Пластмасовите пломби (композитни пломби) се използват за възстановяване на кариозни дефекти в предния и задния регион в цвят на зъбите. Те се поставят в кухината (отвора) в пластмасово състояние и се втвърдяват там чрез полимеризация (химическа настройка). В процеса те образуват микромеханична връзка със зъбното вещество, когато се използва техниката на лепене на дентина. Предимствата на смолен пълнеж в сравнение с амалгамен пълнеж са:
- Възможността за възстановяване в цвят на зъбите
- Стабилизирането на структура на зъбите по дентин адхезивна (прилепваща към дентина) връзка.
- За разлика от амалгама без живак и
- Изоставянето на зъбната субстанция, изискващо подрязване, с което амалгамен пълнеж трябва да се вклини в зъба срещу изтеглящи сили.
Техните недостатъци се крият в сравнително отнемащата време многослойна техника, която трябва да се използва за противодействие на свиването на композитния материал по време на полимеризация (химическо втвърдяване). Освен това материалът се обсъжда по отношение на неговата биосъвместимост. Доказано е, че композитите са контактни алергени, проблем, който се отнася главно до денталния персонал, тъй като има риск от алергия идва от материала, който все още не е полимеризиран (химически втвърден).
Композитен материал
I. Компоненти
Синтетичните материали (композити) за възстановителна терапия се състоят от следните компоненти:
1. органична матрица, състояща се, наред с други неща:
- Различни метакрилати (Bis-GMA, UDMA) като мономерни молекули (основни пластмасови компоненти),
- Разредители за по-добра обработваемост (съмономери TEGDMA и EGDMA).
- Инициатори (напр бензоил пероксид, камфорхинон), които инициират химическата реакция на закрепване чрез освобождаване на свободни радикали.
- Ускорители за ускоряване на реакцията на настройка.
- Цветни и други стабилизатори
- Силициеви клъстери, които намаляват зададеното свиване на матрицата.
- Наночастици, с размер от 2 до 3 nm, за подобряване на огъването сила, полупрозрачност (частично пропускане на светлина) и биосъвместимост.
2. неорганичните пълнители подобряват немалко свойства на материала, като устойчивост на износване (износоустойчивост), свиване, устойчивост на разрушаване и други:
- Композити с микронапълнители: съдържат трески или сферични преполимери на частици от органична матрица или силициев диоксид. Един от недостатъците им е липсата на видимост на рентгенови снимки.
- Хибридни композити: съдържат стъклени частици от 0.5 до 10 µm и добавки, които правят материала непрозрачен. Пълнещите частици заемат около 85% от сила на звука.
- Нанохибридни композити: с частици пълнители в нано диапазона, отчасти с конвенционални пълнители, отчасти с преполимери.
3-та композитна фаза: позволява химическо свързване на органичната матрица с неорганичните пълнители и се образува чрез силанизиране (реакция със силан). Това предимно значително подобрява абразионните свойства (абразионни свойства) на пластмасите. II. Последователност
Пластмасите се обработват при следните вискозитети в зависимост от индикацията:
- Текущите композити (течащи) съдържат по-малко пълнители и по този начин имат по-високо полимеризационно свиване от около. 3%. По този начин приложението им се ограничава до цервикални пломби и много малки оклузални и проксимални дефекти.
- Универсални композити: трябва да издържат на дъвкателното налягане и следователно да имат високо огъване сила, повърхностна твърдост и голяма сила на звука фракция пълнители.
- Пакетираните композити (опаковъчни) са силно вискозни и съдържат по-силно диспергиран силициев диоксид, понякога в комбинация с по-груби пълнители. Те не са по-устойчиви на абразия от универсалните хибридни композити.
III. цветен спектър
За да се доближат максимално до естествения модел, композитите се обработват в широк спектър. Това е нюансирано по отношение на:
- Яркостта
- От оттенъка
- На полупрозрачност (частично пропускане на светлина): емайл маса е по-пропусклив от дентин маса, освен това се предлагат непрозрачни цветове (непрозрачни цветове) за покриване на тъмно зъбно вещество.
IV. Реакция на химическо втвърдяване
Пълнежът от смоли се втвърдява от факта, че акрилатните мономери (основни акрилатни градивни елементи) са омрежени от верижна реакция, предизвикана от свободните радикали, за да образуват полимер. който реагира на светлинен спектър от 350 до 550 nm, към който са насочени полимеризационните лампи.
Показания (области на приложение)
Пластмасовите пломби се използват както в първата, така и във втората зъбна редица (при млечните и постоянните зъби) и върху всички зъбни повърхности:
- Пломби за предни зъби, включително ъглови опори.
- зъб шия пълнежи, напр. за доставка на клиновидна форма гипс дефекти.
- Оклузни пломби за възстановяване на оклузалните повърхности с ширина на пълнене от макс. 50% от разстоянието на връх.
- Приблизителни пломби за възстановяване на междузъбни дефекти, с оклузивна част, съответстваща на максимална ширина от 50% от разстоянието на връх.
- Естетично преоформяне на зъбите, напр. За щадяща субстанция корекция на аномалии във формата (конусен зъб).
- Пълнежи през 1-ви никнене на зъби (млечен зъб пълнежи).
- Натрупване на пломби преди възстановяване на короната
Противопоказания
- Алергия към някоя от съставките, особено метакрилат.
- Твърде голям дефект на зъба; в този случай преминаването към частична корона или възстановяване на короната с инкрустация има смисъл
Преди пълнежа
Преди композитното пълнене, пациентът трябва да бъде информиран за алтернативни методи на пълнене, възможни противопоказания и фактор на разходите, дължащ се на времето.
Процедурата
Прилагането на смолисти пълнежи е задължително свързано с внимателното използване на дентин адхезивна техника. Това е единственият начин да се гарантира, че пломбата прилепва към зъба по начин, който е такъв бактерии-устойчив и не дразни пулпата (пулпата на зъба). Процедурата се характеризира с много частични стъпки.
- Разкопки (кариес отстраняване).
- Избор на сянка: полезен преди подготовката, когато все още има възможно най-много зъбни вещества. Освен това, зъбната субстанция изсъхва до известна степен по време на лечението и по този начин става по-ярка. Зъбът не само трябва да бъде свободен кариес, но и старателно почистени (напр. от никотин or кафе обезцветяване).
- Минимално инвазивен препарат (щадящ структура на зъбите), тъй като не трябва да се поставят механични подбивания срещу екстракционни сили. В предните зъби, an емайл скос от 0.5 до 1 mm е направен за увеличаване на адхезионната повърхност и поради естетически причини, тъй като полето на подготовката става визуално по-незабележимо поради скосяването
- В идеалния случай, абсолютно източване с каучуков язовир (опъваща гума, която предотвратява достъпа на течности).
- Ако е необходимо, индиректно или директно ограничаване: в екстремна близост до пулпа или прилагане на целулоза на a калций недопълване на хидроксид, което издържа на по-нататъшните процедурни стъпки.
- Попълваща адхезия към зъба: постига се чрез процедурата с дентинова адхезивна техника, която се състои от:
- Кондициониране на емайл и дентин с фосфорна киселина (H3PO4): в получения модел на ецване на емайла мономерите на смолата се закрепват микромеханично по-долу. В дентина, колаген се освобождава от твърдото вещество и се подготвя за абсорбция на мономера чрез следните стъпки.
- Грундиране на кондиционираната дентинова повърхност.
- Нанасяне на дентиновото лепило върху приготвения дентин и емайл (свързване): дентинът се импрегнира с мономери, прониква се и моделът за ецване на емайла. Така нареченият хибриден слой се формира като свързващ елемент между зъба и смолистия материал.
- Нанасяне на течащ композит в цялата кухина с дебелина максимум 1 mm за укрепване на хибридния слой и за избягване на порьозност в пределната зона.
- Техника на наслояване: въвеждане на универсалния или набиваем композит в няколко частични слоя, които трябва да бъдат светлополимеризирани индивидуално и за достатъчно дълго време (обикновено по 20 секунди всеки), за да се запази свиването стрес на материала и произтичащите напрежения в зъба възможно най-ниски и за да се избегне дразненето на пулпа и др., чрез висока степен на полимеризация. Тук слоевете не трябва да бъдат разположени хоризонтално от едната страна на кухината до другата, а трябва да преминават диагонално, за да бъдат свързани само с една стена на кухината по време на полимеризацията.
- Премахване на кислород инхибиращ слой върху повърхността на пълнежа, който не е полимеризиран поради контакта с кислород, например с Occlubrush.
- Премахване на кофердама
- Контуриране (довършване) на пълнежа zB с финозърнести диамантени шлифовъчни машини.
- оклузия контрол (проверка и смилане в крайните контакти на захапката).
- Контрол на артикулацията (корекция на повърхността за пълнене при адаптиране към дъвкателните движения).
- Полиране, напр. С полиращи пасти
След пълнене
Пълнежът се зарежда веднага чрез дъвчене. Окончателната си твърдост обаче достига само през следващите 24 часа. Тъй като може да се приеме, че акрилният материал абсорбира малко количество вода, препоръчително е да проверите границите на пълнене за изпъкналости при по-късна среща за проверка.
Възможни усложнения
се дължат главно на сложността на много чувствителната към техниката процедура. Грешки при избора на материал, но особено в процедурата (пренатоварване на дентина, изсушаване на дентина, грешки при нанасянето на грунд и / или свързване, недостатъчно дълга полимеризация, неправилно наслояване, слюнка навлизане и др.) почти неизбежно ще се прояви в
- Следоперативна чувствителност (дразнене на пулпа през дентиновите тубули).
- Чувствителност към ухапване
- Загуба на пълнене
- Фрактура на пълнежа, когато пломбата е твърде голяма
- Маргинални фрактури или образуване на маргинална процеп, впоследствие вторични кариес (пределен кариес).
- Твърде силна абразия (абразия).
