Фекална инконтиненция: причини, лечение

Кратък преглед

  • Причини: Влошаване на сфинктера и мускулите на тазовото дъно, предизвикано, наред с други неща, от напредване на възрастта, заболяване (напр. инсулт) или нараняване (напр. разкъсване на перинеума след раждане).
  • Лечение: Лекарят лекува фекална инконтиненция в зависимост от причината. Средствата включват лекарства, биофидбек и физиотерапия, промяна в диетата или анални тампони. В тежки случаи се налага операция.
  • Описание: При фекална инконтиненция засегнатите индивиди губят способността да задържат съдържанието на червата си, както и газовете в червата.
  • Диагноза: разговор с лекаря (напр. относно поведението на червата), физически изследвания на сфинктера и ректума (напр. колоноскопия, ултразвуково изследване, манометрия на аналния сфинктер, дефекография).
  • Курс: Прогнозата варира в широки граници и зависи от причината, както и от възрастта на засегнатия индивид. В много случаи качеството на живот може значително да се подобри чрез подходящи терапии.

Какви са причините за фекална инконтиненция?

Евакуацията на червата е сложен процес, включващ няколко области на червата. Така нареченият континентен орган „аноректум“ (сфинктер) затваря ануса. Това прави възможно задържането или изхвърлянето на движенията на червата и чревните газове по контролиран начин (континенция). Континентният орган се състои от ректума (= последната част на червата), като резервоар за изпражнения, и сфинктерния апарат (= сфинктер), който обгражда аналния канал.

Ако един или двата компонента са повредени в хода на живота поради заболявания, малформации или наранявания, може да възникне фекална инконтиненция. Рядко инконтиненцията на червата е вродена, например поради малформации.

Най-важните причини за фекална инконтиненция с един поглед:

Слаб сфинктер и мускули на тазовото дъно в напреднала възраст.

Разкъсване на перинеума след раждане

Жените често са засегнати от фекална инконтиненция след вагинално раждане. В този случай сфинктерният мускул (разкъсване на перинеума) се разкъсва, често незабелязано, по време на натискащите контракции, което по-късно води до дискомфорт. Инконтиненцията на червата може да възникне и в резултат на операция на ануса, при която мускулът на сфинктера е наранен.

Ректален пролапс

Ректален пролапс (ректален пролапс) също причинява фекална инконтиненция при определени обстоятелства. Това е, когато ректумът се измества от първоначалното си положение и излиза от ануса (често по време на твърди движения на червата). Най-често напредналите хемороиди (степен 3 до 4) предизвикват ректален пролапс.

Неврологични заболявания

Друг възможен отключващ фактор е дискомфорт в гръбначния стълб или когато тазовите нерви са увредени след вагинално раждане. По същия начин бременността в някои случаи води до отслабване на мускулите на тазовото дъно. Особено в периода малко преди раждането, някои жени изпитват нежелано отделяне на газове или изпражнения.

Диария

При диарийни заболявания тънките изпражнения, дори при иначе здрави хора, могат да претоварят сфинктерния мускул и да накарат засегнатите индивиди да не могат да задържат изпражненията. Причините за диарията често са инфекции, хранително отравяне, непоносимост към храни (напр. непоносимост към лактоза) и по-рядко хронични заболявания на червата (напр. болест на Crohn или улцерозен колит).

запек

Воднистите изпражнения обикновено се контролират трудно и в резултат на това излизат на капчици. В допълнение, хората със запек често натискат твърде много, за да изпразнят червата. Това може да доведе до преразтягане или нараняване на сфинктерния мускул, което допълнително насърчава фекална инконтиненция.

Свиване на червата поради тумор или операция

Ако червата са стеснени от тумор или ако размерът на ректума е намален хирургично (напр. след отстраняване на тумор или анални фистули), впоследствие може да възникне фекална инконтиненция.

Прекалена пълнота

Тежкото наднормено тегло (затлъстяване) насърчава слабите мускули на тазовото дъно и по този начин, наред с други неща, фекална инконтиненция.

Лечение

В някои случаи някои лекарства водят до фекална инконтиненция. Те включват лаксативи (напр. керосин), антидепресанти и лекарства за болестта на Паркинсон.

Психични разстройства

Какво може да се направи при фекална инконтиненция?

Лекарят лекува фекална инконтиненция в зависимост от причината. Първоначално обикновено се залага на нехирургични (консервативни) терапии. Те включват лекарства, тренировка на мускулите на тазовото дъно, биологична обратна връзка или промяна в диетата. В повечето случаи тези мерки вече дават добри резултати.

Ако основните заболявания, като хронично възпалително заболяване на червата, са причината за симптомите, лекарят първо ги лекува, за да възстанови впоследствие увреждането на сфинктерния мускул.

При тежки случаи на фекална инконтиненция или ако нехирургичните мерки не дават желания успех, е необходима операция.

Обучение на тазовото дъно

Упражнения за фекална инконтиненция

За укрепване на мускулите на тазовото дъно и сфинктера помагат специални упражнения. По този начин можете да подобрите контрола на вятъра и изпражненията и да предотвратите фекална инконтиненция.

Упражнение в легнало положение

  • Легнете по гръб върху права повърхност.
  • Изпънете краката си успоредно и напрегнете задните части заедно със сфинктера (стиснете!).
  • Задръжте напрежението за три секунди, докато издишвате, и след това отпуснете мускулите, докато вдишвате.
  • Повторете упражнението веднъж с изпънати и кръстосани крака и веднъж с повдигнати крака (свити колене, долната част на стъпалата на пода).

Правете упражнения, докато седите

  • Седни на един стол.
  • Наклонете горната част на тялото леко напред.
  • Поставете двата крака един до друг и изпълнете първото упражнение (упражнение по легнало положение) в седнало положение.
  • Сега натиснете двете пети една срещу друга и в същото време раздалечете коленете.

Упражнение в легнало положение

  • Легнете на права повърхност в легнало положение.
  • Натиснете петите една към друга и в същото време раздалечете коленете си.
  • Стегнете седалищните си мускули, докато правите това.

Правете упражнения, докато стоите

  • Стой изправен.
  • Напрегнете сфинктерния мускул заедно с глутеалните мускули.
  • Задръжте напрежението за три секунди, докато издишвате, и след това отпуснете мускулите, докато вдишвате.
  • Повторете упражнението, докато вървите.

Упражнявайте се в ежедневието

  • В ежедневието (напр. чакане на червен светофар, миене на зъбите сутрин, шофиране, в офиса) опитайте да напрегнете седалището и сфинктера си за няколко секунди. Задръжте напрежението възможно най-дълго.

Най-добре е да правите тези упражнения редовно (около десет повторения на упражнение два пъти на ден).

Диета

Набъбващите храни, като псилиум, накиснат във вода, също увеличават обема на изпражненията, което нормализира консистенцията на изпражненията. Оризът, настърганата ябълка или банановото пюре също помагат на червата да регулират движението на червата.

От друга страна, хората с фекална инконтиненция трябва да избягват храни, които дразнят червата, като кафе, алкохол и газове (напр. боб, зеле, газирани напитки).

Дневникът на изпражненията може да ви помогне да развиете по-добра представа за това кои храни и навици насърчават въздържанието ви или влошават симптомите.

Правилни навици за изхождане

Когато ходите до тоалетната, е важно да обърнете внимание на правилните навици за изхождане. Имайте предвид следното:

  • Ходете до тоалетната само когато имате желание за дефекация.
  • Не натискайте твърде силно по време на изхождане.
  • Не седнете на тоалетната твърде дълго (не повече от три минути, без четене на вестник).

СПИН

Biofeedback

За по-добро възприемане на тазовото дъно и самото напрежение на сфинктера, използването на биофийдбек може да помогне като допълнение. За да направи това, лекарят поставя малък балон в аналния канал чрез сонда, който пациентът трябва да стисне с мускулите на сфинктера.

Устройството показва чрез визуални или звукови сигнали, когато пациентът стисне топката. Той също така показва колко силно е свиването на аналните мускули. Обучението по биофийдбек следва индивидуално определен план за упражнения, който се изготвя от лекаря. Обикновено са необходими само няколко сесии (около шест до десет), за да се активира отново тазовото дъно и след това страдащите продължават да тренират (без устройство) у дома.

Електростимулация

При възпаление на ректума не се препоръчва използването на биофийдбек и електростимулация, тъй като това допълнително дразни чревната стена.

Лечение

За лечение на фекална инконтиненция могат да се използват различни лекарства. В зависимост от желания ефект, лекарят може да предпише или лаксативи (слабителни), или лекарства, които инхибират дейността на червата (инхибитори на мотилитета).

За да предотврати изненадващо отделяне на изпражненията, той предписва лаксативи, които стимулират дебелото черво да изхвърля изпражненията. В допълнение, леки слабителни супозитории или клизми (клизми) могат да се използват за конкретно изпразване на червата в желано време.

Инхибиторите на подвижността като активната съставка лоперамид причиняват забавяне на транспортирането на храната през червата. Изпражненията се уплътняват и пациентът трябва да ходи до тоалетната по-рядко.

хирургия

Хирургията в областта на тазовото дъно в идеалния случай трябва да се извършва от лекар специалист (проктолог) в хирургичен център, специализиран в тази област.

Операция на сфинктерния мускул

Най-често използваният метод за фекална инконтиненция е операцията, при която лекарят възстановява максимално сфинктерния мускул. За да направи това, лекарят зашива сфинктерния мускул отново заедно след наранявания или разкъсвания. Той извършва операцията през ануса, тоест без коремен разрез и затова не е много стресиращо за пациента.

Ако сфинктерът е сериозно увреден, лекарят често го заменя с имплант, произхождащ от тялото (обикновено мускул от бедрото), наричан още грацилипластика. В някои случаи лекарят използва изкуствен сфинктер извън тялото или пластмасова анална лента.

Чревен пейсмейкър (стимулация на сакрален нерв)

Методът е особено подходящ за хора, чиято фекална инконтиненция е причинена от неврологично заболяване. Процедурата под анестезия продължава около 40 минути и обикновено изисква кратък стационарен престой в болницата.

Операция за пролапс

При ректален пролапс лекарят фиксира ректума към сакрума в малкия таз с помощта на пластмасова мрежа. Лекарят обикновено извършва тази операция по време на лапароскопия през коремната стена с помощта на ендоскоп. Това също е малка процедура, която не изисква голям коремен разрез.

Процедурата обикновено е последвана от болничен престой от четири до пет дни.

Инжекции с „пълнители

Въпреки това, ефектът от обемните агенти често трае само кратко време и трябва да се повтаря. Тъй като са възможни и алергични реакции към веществата, тази терапия се извършва само в изключителни случаи на фекална инконтиненция.

Изкуствен изход на червата

Ако всички възможности за лечение са неуспешни, в редки случаи лекарят създава изкуствен изход на червата (стома), който той или тя може да оперира отново. В този случай лекарят свързва част от дебелото черво с коремната стена. Това създава отвор, към който е прикрепена торбичка за дефекация. Тази процедура обаче трябва да се извърши само след внимателно обмисляне.

За трайно лечение обикновено са необходими нехирургични мерки за подкрепа след операция.

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция не е самостоятелно заболяване, а се проявява като симптом на различни заболявания. В зависимост от тежестта си тя може да бъде разделена на три степени на тежест:

Степен 1: Бельото често се замърсява и газовете от червата излизат неконтролируемо.

Степен 2: Бельото е често замърсено, чревните газове излизат неконтролируемо и засегнатото лице губи течни изпражнения.

Степен 3: Засегнатото лице вече няма контрол върху това кога и къде отделя течни и твърди изпражнения и позволява на чревните газове да излязат.

Кой е особено засегнат?

Като цяло фекалната инконтиненция може да засегне хора от всяка възрастова група. Около един до три процента от населението по света страда от фекална инконтиненция. В Германия са засегнати около 800,000 XNUMX души. Броят на засегнатите възрастни хора е много по-висок от този на младите хора.

Психологически стрес с фекална инконтиненция

Хората с фекална инконтиненция обикновено имат много високо ниво на страдание, тъй като времето на загуба на фекалии е непредвидимо. Това често е свързано със срам и голям психологически стрес за засегнатите. Поради страха си да не попаднат в неприятна ситуация на публично място, хората с фекална инконтиненция често се отдръпват.

Предпочитат да си стоят вкъщи, отказват покани, не ходят на събития или ресторанти и не споделят преживяванията си с околните (напр. семейство, приятели) от срам. Обикновено страдат тежко от социална изолация.

Хората с фекална инконтиненция често не смеят да обсъдят проблема си с лекаря си. Със сигурност обаче има помощ от лекар и различни терапии, както и многобройни помощни средства. В много случаи фекалната инконтиненция е лесно лечима, което обикновено позволява на страдащите да водят нормален живот въпреки инконтиненцията на червата.

Как лекарят поставя диагнозата?

При първите продължителни затруднения с контрола на изпражненията (напр. когато метеоризмът изчезне неволно), важно е да посетите лекар навреме.

С кой лекар да се консултирате за диагностика зависи от причината. Това може да бъде или семеен лекар, гинеколог, уролог или ректален специалист (проктолог). В сила е следното: колкото по-рано се свържете с лекар, толкова по-скоро той или тя ще може да ви помогне и в най-добрия случай да отстрани симптомите.

Говорете с лекаря

На първо място, лекарят ще проведе подробен разговор с пациента и ще снеме медицинска история. Освен всичко друго, той задава въпроси за симптомите и движенията на червата.

Лекарите препоръчват да се води дневник на тоалетните навици около две седмици преди назначаването на лекар:

  • Колко пъти на ден се изхождате?
  • @ Колко често трябва да бързате, за да стигнете до тоалетната навреме?
  • Колко често изпражненията излизат неконтролируемо, без да го усетите?
  • Носите ли превръзки/пелени?
  • Вашето бельо или превръзки замърсени ли са?
  • Вашата фекална инконтиненция пречи ли ви да извършвате нормални ежедневни дейности, като излизане от дома или пазаруване?
  • Каква е консистенцията на вашите изпражнения? Преобладаващо твърдо, меко, течно?

Откровената дискусия с вашия лекар е първата стъпка в намирането на причината за вашите симптоми и води дълъг път към намирането на правилното лечение.

Пътят до изясняване често отнема много време. Много страдащи отказват да говорят по темата от срам и страх. Но не се страхувайте да се доверите на Вашия лекар. Той е там, за да ви помогне и да подобри качеството ви на живот с подходящо лечение.

Физическо изследване

За да оцени сфинктера и ректума, лекарят внимателно ги палпира. Освен всичко друго, той определя степента на напрежение на сфинктерния мускул в покой и когато той съзнателно се свива. Ако е необходимо, лекарят използва палпация, за да определи дали има полипи или тумори.

По-нататъшни изследвания

След това лекарят извършва ректоскопия (изследване на ректума) и колоноскопия (изследване на дебелото черво). Това му позволява да изключи туморите като (рядка) причина за фекална инконтиненция.

Това е последвано от допълнителни изследвания за оценка на функцията на сфинктерния мускул. С така наречената сфинктерна манометрия (аноректална манометрия) лекарят измерва стойностите на налягането в аналния канал с помощта на малка сонда (измервателен катетър). Анален преглед с ултразвук (ендосонография) също дава на лекаря информация за това дали има някакви наранявания на сфинктерния мускул, като тези, които се появяват след раждане или операция.

Ако е необходимо, лекарят ще използва образни техники като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да създаде изображения на напречно сечение на сфинктера и тазовото дъно.

Лечима ли е фекалната инконтиненция?

Прогнозата за фекална инконтиненция варира от човек на човек. Както причината, така и възрастта на засегнатото лице влияят на хода. Въпреки това, подходящите терапии често облекчават симптомите и значително подобряват качеството на живот. Въпреки това, не винаги е възможно напълно да се възстанови контролът на червата.

Как може да се предотврати фекалната инконтиненция?

Не е възможно специално да се предотврати фекална инконтиненция във всички случаи. Има обаче някои мерки, които можете да предприемете, за да намалите значително риска:

  • Спортувайте редовно.
  • Укрепете мускулите на тазовото дъно (напр. чрез тренировки за тазовото дъно или специфични упражнения).
  • Избягвайте над
  • Въздържайте се от консумация на газове (напр. боб, зеле, газирани напитки).
  • Пийте достатъчно (поне два литра течности на ден).
  • Уверете се, че имате редовно изхождане.