Кратък преглед
- Симптоми: Излъчваща болка в горната част на корема, загуба на апетит, гадене, повръщане, мастни изпражнения със зловонна миризма, симптоми на витаминен дефицит (например склонност към кървене, нощна слепота), диабет.
- Причини и рискови фактори: В повечето случаи тежка консумация на алкохол; по-рядко генетични причини, определени заболявания или лекарства
- Лечение: въздържание от алкохол, диета с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, болкоуспокояващи, инсулинова терапия за захарен диабет, понякога операция.
- Протичане на заболяването: Ако не се лекува, симптомите бавно се влошават и значително намаляват качеството и продължителността на живота.
- Превенция: Избягвайте честата консумация на алкохол, тъй като това се счита за най-важната причина.
Какво е хроничен панкреатит?
Заболяването често се среща при хора в третото и четвъртото десетилетие от живота. В повечето случаи причината е дългосрочната консумация на алкохол. Рядко хроничният панкреатит се развива в детска възраст. Тогава генетичен компонент обикновено играе роля.
Какви са симптомите?
В допълнение към болката, хроничният панкреатит често предизвиква симптоми като загуба на апетит, гадене, повръщане и загуба на тегло. Особено мазните храни често причиняват проблеми. В допълнение, страдащите често имат мазни, миришещи изпражнения и страдат от метеоризъм.
В напреднал стадий на хроничен панкреатит производството на хормони за регулиране на кръвната захар също се задушава: инсулин (понижава нивата на кръвната захар) и глюкагон (повишава нивата на кръвната захар). В резултат на това се развива захарен диабет.
Причини и рискови фактори
Генетични причини (наследствен панкреатит)
При наследствен панкреатит панкреасът се възпалява в детството. Генетичен дефект води до променена структура и функция на ендогенно вещество, което активира храносмилателните ензими: трипсиноген. В резултат на това храносмилателните ензими се активират вече в панкреаса, а не само в тънките черва. Те „смилат“ панкреасната тъкан, което води до възпалителна реакция.
Лекарства
Някои лекарства също понякога предизвикват хроничен панкреатит. Те включват бета-блокери, диуретици, АСЕ инхибитори, естрогени или антиепилептични лекарства. Подобно на алкохола, тези лекарства увреждат тъканта на панкреаса, причинявайки възпаление.
Излишък на калций при паратироидна хиперфункция
Излишък на триглицериди (хипертриглицеридемия).
Излишъкът от някои кръвни мазнини (триглицериди) със стойности над 1000 милиграма на децилитър също причинява хроничен панкреатит в редки случаи. Точният механизъм зад това все още не е ясно известен. Експертите подозират, че разцепването на триглицеридите (с помощта на липаза) произвежда свободни мастни киселини, които причиняват възпаление на клетките на панкреаса.
Автоимунен панкреатит
Прегледи и диагностика
При съмнение за хроничен панкреатит е най-добре да се консултирате с вашия семеен лекар или специалист по вътрешни болести и гастроентерология. Подробно описание на симптомите и всички предишни заболявания ще предостави на лекаря ценна информация за вашето здравословно състояние (анамнеза). В допълнение, лекарят ще попита за, например:
- Къде точно боли и дали болката се излъчва навън
- Колко алкохол пие засегнатото лице или дали има алкохолна зависимост
- Дали засегнатото лице страда от лъскава, мазна диария
- Дали е имало анамнеза за панкреатит
- Дали е известно, че съществуват повишени нива на липиди в кръвта или повишени нива на калций
- Дали засегнатото лице приема лекарства
Физическо изследване
Кръвен тест
По време на остро възпалително обостряне панкреатичните ензими често са повишени в кръвта. Те включват липазата, разделяща мазнините, амилазата, разделяща въглехидратите, и ензима, разделящ протеините, еластазата. Но нивата на храносмилателните ензими в кръвта не са повишени при всички хора с хроничен панкреатит.
Изследване на изпражненията
Концентрация под 200 микрограма на грам изпражнения показва увреждане на екзокринната функция на панкреаса. При концентрация на еластаза под 100 микрограма на грам изпражнения, лекарите класифицират функционалното разстройство като тежко.
Образни процедури
За диагностициране на хроничен панкреатит лекарят извършва ултразвуково изследване на корема (абдоминална ехография), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ). Образните мерки могат да се използват за оценка на степента на увреждане на тъканите. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP) може да се използва, за да се определи дали тумор в панкреаса или жлъчния канал е причината за симптомите.
Поради повтарящи се възпалителни епизоди, тъканта на панкреаса се белязва с течение на времето и се образуват калцификации. Първоначални индикации за това дава ултразвуковото изследване на корема (абдоминална ехография). Ако има такива калцификации, това се счита за доказателство за хроничен панкреатит. Въпреки това, панкреасът често не може да бъде оптимално визуализиран чрез нормален ултразвуков преглед, тъй като се намира в коремната кухина зад други органи.
Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс
Ако се подозира хроничен панкреатит, компютърната томография (КТ) осигурява детайлно изображение на панкреаса. Магнитно-резонансната томография (ЯМР) осигурява още по-точно изображение.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP).
Тъй като хроничният панкреатит понякога причинява тумор (рак на панкреаса), докато прогресира, в много случаи лекарят извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP).
Генетична диагностика
Ако има подозрение за генетичен хроничен панкреатит, например защото хората в най-близкото семейство вече са имали заболяването, генетичният анализ може да бъде полезен. В този случай засегнатите трябва да потърсят съвет от подходящи специалисти.
лечение
Поне за хората, които са физически зависими от алкохола, първата стъпка е детоксикация в клиника, където те преодоляват симптомите на физическа абстиненция под лекарско наблюдение и, ако е необходимо, с лекарствена подкрепа. Това е последвано от допълнителни подходящи мерки. Те включват амбулаторна или стационарна терапия за пристрастяване, за да се контролира психологическата зависимост от алкохола, и посещение на групи за взаимопомощ за подпомагане на процеса.
В допълнение, симптомите на хроничен панкреатит могат да бъдат облекчени с помощта на лекарства и хирургични процедури.
Хроничен панкреатит – лекарства
В случай на остро възпалително обостряне терапията на болката е същата като при остра форма на панкреатит. Пациентите получават опиоиди за облекчаване на болката под формата на бупренорфин или петидин.
При хора с тежък хроничен панкреатит панкреасът често е толкова тежко увреден, че вече не регулира адекватно нивата на кръвната захар. Засегнатите развиват диабет и след това се нуждаят от допълнителна инсулинова терапия.
Хроничен панкреатит - хирургични процедури
Лекарят вкарва малка тръба в канала на панкреаса. След това той вкарва малък балон в канала на панкреаса и го надува, така че каналът да се разшири отново. В някои случаи той също така вкарва малка тръба (стент), която предотвратява повторното стесняване на канала. Лекарят разбива камъни в панкреатичния канал с помощта на електрически ударни вълни, за да подобри дренажа.
Курс и прогноза
Хроничен панкреатит - прогноза
Хроничният панкреатит обикновено протича в продължение на няколко години и обикновено е придружен от други заболявания. Въпреки че самото то рядко е фатално, продължителността на живота на засегнатите е значително намалена поради често тежките съпътстващи и вторични заболявания. Хроничната консумация на алкохол, която е налице при 80 процента от засегнатите, намалява драстично продължителността на живота.
Хроничен панкреатит – усложнения
Хроничният панкреатит е свързан с увреждане на тъканите в дългосрочен план. Това увеличава риска от следните усложнения:
Псевдокисти на панкреаса
Псевдокистите на панкреаса често регресират сами в рамките на шест седмици. В някои случаи обаче те се инфектират или се разкъсват. Ако пациентът страда от дискомфорт, хирургът обикновено хирургично вмъква малка тръба, през която съдържанието на псевдокистата непрекъснато се оттича.
Тромбози на слезката и порталната вена
Рак на панкреаса (карцином на панкреаса)
Като късно усложнение на хроничния панкреатит, ракът на панкреаса понякога се развива в напреднал стадий. Хората с наследствен панкреатит и пушачите са особено изложени на риск. Ето защо е важно да се разпознае и лекува хроничният панкреатит на ранен етап.
