Определение - Какво представлява орбитална фрактура?
Орбитална фрактура се нарича още орбитална фрактура. Орбитална фрактура следователно е фрактура на костните части на череп кости които образуват орбитата. Орбитата се формира от части от няколко кости.
Те включват: Челната кост (челната кост), слъзната кост (слъзната кост), горна челюст (максилата), скуловата кост (скуловата кост), етмоидната кост (етмоидната кост), небната кост (небната кост) и клиновидната кост (клиновидната кост). Орбитална фрактура почти винаги се причинява от външна сила. Обикновено това е груба сила, като удар с ръка или ритник на футбол.
Счупеният кости прищипете очната ябълка, както и очните мускули и оптичен нерв свързани с него. В резултат на това освен кървене и болка, двойно виждане, ограничена подвижност на очната ябълка и значителни зрителни нарушения обикновено се наблюдават. Ако нерви също са повредени, това може да доведе до сензорни смущения и парализа в съответните мускулни групи.
С увеличаване на размера на хематома, дискомфортът също се увеличава, тъй като пространството в очната кухина става все по-малко и по-малко. В случай на класическа фрактура на орбитата се появяват някои типични симптоми. В детайли обаче те могат да варират значително при пациентите.
Често има повишено вътреочно налягане, което, ако не се лекува, може да доведе до увреждане на оптичен нерв на засегнатото око. Повишеното вътреочно налягане се причинява от една страна от натъртване и евентуално изтласкано очно гнездо, а от друга страна от кървене в околната тъкан (т.е. хематом), което увеличава размера си и се конкурира с очната ябълка за място в очната кухина. Този ефект може да се засили, ако пациентът се опита да движи окото в определена посока.
Въпреки това, хематомът (натъртване) не се разпространява само в очната кухина, но също така е ясно видима отвън и често е много болезнена. Поради характерния си вид, който се причинява от костните структури и кръв съдове участва също така се нарича „монокуляр хематом“. Това се разпространява по цялата горна и долна част клепач и може да набъбне толкова много, че вече не е възможно да се отвори окото без помощта на пръстите.
На първо място, лечението офталмолог ще помоли пациента да опише възможно най-точно хода на инцидента, тъй като това вече дава първоначални, важни индикации за наранявания и възможни усложнения. Също така състояние на пациента трябва да се попита точно, за да се локализират шегите и да може да се класифицират симптомите. Типични въпроси от офталмолога биха били например: „Каква беше причината за инцидента?
", "Изпитваш ли болка? “,„ Имате ли чувството, че лицето ви се чувства различно от преди? “,„ Виждате ли двойни изображения?
След като отговорите на тези уводни въпроси, лекарят ще започне да изследва глава и очната кухина. Той ще обърне специално внимание на образуването на а натъртване (т.е. хематом), хлътнала или изпъкнала очна ябълка (известна също като енофталм или екзофталм) и подуване в и около орбитата. Внимателното палпиране на костта ще даде първоначална индикация за това колко кости са засегнати и дали става въпрос за обикновена или сложна фрактура на орбитата.
Ако става въпрос за пълен пробив на орбитата, при който дъното на орбитата също вече не е непокътнато, фрактурата на орбитата се нарича още „фрактура на издухване“. В допълнение към вече описаните симптоми очната ябълка може да потъне в вече задълбочената орбита, която е известна още като енофталм. Друга важна част от изследването е функционалният тест.
Това включва тестване на самата функция на очите (вече споменатите двойни изображения), функцията на нерви в и около окото (някои области се чувстват ли различни от други? Могат ли да се движат всички мускули? Съществуват ли парализи?).
Също така е важно да се обърне внимание на съпътстващите симптоми като хрема нос (може да има изтичане на кръв или цереброспинална течност, ако фрактурата на орбитата е съответно тежка. В зависимост от степента на нараняване може да се наложи да бъдат повикани лекари от други дисциплини, за да помогнат за по-точна оценка на фрактурата. След като пациентът е подробно разпитан и изследван, се прилагат образни техники.
Най-значимите в случая са: an Рентгенов, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRT). Тук се оценява хода на ръба на фрактурата, участващите кости и структури и се търсят всякакви костни трески. Също така е възможно да се прецени дали тъканните части са захванати в процепа на счупване.
Ако фрактурата на орбитата е обикновена фрактура без костни трески, уловени структури или усложнения, не е задължително да се прави операция. Напротив, според сегашните познания, операцията дори се обсъжда противоречиво. Рисковете и усилията при подобна операция не трябва да се подценяват и лекарите трябва да зададат въпроса дали си струва потенциалните ползи и успех.
В някои случаи има спонтанно подобрение на фрактурата на орбитата дори през първите четири седмици. Поради тази причина лекарят никога не взема решение сам в случай на съществуваща фрактура на орбитата, а винаги се консултира с колеги от други дисциплини, като офталмология, УНГ, травматологична хирургия, лицево-челюстна хирургия и радиология. Операцията трябва да се извърши, ако е изпълнен поне един от следните критерии: Ако след това се вземе решение за операция, трябва да се определи как трябва да се възстанови орбитата.
Може да се направи избор между пластмаса или метален материал за повторно закрепване на костите на орбитата. Операцията трябва да се извърши незабавно, в някои случаи е препоръчително да се изчака няколко дни и дори до две седмици, докато отокът отшуми преди операцията. Ако лекарите вземат решение за операция, тъй като няма усложнения и става дума за обикновена фрактура на орбитата, орбиталната фрактура се лекува консервативно.
Това означава, че на пациента ще бъдат предписани противозастойни медикаменти, които обикновено са кортизон подготовка. Антибиотици се прилагат за предотвратяване на инфекция. Обезболяващите се предписват според изискванията на пациента.
Лекуващият лекар трябва да извършва редовни контролни прегледи, за да оцени лечебния процес и евентуално да организира промяна в терапията, ако успехът не се случи по желание. - Енофталм (т.е. хлътнала очна ябълка) с повече от 2 мм
- Двойни снимки
- Заловени очни мускули
- Ако повече от 50 процента от орбиталния под е счупен
- Ако пациентът се оплаква от тежки сензорни нарушения или парализа
Хирургично лечение на орбитална фрактура е показано, ако това не е обикновена фрактура на орбитата, която ще се излекува спонтанно и незабавно дори без хирургическа намеса. Ако пациентът се оплаква от двойно виждане, очната ябълка е потънала на повече от 2 мм в орбитата, очните мускули са заседнали (т.е. окото вече не е напълно подвижно във всички посоки), ако над 50 процента от орбитата е счупена, или ако пациентът описва изразена парализа и загуба на усещане на засегнатата половина на лицето, трябва да се извърши операция.
Също така, ако става въпрос за сложна орбитална фрактура, т.е. ако костите са натрошени или други структури в допълнение към орбитата са наранени, като например горна челюст, скуловата кост, слъзни канали или параназални синуси. В някои случаи може да е препоръчително да не се взема решение за или против операцията веднага, а да се изчака няколко дни (до две седмици). През това време кървенето може да се излекува и отокът да намалее, така че степента на фрактурата на орбитата и възможните усложнения могат да бъдат по-добре оценени.
Самата операция също е по-лесна за изпълнение и по-обещаваща в подуто състояние. Ако фрактурата на орбитата трябва да бъде лекувана хирургично, операцията се извършва в няколко стъпки. Първо трябва да се оцени хода на ръба на счупването и да се открие всяко изместване на отделните части.
Особено внимание трябва да се обърне на много тънките стени на орбитата, тъй като те могат да се счупят много бързо в хода на травма на орбитата и след това да доведат до усложнения. Във втора стъпка захванатата тъкан след това се отстранява от процепа на счупване и се премества обратно на първоначалното си място. Тук хирургът трябва да обърне особено внимание на фини структури като по-малки мускули, кръв съдове намлява нерви така че те да не бъдат повредени или, в случай на съществуващи повреди, да могат да бъдат поправени.
В следващия етап по-малките костни фрагменти се отстраняват от раната и по-големите костни фрагменти се съединяват и съединяват заедно. Дали тук се използва пластмаса или метал е по преценка на хирурга. В зависимост от степента на фрактурата на орбитата и съпътстващите наранявания може да се наложи различен брой и размери на свързващите парчета.
Като правило те остават прикрепени към костта след операцията, тъй като последващото отстраняване е свързано със значителни усилия и рискове. Целта на операцията е винаги да се премахне увреждането на тъканите, да се реконструират всички структури, доколкото е възможно, и да се осигури стабилна орбита и околната кост. В повечето случаи фрактурата на орбитата се причинява от пряка външна сила.
Най-опасно е точното появяване на тъп или дори заострена сила върху самата орбита, нейния ръб или околните области. Това може да бъде например удар с юмрук, изстрел с футбол или с по-малък тенис топка или топка за голф. Фрактурите на очната кухина могат да възникнат и при автомобилни инциденти или други произшествия, при които глава район също е ранен.
Статистически една трета от фрактурите на орбитата са причинени от пътнотранспортни произшествия, а друга трета от удари. Други петнадесет процента са причинени от трудови злополуки, а останалите десет процента от спортни злополуки. Тук остро повишеното налягане в орбитата, причинено от смачкване на очната ябълка отвън, води до частично или пълно разкъсване на орбиталните кости.
По-специално, костта на орбиталния под е дебела само няколко милиметра и следователно е податлива на фрактури. Освен това, орбиталните фрактури могат да бъдат класифицирани според това къде точно се намира фрактурата и кои кости са били ранени. Грубо се прави разлика между орбитални фрактури на покрива и орбитален под.
Важно е къде е насилието глава, тъй като са включени различни структури в зависимост от местоположението. Освен това се прави разлика между прости и сложни фрактури. - При обикновена фрактура ясен ръб на фрактура преминава през засегнатата кост или кости.
- При сложна фрактура ръбът не е прав, но в областта на фрактурата има отчупени части, което води до допълнителен риск за окото. Заздравяването на орбитална фрактура е силно зависимо от тежестта и степента, съпътстващите наранявания и вида и времето на избраната терапия. Ако фрактурата е обикновена фрактура на орбитата без усложнения, не се изисква хирургическа намеса и има голяма вероятност фрактурата да се излекува сама в рамките на следващите четири седмици.
Симптомите обаче не изчезват внезапно, но това е дълъг и постепенен лечебен процес, така че пациентите трябва да бъдат много търпеливи и внимателни през това време. Ако обаче фрактурата е умерена до тежка, е необходима операция. Ако костните части могат да се свържат добре и в околната тъкан са нанесени малко увреждания, заздравяването ще настъпи през следващите седмици и месеци.
В много случаи остават малко или никакви последващи щети. Ако по време на операцията са необходими основни мерки, като например нанасяне на шина, трябва да се реши дали и кога тя трябва да бъде премахната отново. Тези мерки се предприемат за предотвратяване на рецидив и за постигане на възможно най-добрия резултат за пациента.
Ако структури като черепни нерви или оптичен нерв са били повредени от фрактурата на орбитата, за съжаление в повечето случаи щетите са непоправими и не могат да бъдат поправени. Това води до различни последици, с които засегнатото лице трябва да се научи да живее. В повечето случаи това са сензорни нарушения или парализа в увредената половина на лицето.
Зрителни смущения, причинени от увреждане на зрителния нерв също вече не са лечими и понякога водят до сериозни увреждания. Фрактура на орбитата рядко се случва сама. Това означава, че обикновено не само самата очна ямка е засегната, но и околните структури като нерви, кръв съдове и т.н.
са били повредени. В повечето случаи е налице комбинирана фрактура. В този случай или скуловата кост- нос или горна челюст е счупен в допълнение към орбитата.
Фрактурата на скуловата кост е най-честата комбинация. Всички структури, разположени в тази област, могат да бъдат повредени от фрактурата на орбитата. Те включват системата на слъзните канали, черепните нерви работа чрез него (като лицев нерв), както и окото и неговите нерви, мускули и съдове.
Полученият монокуляр хематом може да доведе и до допълнителни увреждания. В очната ябълка има широк спектър от наранявания:
- Например, роговицата може да бъде наранена
- Чужди тела могат да попаднат в окото
Рисковете от операция на орбитална херния са до голяма степен идентични с обичайните рискове, свързани с всяка операция. Може да се появи кървене и инфекция.
Може да има болка и подуване в засегнатата област след операцията. Резултатът може да не отговаря на желания състояние, така че може да е необходима втора операция. По време на операцията могат да възникнат усложнения, например поради упойката или ако фрактурата на орбитата е по-тежка от първоначално очакваното от процедурите за образна диагностика.
По време на операция в областта на орбитата, възможно най-тежкото усложнение е увреждането зрителния нерв, т. нар. зрителен нерв. Това би довело до влошаване на зрението до пълната му загуба, което също би било непоправимо. Ако повреда на зрителния нерв вече е налице поради самия инцидент, шансовете за възстановяване е трудно да се изчислят преди операцията.
Понякога малки костни трески са пробивали нерва и по този начин са го увреждали трайно. Очните мускули също могат да бъдат засегнати по този начин. Усложненията на кървенето са друг източник на риск по време на тази операция.
Или причинено от самата орбитална фрактура, или след операцията, кървенето в тъканта може да причини силно подуване. Това е толкова опасно, защото пространството в очната кухина е много ограничено и дори умерено подуване може да бъде достатъчно, за да се изтласкат други структури като очната ябълка или зрителния нерв и по този начин да се повредят. Следователно е важно да се прилагат достатъчно противозастойни лекарства и да се наблюдава редовно лечебният процес.
Ако фрактурата на орбитата е налице в комбинация с фрактура на зигоматичната кост, това обикновено е сложна фрактура на орбитата със съпътстващи наранявания, която трябва да бъде лекувана хирургично. Особено ако костните трески са се разхлабили от скулната кост или краищата на костите са се изместили един към друг, е необходима операция. Тогава целта на операцията е да се присъедини към скуловата кост възможно най-безпроблемно и да се отстранят костните трески, тъй като те в противен случай могат да доведат до усложнения и възпаление.
За тази цел хирургът разполага с разнообразие от различни костни пластини и винтове, за да постигне оптимален резултат. В някои случаи автоложни хрущял тъкан също се отстранява от различно място, за да се постави отново в областта на фрактурата на зигоматичната дъга, като по този начин се избягва използването на чужд материал. Самата операция, разбира се, се извършва по принцип анестезия и се извършва по време на процедурата на орбитата, за да се избегне допълнителна операция.
В случай на много тежки фрактури на скуловата кост със сериозно увреждане на околните структури, може да се постави тампонада. Това е вид памучен тампон, който гарантира, че се събира изтичаща кръв и че тъканните структури и костните кухини като нос намлява параназални синуси се пазят безплатно. Тампонадите трябва да бъдат отстранени след подходящ период от време, но това не изисква друга операция. Дали използваните костни пластини и винтове се отстраняват след завършване на лечебния процес зависи от вида на процедурата и използвания материал и се решава от лекуващия хирург. Тук ще намерите повече информация по темата: Зигоматична фрактура - симптоми, терапия и прогноза
