1-ви ред
- Радиочестотна аблация (аблация притежава) - метод за трайно елиминиране предсърдно мъждене с помощта на сърдечен катетър. При тази процедура пътят на възбуждащата проводимост, водещ до аритмия, е заличен. Съгласно насоките на ESC (Европейско общество на Кардиология, ESC), катетърната аблация се препоръчва предимно за симптоматични пациенти, при които поне един предишен опит за лекарство притежава е бил неуспешен (препоръка от клас I, ниво на доказателство А за индикацията от втора линия). За повече вижте „Аблация на катетър“ по-долу.
2поред
- Оклюзия на ляво предсърдно придатък (LAA) с помощта на предсърдно придатък на оклудера (имплант; „ляво предсърдно придатък“) - оклудер), сърдечна катетеризация, подпомагана процедура за защита на пациенти с предсърдно мъждене от инсулт (91% от тромбите при предсърдно мъждене произхождат от ляво предсърдно придатък):
- В насоките на ESC, предсърдно придатък оклузия е индикация за IIb.
- Показания: предишно съответно кървене / стомашно или чревно кървене върху антикоагулант притежава.
Забележка: Всички пациенти след хирургическа оклузия или изрязване на придатъка на лявото предсърдие трябва да бъдат трайно антикоагулирани, ако е налице рискова констелация (IB)
- Пациенти с ПМ, които имат анамнеза за мозъчен кръвоизлив; относителният риск от клинични събития е бил 81% по-нисък в групата на оклудерите, отколкото в стандартната група за грижи (първична крайна точка: комбинация от смърт, исхемична апоплексия (удар) и големи кръвоизливи).
- Ефектът от хирургичното затваряне на предсърдното придатъкче при пациенти с УКВ е изследван при анализ на 10,524 1,000 пациенти от над 76 институции на средна възраст 39 години, XNUMX% жени. Това показа a
- Значително намаляване на смъртността от всички причини с 15% (7 срещу 10.8%, коригирана HR: 0.85).
- Значително намаляване на риска с 30% за комбинираната вторична крайна точка (от смъртност от всички причини, тромбоемболия или хеморагичен инсулт) (8.7 срещу 13.5%, коригирана HR: 0.7)
- Няма значителна разлика в хеморагичната обида (мозъчен кръвоизлив) (0.2 срещу 0.3%)
- Изследване PRAGUE-17: сравнение на оклузията на предсърдното придатъкче (оклузия на LAA) спрямо NOAKs (нови орални антикоагуланти / антикоагуланти) при пациенти с неклапално предсърдно мъждене (AF, несвързано с митрална стеноза) с използване на модифициран анализ за намерение за лечение след близо 20 месеца от последващи действия:
- Затварянето на предсърдното придатъке не е по-лошо от терапията с NOAK по отношение на първичната крайна точка.
- Също така няма разлики в съответните индивидуални крайни точки за 2-те режима на лечение.
- При 4, 5% от пациентите е настъпило усложнение по време на имплантирането на оклудер (оклузия система).
Допълнителни бележки
- Използване на каротидни филтри при пациенти с VCF, които не могат да понасят антикоагуланти: каротидните филтри са предназначени да предотвратят тежки инсулти, като действат като „улавящи тромби“. Процедурата все още е в експериментална фаза.
