Какво представлява химиотерапията?
Химиотерапията е терминът, използван от лекарите за лечение на злокачествени тумори с така наречените цитостатични лекарства. Тези лекарства се намесват в цикъла на възпроизвеждане на клетките и инхибират тяхното делене (цитостаза = спиране на клетките). Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-голям е ефектът от цитостатиците. И тъй като раковите клетки имат особено висока скорост на делене, те са особено податливи на цитостатични лекарства.
В нашето тяло обаче има и други (здрави) типове клетки, които се размножават бързо, например тези на кръвотворния костен мозък или на лигавицата. Те също усещат действието на цитостатиците по време на химиотерапия, което обяснява често многобройните странични ефекти от терапията.
Химиотерапията може да се проведе или като част от болничен престой, или като амбулаторно лечение. Пациентът получава амбулаторна химиотерапия или в онкологичен кабинет, или в болничната амбулаторна клиника.
Фази на химиотерапия
Има основно три фази на химиотерапията, през които преминава пациентът:
- Въвеждаща фаза: интензивна химиотерапия до регресия на тумора
- Фаза на консолидация: химиотерапия с намалена доза за стабилизиране на регресията на тумора
- Поддържаща фаза: по-малко агресивна терапия, която се прилага за по-дълъг период от време, за да се предотврати повторното развитие на тумора
Неоадювантна химиотерапия и адювантна химиотерапия
Неоадювантна химиотерапия е терминът, използван от лекарите за описание на химиотерапия, която се прилага преди хирургично отстраняване на тумор. Целта обикновено е да се свие туморът и да се противодейства на ранното разпространение на туморни клетки (метастази). Целта е да се гарантира, че хирургическата процедура не трябва да бъде толкова радикална. На международен език неоадювантната химиотерапия се нарича още „първична химиотерапия“.
Лечебна или палиативна химиотерапия?
Ако целта на химиотерапията е да излекува пациента от неговия рак, това се нарича лечебно намерение. За съжаление има и ситуации, при които излекуване вече не е възможно, например ако туморът вече се е разпространил в други органи: тогава се обмисля палиативна химиотерапия. Целта е облекчаване на симптомите и удължаване на живота на пациента.
Колко време продължава химиотерапията?
Не е възможно да се каже общо колко време пациентът трябва да получава цитостатични лекарства. Продължителността на химиотерапията зависи от вида и стадия на рака, общото здравословно състояние на пациента и избраната комбинация от лекарства (химиотерапията обикновено включва комбинация от различни цитостатични лекарства).
Химиотерапията обикновено се провежда в няколко цикъла на лечение. Това означава, че пациентът получава цитостатични лекарства за един или повече дни. След това се прави почивка за няколко седмици, за да може коктейлът от активни вещества да подейства и организмът да се възстанови от страничните ефекти. След това започва нов цикъл на лечение.
Кога се прилага химиотерапия?
Химиотерапия за рак на белия дроб
Химиотерапията в момента е най-важният метод за лечение, особено при дребноклетъчен рак на белия дроб. Ракът на белия дроб от недребноклетъчен тип има тенденция да се отстранява хирургично. Химиотерапията с платиносъдържащи цитостатици тук се използва само като допълнение, ако изобщо се използва.
Химиотерапия при рак на гърдата
Химиотерапията се използва и за лечение на рак на гърдата. Например, експертите препоръчват допълнителна химиотерапия (адювантна химиотерапия) след хирургично отстраняване на тумор с много HER2 рецептори (докинг места за растежни фактори) на повърхността на раковите клетки. Пациентите с рак на гърдата на възраст под 35 години също често се лекуват с цитостатици след операция на тумор.
Химиотерапия за рак на стомаха
Злокачественият тумор на стомаха или прехода от хранопровода към стомаха също често се лекува с химиотерапия – обикновено в допълнение към хирургично отстраняване. Понякога се препоръчва периоперативна химиотерапия. Това означава, че прилагането на цитостатични лекарства започва преди оперативното отстраняване на тумора и продължава след това.
В други случаи се използва неоадювантна химиотерапия, за да се опита да се свие туморът, така че след това да трябва да се отреже по-малко тъкан.
Ако ракът на стомаха е толкова напреднал, че вече не е възможно излекуване, може да се използва палиативна химиотерапия, за да се опитат да се облекчат симптомите, причинени от тумора, и да се удължи преживяемостта.
Ракът на дебелото черво в напреднал стадий обикновено се лекува с операция и последваща химиотерапия. Ако хирургичното отстраняване на тумора вече не предлага шанс за излекуване, химиотерапията сама по себе си все още може да бъде полезна – а именно чрез повишаване на качеството на живот и времето за оцеляване на засегнатите.
На пациенти с рак на ректума често се препоръчва комбинация от лъчетерапия и химиотерапия (радиохимиотерапия) преди операцията. Това има за цел да намали тумора и по този начин да опрости последващата операция.
Химиотерапия: левкемия
Интензивната химиотерапия (високодозова химиотерапия) е най-важната терапия за остра левкемия. Трябва да започне възможно най-скоро след диагностицирането.
Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) прогресира много бавно. В ранните етапи, докато не се появят симптоми, обикновено се избира стратегията „изчакайте и вижте“. В напреднал стадий или при поява на симптоми обаче се започва лечение – много често комбинация от химиотерапия и терапия с антитела (химиоимунотерапия).
За какво се използва химиотерапията?
По време на химиотерапията лекарят прилага цитостатични лекарства на пациента, които атакуват туморните клетки и по този начин намаляват тумора или потискат растежа му.
Между циклите лекарят проверява дали ракът се повлиява от цитостатиците. Това се показва от това дали туморът е станал по-малък или дали раковите клетки са регресирали. Ако лечението няма ефект, няма смисъл химиотерапията да продължава по предишната схема.
Химиотерапия: таблетки или инфузия?
Затова лекарят обикновено прилага цитостатиците на пациента като инфузия във вена, през която те достигат до сърцето. Това след това изпомпва лекарството в цялото тяло (системен ефект).
Ако, от друга страна, химиотерапията не трябва да има системен ефект, а само върху органа, засегнат от тумора, цитостатични лекарства могат да бъдат инжектирани в артерия, която захранва засегнатата област. Това е известно като регионална химиотерапия.
В случай на тумори на мозъка или гръбначния мозък, цитостатиците се прилагат директно в цереброспиналната течност (интратекално приложение).
Химиотерапия: Порт
След като портът е поставен, той може да издържи около 1,500 до 2,000 убождания с игла, след което обикновено трябва да се смени. След като химиотерапията приключи, пациентът може – след консултация с лекаря – да отстрани порта отново, което изисква само лека амбулаторна хирургична процедура.
Какви са рисковете от химиотерапията?
Повечето цитостатични лекарства не могат да разграничат патологичните ракови клетки от здравите телесни клетки. Те атакуват особено клетки с висока скорост на делене – например клетки от костен мозък, лигавица и корени на косата. Това води до типични странични ефекти като
- Повишен риск от инфекция
- нарушение на кръвосъсирването
- Намалена производителност и умора
- Гадене и повръщане
- диария
- Инфекции на пикочните пътища
- Увреждане на черния дроб, сърцето, бъбреците и нервната тъкан
Когато цитостатични лекарства се прилагат през кръвоносни съдове, така наречените екстравазации са особено опасни. Това означава, че лекарството не тече във вената, а до нея. Това може да доведе до сериозно увреждане на околната тъкан и в най-лошия случай до смърт на клетките там. Ако е необходимо, увредената тъкан трябва да бъде отстранена по време на операция.
Можете да прочетете за нежеланите реакции, които могат да възникнат и как се лекуват в статията Химиотерапия: странични ефекти.
Какво трябва да имам предвид след химиотерапия?
Уведомете Вашия лекар незабавно, ако забележите някакви симптоми, по-специално
- треска
- Кървене (кървене от венците или носа, кръв в изпражненията или урината)
- недостиг на въздух
- виене на свят
- Диария
Хранене по време на химиотерапия
Много пациенти страдат от загуба на апетит по време на лечението – не на последно място поради многобройните странични ефекти. За да поддържате теглото си, трябва да ядете няколко малки хранения на ден. Разрешени са цели храни или леки цели храни, адаптирани към вашите индивидуални предпочитания. Ако е необходимо, можете да потърсите съвет от специално обучен диетолог.
Късни ефекти на химиотерапията
Повечето от нежеланите реакции, които страдате по време на химиотерапията, ще отшумят след приключване на лечението. Има обаче и дългосрочни ефекти, които могат да се появят дълго време след лечението:
- Втори тумори (години или десетилетия по-късно)
- Увреждане на нервите (нарушение на фините двигателни умения, усещане за допир и усещане)
- Преждевременна менопауза при жените
- безплодие
- Състояния на изтощение (умора)
Моля, имайте предвид също, че след като сте преживели рак, който е бил успешно лекуван с химиотерапия, наред с други неща, това не ви предпазва от развитие на друг, независим тумор в хода на живота ви. Следователно трябва да продължите да ходите на редовни скринингови прегледи за рак.
