Определение стомашно-чревно кървене
A стомашно-чревно кървене е кървене от стомашно-чревния тракт, което се вижда отвън. Кръв или се повръща, или се екскретира с дефекация. Появата на кръв позволява да се направят изводи за източника на кървене.
Терапия стомашно-чревно кървене
Терапията стомашно-чревно кървене първоначално се фокусира върху стабилизиране на циркулацията, тъй като загубата на обем може да доведе до опасност от остра шок симптоми. За тази цел чуждестранни кръв се прелива или се прилагат плазмени разширители. Последните са известни още като плазмени заместители и могат да се дават като собствени протеинови разтвори на тялото или като изкуствено произведени, модифицирани разтвори на нишесте (така наречените декстрани).
Синтетични разтвори, известни също като колоидни разтвори, се използват, ако загубата на кръв не надвишава 20% и не се очакват реакции на непоносимост. Името "колоиден разтвор" се отнася до увеличаващия обема механизъм на действие на тези вещества: Поради високото съдържание на протеин в кръвта се натрупва високо всмукване, известно като "колоидно осмотично налягане" съдове, което води до приток на течност от околната тъкан в съдовете. Ако кръвообращението на пациента е стабилно, може да се извърши обширна диагностика (вж. По-горе) преди например хирургическа интервенция, за да се установи интензивността и точният произход на източника на кървене.
Хирургично лечение не е необходимо при известни варикози на хранопровода (разширени вени на хранопровода): те за предпочитане се лекуват нехирургично чрез запечатване на кървене съдове с ластици. В този метод на лечение, въведен от Goff и Stiegmann, известен също като „лигиране“, вариците (разширени вени) се аспирират под ендоскопски изглед и се привързват към основата с щипки от ластик. Избраният метод днес обаче е така наречената склеротерапия (от склерозираща = заличаваща).
Чрез инжектиране на склерозиращ агент, който включва например полидоканол, съдържащ много ненаситени мастни киселини, се предизвиква изкуствено възпаление в съда, тъканите се подуват и съдът се затваря за постоянно. По този начин, първо хемостаза може да бъде постигнат. Същият метод на формоване съдове се използва и при лечение на разширени вени.
Процентът на смъртност при варикоза на хранопровода вена кървенето може да бъде намалено най-ефективно чрез склеротерапия: Параметърът за оценка на ефективността на медицинските мерки, известен също като медицинска смъртност, спада от около 50 до 70% на 20 до 30% при склерозиращи вариращи варици в сравнение с конвенционалната хирургична терапия. Независимо от това, все още могат да възникнат потенциално фатални усложнения: Стената на хранопровода може да се разкъса по време на аспирация (медицинско: разкъсване на хранопровода), части от стените на мускулната тръба могат да умрат (медицински: некроза) или могат да се развият дълбоки, кървящи мукозни лезии (улцерации). Оправданието за тази интервенция, която е свързана с усложнения при около 10% от пациентите, е сравнително голяма терапевтична полза при общо много застрашаващо заболяване, чийто риск от смъртност е в пъти по-висок без или с други методи на лечение (около една трета от пациентите умират от първото кървене; виж по-горе).
Честотата на рецидиви на варикоза на хранопровода, т.е. делът на рецидивите, не бива да се подценява: дори при успешно лечение вариците (разширени вени) се появяват отново при 70% от пациентите. Може да е възможно да се подобри резултатът от склеротерапията и лигирането с ластик чрез поставяне на балон, известен като сонда Linton Nachlas, който може да доведе до първична хемостаза чрез компресиране на съдовете в стомах или хранопровода. Ако всички горепосочени мерки не доведат до успех, варикозата на хранопровода вена кървенето трябва да се лекува хирургично, например чрез отваряне на сандък (медицински: трансторакален), прерязване на хранопровода и отстраняване на кървящи вени (тази процедура, която се използва рядко и се използва като крайно съотношение, се нарича „сперма хирургия ”).
Необходима е незабавна операция за инжектиране на артериално кървене (класифицирано като Форест 1а, виж по-горе) и за силно кървящи дефекти на задната стена на стомах поради близостта му до големи артерии. Често се използват електрическа и лазерна коагулация и поставяне на метални щипки (така наречените хемоклипове) за постигане на първоначално хемостаза.Ако е налице венозно изтичащо кървене, класифицирано като 1b според Форест, има висока 80% вероятност кървенето да спре от само себе си. В противен случай тук се използват и вече споменатите методи за лазерна коагулация (лазерна склеротерапия) и склеротерапия.
Ако това е невъзможно, може да се извърши и (статистически наблюдаваната донякъде по-малко успешна) електрическа коагулация (склеротерапия) с така наречената електро-хидро-термо сонда). Във всички случаи допълнителното приложение на хемостатични лекарства, като секретин и соматостатин, който инхибира производството на хормони в много жлези на тялото, се опитва да поддържа първична (директна) хемостаза. Лекарствата за предотвратяване на производството на киселина намаляват честотата на ранни рецидиви на кървене (т.нар. Антагонисти на Н2 рецептора, „Н“ означава хистамин, пратено вещество, което насърчава производството на стомах киселина; по този начин антагонист на Н2 рецептора блокира ефекта на хистамина.
Алтернативно, инхибиторите на протонната помпа омепразол или пантопразол са широко използвани днес за инхибиране на производството на стомашна киселина. В допълнение, лечението обикновено се провежда за премахване на съществуващите язви или за предотвратяване на тяхното образуване: Кълновете Хеликобактер пилори, което сега е доказано, че е основната причина, може успешно да се елиминира чрез двуседмична комбинирана терапия с различни антибиотици. ) Можете да намерите повече информация по тази тема в Gastric язва В случай на по-ниско стомашно-чревно кървене, напр. поради кървене от дивертикулите на Мекел, те трябва да бъдат хирургично отстранени.
Налични са различни методи за лечение на съдови малформации, известни като ангиодисплазии: Те могат също да бъдат отстранени хирургически, електрически коагулирани (склерозирани) или затворени чрез артериална емболизация (чрез образуване на съсиреци в съда). Принципът на последния метод е да се прилагат течни пластмасови или пластмасови мъниста в съда посредством катетър, за да се постигне пълно затваряне. Изследването с ендоскоп (тръбна камера) позволява класифициране на стомашно-чревното кървене в три групи, според чиято класификация зависи по-нататъшното лечение.
Основата на така нареченото „кървене“ е активността на кървенето:
- Forrest тип 1 активно кървене: Forrest тип 1a е инжекционно артериално кървене Forrest тип 1b е венозно изтичащо кървене
- Форрест тип 2, което вече е спряно Форест тип 2а: кръвоизливът преди е ендоскопски видим в увредената зона Форест тип 2b: има увреждане на лигавицата, покрито с коагулирана кръв Форест тип 2в: ендоскопия показва нараняване, покрито с коагулирана кръв от солна киселина - т.е. хематин)
- Форест тип 2а: кървящият по-рано съд е ендоскопски видим в увредената област
- Форест тип 2b: има увреждане на лигавицата, покрито с коагулирана кръв
- Форест тип 2в: ендоскопия показва нараняване, покрито с коагулирана кръв от солна киселина - т.е. хематин)
- Форест тип 3 лезии на стомаха или червата лигавицата, чиято тежест е недостатъчна за класифициране в една от горните категории и от която (все още) не е открито кървене.
- Форест тип 2а: кървящият по-рано съд е ендоскопски видим в увредената област
- Форест тип 2b: има увреждане на лигавицата, покрито с коагулирана кръв
- Форест тип 2в: ендоскопия показва нараняване, покрито с коагулирана кръв от солна киселина - т.е. хематин)
