърцето. В допълнение, надбъбречните жлези и мозъкът също произвеждат BNP, но само в малки количества.

Съкращението BNP означава „мозъчен натриуретичен пептид“. Английската дума за мозък се отнася до факта, че учените за първи път са открили хормонално активния протеин в мозъците на прасетата. „Натриуретик“ означава, че BNP повишава отделянето на натрий в урината.

BNP вече е известен и с по-подходящото наименование „В-тип натриуретичен пептид“.

NT-proBNP

Подобно на самия BNP, това е подходящо за оценка на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Всъщност лекарите обикновено предпочитат NT-proBNP, защото има практически предимства: Той е по-стабилен и по този начин остава в кръвта по-дълго от активния BNP. Това прави NT-proBNP по-лесен за откриване. Въпреки това, той е по-зависим от възрастта и бъбречната функция, отколкото BNP.

Стойността на BNP и стойността на NT-proBNP не са пряко сравними! Всъщност някои фактори влияят повече върху NT-proBNP, отколкото върху BNP. Това важи например за бъбречно увреждане.

Натриуретични пептиди

Има и други натриуретични пептиди (пептид = малък протеин) освен BNP. ANP (предсърден натриуретичен пептид) е особено важен. Подобно на BNP, той се произвежда главно от клетки на сърдечния мускул и първоначално под формата на прекурсор. И също така участва в регулирането на водно-солевия баланс.

Кога да се определи BNP и NT-proBNP?

  • Сърдечна недостатъчност: BNP и NT-proBNP помагат за диагностициране или изключване на сърдечна недостатъчност, за проследяване на хода и терапията на заболяването и за оценка на прогнозата.
  • Болка в гърдите плюс недостиг на въздух: Тук BNP и NT-proBNP (и други параметри) предоставят указания дали причината е в сърцето или в белите дробове (нормални измерени стойности = по-скоро няма причина, свързана със сърцето).
  • Ангина пекторис и миокарден инфаркт: лекарите използват измерените стойности на BNP и NT-proBNP, наред с други, за оценка на прогнозата при ангина пекторис, остър миокарден инфаркт и след миокарден инфаркт.
  • Оценка на риска от сърдечна недостатъчност: При пациенти с риск от сърдечно-съдови заболявания (напр. диабет), измерването на BNP или NT-proBNP помага да се открие намаляване на сърдечния дебит на ранен етап.
  • Белодробна емболия: може да доведе до дясна сърдечна недостатъчност. Параметри като BNP или NT-proBNP позволяват по-добра оценка на риска от такова усложнение и прогнозата.
  • потенциално увреждащи сърцето лекарства: измерването на BNP или NT-proBNP се използва за проследяване на терапията. Потенциално увреждащите сърцето лекарства включват антрациклини и трастузумаб (използван при лечение на рак).

BNP и NT-proBNP: Нормални стойности

BNP под 35 pg/ml и NT-proBNP под 125 pg/ml обикновено се считат за нормални в смисъл на: Най-вероятно няма сърдечна недостатъчност.

Лекарите подозират сърдечна недостатъчност, ако пациентът показва типичните симптоми на задух (диспнея), умора и задържане на вода (оток), например в краката. Ако тези симптоми се появят за кратък период от време, причината може да е остра сърдечна недостатъчност. Лекарят може да прецени дали това действително е така чрез измерване на BNP и/или NT-proBNP:

Измерени стойности

Значение

BNP < 100 pg/ml или

NT-proBNP < 300 pg/ml

остра сърдечна недостатъчност е много малко вероятна

BNP ≥ 100 pg/ml или

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Вероятна остра сърдечна недостатъчност

Измерени стойности

Значение

BNP < 35 pg/ml или

NT-proBNP < 125 pg/ml

хронична сърдечна недостатъчност много малко вероятно

BNP ≥ 35 pg/ml или

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Възможна е хронична сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност не може да бъде диагностицирана само въз основа на показанията на BNP/NT-proBNP! За това са необходими допълнителни прегледи (преди всичко ултразвук на сърцето). Горните стойности са също ориентировъчни стойности според Европейското дружество по кардиология. Различни фактори (напр. пол) влияят върху граничните стойности за съответния пациент (вижте по-долу).

Когато тълкуват измерените стойности, лекарите трябва да вземат предвид, че освен отслабения сърдечен мускул, много други фактори също влияят върху кръвните нива на BNP и NT-proBNP. Например, стандартните стойности на BNP и NT-proBNP зависят, наред с други неща, от възрастта и пола на пациента: те нарастват с годините от живота и обикновено са по-високи при жените, отколкото при мъжете.

Следващата таблица предоставя ориентация към стандартните стойности на NT-proBNP (нормални стойности) в pg/ml:

възраст

женски пол

мъж

до 2 дни

321 – 11.987 pg/ml

3 да 11 дни

263 – 5.918 pg/ml

12 дни до 12 месеца

37 – 646 pg/ml

1 до 3 години

< 320 pg/ml

4 до 6 години

< 190 pg/ml

7 до 9 години

< 145 pg/ml

10 години

< 112 pg/ml

11 години

< 317 pg/ml

12 години

< 186 pg/ml

13 години

< 370 pg/ml

14 години

< 363 pg/ml

15 години

< 217 pg/ml

16 години

< 206 pg/ml

17 години

< 135 pg/ml

18 до 44 години

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 до 54 години

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 до 64 години

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 до 74 години

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

от 75 години

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

Измерената стойност за BNP и NT-proBNP може също да бъде изразена в единица нанограм на литър (ng/l) вместо пикограм на милилитър (pg/ml). Стойностите съответстват една на друга, т.е. 1 ng/l = 1 pg/ml.

Тежест и прогноза при сърдечна недостатъчност

Тези лабораторни стойности също са полезни за оценка на прогнозата на пациента. Ако NT-proBNP намалява с времето при пациенти със сърдечна недостатъчност, това показва намаляващ риск от сърдечно-съдови усложнения.

Кога BNP и NT-proBNP са повишени?

Когато BNP и NT-proBNP са повишени в кръвта, в много случаи това се дължи на сърдечна недостатъчност. Един поглед върху освобождаването и действието на хормона обяснява защо:

Освободете, когато налягането се повиши

Когато налягането в сърцето се повиши, клетките на сърдечния мускул освобождават натриуретичните хормони BNP и ANP (всеки като прекурсор, който след това поражда активните хормони). И двата хормона карат бъбреците да отделят повече натрий и вода (натриуретичен и диуретичен ефект). Това намалява обема на кръвта – кръвното налягане пада, което облекчава сърцето.

Повишено налягане при слабо сърце

Увеличаването на налягането в сърцето може да има различни причини. Понякога е отговорно особено голямо количество кръв в кръвния поток или много високо кръвно налягане. Въпреки това, налягането в сърцето също се повишава, когато сърцето е слабо:

Силата на отслабения сърдечен мускул не е достатъчна, за да изпомпва ефективно кръвта през тялото. В резултат на това той се връща в сърцето. Това води до повишаване на налягането, при което клетките на сърдечния мускул освобождават BNP и ANP.

Други причини за повишени показания

В допълнение към сърдечната недостатъчност, други фактори също могат да увеличат BNP и NT-proBNP. Ето списък с други важни причини:

  • други сърдечни заболявания като клапни дефекти, предсърдно мъждене, удебеляване на сърдечния мускул (поради заболяване или при състезателни спортисти)
  • Бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност)
  • Високото кръвно налягане (хипертония)
  • Високо налягане в белите дробове (белодробна хипертония)
  • Диабет
  • Удар
  • „Отравяне на кръвта“ (сепсис)
  • Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
  • Прием на бета-блокери (напр. при сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане)

В допълнение, физическият стрес малко преди или по време на вземането на кръвната проба може да бъде причина стойността на BNP/NT-proBNP да бъде твърде висока. Това увеличение обаче е само краткосрочно.

Кога се намалява BNP или NT-proBNP?

BNP и NT-proBNP не могат да бъдат твърде ниски (няма долна граница). Някои фактори обаче могат да доведат до по-ниски показания от нормалното.

Такъв е случаят, например, ако сте с много наднормено тегло (затлъстяване) – както и по време на терапия с АСЕ инхибитори и диуретици. Лекарите предписват и двете групи активни съставки за хронична сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане, наред с други неща.

При пациенти, приемащи ARNI, стойността на NT-proBNP е подходяща за проследяване на прогреса – но не и стойността на BNP, тъй като тя се увеличава поради лекарството. Наличният в момента ARNI е сакубитрил/валсартан.

Стойността на BNP/NT-proBNP е твърде висока: Какво да правя?

Ако сърдечната недостатъчност е възможно или вероятно обяснение за повишаване на BNP и/или NT-proBNP, лекарят ще извърши допълнителни изследвания. Те са необходими за потвърждаване на подозрението за сърдечна недостатъчност. Особено важен е ултразвуковият преглед на сърцето (ехокардиография). Ако след това се установи диагноза сърдечна недостатъчност, лекарят започва подходяща терапия.

Други патологични причини за повишаване на BNP или NT-proBNP (напр. бъбречно увреждане) също трябва да бъдат лекувани по подходящ начин веднага след потвърждаване на диагнозата.

Освен това попитайте вашия доставчик на здравни услуги какво можете да направите, за да помогнете на здравето си, ако имате повишени нива на BNP/NT-proBNP.