Кратък преглед
- Какво представлява халукс валгус? Обикновено болезнено отклонение на палеца на крака (медицински халукс) към външната страна на тялото (медицинска валгусна позиция). Най-честата деформация на предната част на стъпалото. Засяга предимно жени на средна и по-напреднала възраст.
- Симптоми: В областта на метатарзофалангеалната става палецът на крака е наклонен към външната страна на тялото. В този момент се появяват болка и удвоена, зачервена кожа.
- Причини: напр. обувки, които са твърде тесни и/или твърде високи, предразположение (слаба съединителна тъкан), стъпало или други съществуващи деформации
- Лечение: консервативни методи като гимнастика, шини, опори; ако е необходимо, операция за коригиране на деформацията
- Отговорен специалист: ортопед или крачен хирург
- Прогноза: Консервативните мерки могат да предотвратят увеличаването на деформацията, но не могат да я обърнат. Това може да се постигне само чрез операция (висок процент на успех).
Халукс валгус: Лечение
В зависимост от това колко тежка е деформацията на палеца на крака, могат да се обмислят различни форми на терапия на халукс валгус. Те имат за цел да намалят съществуващата болка, да коригират деформацията или да предотвратят нейното прогресиране. Терапията цели и поддържане или възстановяване на нормалната функционалност на стъпалото и големия пръст.
Нехирургично лечение на халукс валгус
Физиотерапия и упражнения за пръстите на краката
Хората с халукс валгус могат сами да предприемат действия: Редовните упражнения за пръстите на краката определено си струва да опитате. Укрепва мускулите и сухожилията на краката. Това е особено полезно при лек халукс валгус, за да се предотврати изкривяването да стане по-изразено. Като превантивна мярка, упражненията за пръстите на краката могат да гарантират, че несъответствието няма да се развие на първо място.
Например, можете редовно да търкаляте крака си върху топка за тенис или така наречената топка таралеж (гумена топка със заоблени „шипове“). Това изгражда напречния свод на стъпалото. Ходенето бос укрепва и често атрофиралите структури на ходилото. Последното се прави най-добре върху неравна земя като чакъл, пясък, трева или мулч от кора. Това стимулира стъпалото повече от ходенето по гладка повърхност.
Помолете Вашия лекар или физиотерапевт да Ви покаже подходящи упражнения за терапия на халукс валгус у дома!
Шина за халукс валгус
Шината за халукс валгус е предназначена да изтласка големия пръст към вътрешната страна на крака – т.е. далеч от другите пръсти – чрез прилагане на механичен натиск. Чрез регулиране на мускулите и сухожилията дискомфортът може да бъде намален с времето.
Има различни системи и дизайни за халукс валгус шини. Някои се носят само през нощта. Други също се побират в нормални готови обувки и могат да се носят през деня.
Според сегашното мнение на учебниците, шините не могат да коригират съществуваща деформация, а могат само да облекчат болката и да забавят прогресията на деформацията.
Алтернативи на шината
В допълнение към шината за халукс валгус има различни други възможности за нехирургично лечение на деформацията:
Ортезата за халукс валгус е особено полезна, ако пациентът не понася добре шината. Скобата разпределя по-равномерно натиска върху палеца на крака. Правилният размер на опората обаче е важен за правилното „измерване на налягането“. Посъветвайте се със специалист (напр. ортопедичен техник) за съвет относно това.
Специалните халукс валгус обувки също могат да бъдат полезни, особено за облекчаване на болката. Тези обувки обикновено са по-просторни в областта на предната част от обикновените обувки. Това означава, че предната част на стъпалото не е свита.
Има и специални халукс валгус стелки. Те поддържат средната част на ходилото със сферична възглавничка (подложка) и по този начин облекчават предната част на стъпалото. Стелките могат да се носят с обувки за халукс валгус или с нормални обувки.
Има и други възможности за консервативно лечение на халукс валгус. В допълнение към разширителите на пръстите на краката, подложките за пръстите на краката и бунионните ролки, те също включват лепене:
Лекарствена терапия
Ако пациентите с халукс валгус не могат да се справят с болката си по никакъв друг начин, те могат да прибегнат до болкоуспокояващи. Лекарите обикновено препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ацетилсалицилова киселина (ASA) или ибупрофен. Попитайте вашия лекар за съвет!
Хирургично лечение на халукс валгус
Ако консервативните методи на лечение не работят или болката е твърде силна, операцията също е опция за халукс валгус. Сега има около 150 до 200 различни вида операции на халукс валгус. Само няколко от тях обаче се изпълняват на практика.
Различните хирургични процедури обикновено следват подобен основен принцип. Целта е възможно най-добро възстановяване на нормалните анатомични условия. Стъпалото и палецът трябва отново да „функционират“ нормално и болката да изчезне или поне да отшуми. Въпреки това винаги зависи от индивидуалната изходна позиция коя хирургична цел е възможна с операцията на халукс.
При леки до умерени халукс валгус деформации резултатът обикновено е добър. Това означава, че пациентът е (и остава) без болка и палецът на крака е в нормална позиция.
Как протича операцията на халукс валгус?
За правилното планиране на операцията е много важен медицински преглед и рентгенова снимка на крака. Въпреки това те дават на лекаря само груба насока. Обикновено той може да оцени точно ситуацията само по време на операцията, например състоянието на хрущяла в метатарзофалангеалната става. Ето защо те често се решават на конкретен хирургичен метод в кратък срок.
По принцип хирургията на халукс валгус протича по следния начин:
- Лекарят освобождава метатарзофалангеалната става на палеца на крака от свитата ставна капсула и я освобождава от сухожилията, за да стане подвижна.
- Метатарзалната кост се отрязва (остеотомия) и се премества по посока на другите пръсти. Това коригира основната причина за халукс валгус: прекомерният ъгъл между първите две метатарзални кости.
- Метатарзалната кост се фиксира на място с малки винтове поне докато не заздравее напълно. По правило обаче те остават постоянно в костта (обикновено не причиняват проблеми).
- Накрая лекарят премахва типичния оток над метатарзофалангеалната става (псевдоекзостоза) и затваря ставната капсула и тъканните слоеве.
Какво се случва след операцията?
След операцията стъпалото трябва да се облекчи максимално поне четири седмици. Това позволява на връзките и костите да заздравяват в покой. Физиотерапевтичните мерки също могат да подпомогнат регенерацията по време на тази фаза.
След това стъпалото бавно се аклиматизира към носенето и разпределението на теглото в продължение на още четири седмици. След около осем седмици засегнатите могат нормално да ходят отново. Спортът трябва да е възможен отново след около 12 седмици.
Какви са рисковете от операцията?
По принцип хирургията на халукс валгус е процедура с нисък риск и обикновено с ниско въздействие (минимално инвазивни хирургични методи). Въпреки това, както при всяка операция, има някои общи рискове като кървене или нараняване на нерви или кръвоносни съдове.
В допълнение, болката може да продължи въпреки операцията на халукс валгус. Понякога има и рецидив (рецидив): Отново се образува неправилно положение на палеца на крака. Много рядко пациентите не понасят използваните фиксиращи винтове (реакции на непоносимост).
Тъй като стъпалото е доста далеч от сърцето, кръвта също може да се върне обратно. Следователно не е необичайно тъканта на стъпалото да остане подута в продължение на три до 12 месеца след операция на халукс валгус.
Халукс валгус: причини и рискови фактори
- Честото носене на твърде тесни обувки и/или с висок ток: пръстите на краката са компресирани в такива обувки. Високият ток също оказва по-голям натиск върху метатарзофалангеалните стави.
- Други неправилни позиции на стъпалото: Hallux valgus може да бъде резултат от стъпало, например. В този случай напречният свод в областта на предната част на стъпалото се сплесква и метатарзалните кости се раздалечават. Мазолите по стъпалата на краката могат да бъдат индикация за стъпало, което често е безсимптомно.
- Предразположение: Обикновено няколко души в семейството са засегнати от халукс валгус. Следователно експертите смятат, че деформацията или факторите, които я насърчават, могат да бъдат наследени. Поради това родителите с (бивш) халукс валгус трябва редовно да проверяват стъпалата на децата си: неправилното положение все още може лесно да се коригира в детството и юношеството.
- Прекомерна сила: Ако например ударите крака си във врата и т.н., части от ставната капсула могат да се откъснат и силите на опън в стъпалото могат да станат небалансирани. Това може да доведе до халукс валгус. Колкото по-голямо е дърпането в „грешната посока“, толкова повече палецът на крака се отклонява, което от своя страна увеличава дърпането и т.н.
- Други: Ревматични заболявания, вродени деформации или фрактура на кост, която е зараснала в неправилна позиция, могат (в редки случаи) също да допринесат за изкривяване на палеца на крака.
Халукс валгус може да се разпознае с невъоръжено око по типичната деформация: палецът на крака е наклонен към външната страна на тялото в областта на метатарзофалангеалната става към съседните пръсти, вместо да образува почти права линия.
Освен това кожата на това място често е зачервена и много удебелена. Понякога изглежда, че там се е образувала нова кост. Ето защо този симптом на халукс валгус е известен още като псевдоекзостоза (на гръцки: pseudês = фалшив; екзостоза = растеж на ново костно вещество). В действителност обаче това не е костна маса, а по-скоро главата на метатарзалната кост, която е притисната към вътрешния ръб на стъпалото и подутата кожа над нея.
Специална форма на халукс валгус е така нареченият халукс валгус интерфалангеус. В този случай ъгълът между метатарзалните кости е нормален - само фалангите на големия пръст се отклоняват по посока на другите пръсти.
Степента на деформация не позволява да се правят изводи за силата на болката! Понякога дори леко изразен халукс валгус причинява силна болка. Други хора имат слаба болка въпреки тежката деформация. Понякога халукс валгус изобщо не причинява забележим или ограничителен дискомфорт.
Халукс валгус: прегледи и диагностика
Не са необходими сложни диагностични мерки за диагностициране на халукс валгус. Като правило е достатъчно обученото око на лекар, в идеалния случай ортопед или хирург на краката. Те ще огледат внимателно стъпалото ви и ще видят за подуване, мазоли и позицията на пръстите и ставите. Те също ще палпират стъпалото и ще усетят пулса ви
В повечето случаи се прави и рентгенова снимка – в изправено положение, с тежест на тялото върху стъпалото (рентгенография с тежест). Това дава възможност да се определят различни ъгли или степен на артроза, например.
MRI (магнитен резонанс или ядрено-магнитен резонанс) на крака се извършва само при специални въпроси.
Халукс валгус: прогресия и прогноза
Без лечение деформацията на палеца на крака при халукс валгус обикновено се влошава с годините. Постоянният натиск върху метатарзофалангеалната става на палеца на крака също може да доведе до нейното износване (остеоартрит).
Ако физиотерапията, шините и т.н. не могат да подобрят симптомите достатъчно и/или болката е силна, се извършва операция. Процентът на успеваемост е висок: според специализираната литература операцията на халукс валгус постига много добър или добър резултат при около 85% от лекуваните пациенти.
След хирургична корекция на халукс валгус няма да можете да работите или да спортувате за определен период от време. Колко дълго продължава тази фаза зависи от въпросната професия или дисциплина. При физически тежка работа принудителната почивка може да продължи до десет седмици. Трябва да изчакате около 12 седмици, преди да започнете да спортувате. Пациентите с Hallux valgus могат да получат по-точни препоръки от своя лекар.
