Кратък преглед
- Лечение: медикаменти или операция с радиация, ако е необходимо, евентуално допълнена с психологическа помощ
- Симптоми: светкавични, много кратки и изключително силни пристъпи на болка в лицето, често дори с леко докосване, говорене, дъвчене и т.н. (епизодична форма) или постоянна болка (постоянна форма)
- Причини и рискови фактори: Често артерия, притискаща нерва (класическа форма), други заболявания (вторична форма), неизвестна причина (идиопатична форма)
- Прогноза: Болката може да се контролира с терапия, но не може да бъде елиминирана завинаги.
Какво представлява тригеминалната невралгия?
Състоянието като цяло не е много често, с оценки от около четири до 13 души на 100,000 60 засегнати. Тригеминалната невралгия може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора над XNUMX години.
Лекарите разграничават класическа, вторична и идиопатична тригеминална невралгия.
Тригеминална невралгия: лечение
По принцип тригеминалната невралгия може да се лекува или с медикаменти, или с операция.
Тригеминалната невралгия, независимо от нейната форма, се лекува предимно от лекари с лекарства. Фокусът е върху премахването на симптомите.
Фактът, че причините за лицевата болка не са напълно изяснени, усложнява лечението на тригеминалната невралгия. Ако се намери правилното лечение, болката може да бъде облекчена добре, но никога напълно или завинаги да бъде „спряна“.
Лекарства за тригеминална невралгия
Тук се използват активни съставки като карбамазепин и окскарбазепин. Често помага и средството за отпускане на мускулите баклофен. Ако е възможно, лекарят предписва само едно активно вещество за тригеминална невралгия (монотерапия). В случаи на силна болка обаче могат да бъдат полезни две лекарства (комбинирана терапия).
Лекарите понякога лекуват остра болка като стационар в болница с активното вещество фенитоин.
Операция за невралгия на тригеминалния нерв
По принцип има три хирургични възможности за тригеминална невралгия:
Класическа хирургична процедура (микроваскуларна декомпресия по Jannetta).
Този метод се използва при здрави хора с нисък хирургичен риск. През отвора в задната част на главата лекарят поставя горетекс или тефлонова гъба между нерва и съда. Това е, за да се предотврати повторното натиск върху тригеминалния нерв.
Възможните странични ефекти или рискове от операцията включват кървене, нараняване на малкия мозък и загуба на слуха и изтръпване на лицето от засегнатата страна.
Перкутанна термокоагулация (по Sweet)
Степента на успех веднага след операцията е висока: около 90 процента от пациентите първоначално са без болка. Този успех обаче трае постоянно само при около един на всеки двама.
Възможен страничен ефект е понякога болезнена загуба на усещане на засегнатата страна на лицето.
Радиохирургична процедура
Ако тази процедура се извършва без предишни други операции, повече пациенти са без болка след процедурата, отколкото ако друга операция вече е извършена преди това. Като цяло ефектът от терапията обикновено настъпва едва след няколко седмици, т.е. значително по-късно, отколкото при другите процедури.
Алтернативни методи на лечение и домашни средства
Някои хора са убедени, че в терапията на тригеминалната невралгия, освен класическите медицински методи, помагат и алтернативни методи като хомеопатията. По същия начин има различни билкови болкоуспокояващи или домашни средства, като инфрачервена лампа за лечение на болката, която е типична за невралгията.
Експертите от Германското дружество по неврология (DGN) също съветват да не се приемат витаминни препарати, които съдържат например витамин В1 или витамин Е. Витаминните препарати често се рекламират като облекчаващи невропатии, които включват невралгия на тригеминалния нерв. Въпреки това няма медицински изследвания в подкрепа на това.
Тригеминална невралгия: симптоми
Характерно за тригеминалната невралгия е болката в областта на лицето, т.е
- започва внезапно и светкавично (подобно на атака),
- продължават за кратко време (части от секундата до две минути).
Болката при тригеминална невралгия е една от най-тежките болки от всички. В някои случаи те се повтарят до сто пъти на ден (особено при класическата форма на заболяването). Силните, стрелкащи болки обикновено предизвикват рефлексивно потрепване на лицевите мускули, поради което лекарите също наричат състоянието tic douloureux (на френски „болезнено потрепване на мускулите“).
- Докосване на кожата на лицето (с ръка или от вятъра)
- Говорещ
- Миене на зъби
- Дъвчене и преглъщане
От страх от пристъп на болка някои пациенти ядат и пият възможно най-малко. В резултат на това те често губят (опасно количество) тегло и развиват дефицит на течности.
Понякога са засегнати и трите клона на тригеминалния нерв или двете половини на лицето и няма безболкови фази между пристъпите – с други думи, има постоянна тригеминална невралгия (по ICOP: тип 2) с продължителна болка.
В допълнение, някои страдащи изпитват сетивни смущения (напр. изтръпване, изтръпване) в областта, захранвана от тригеминалния нерв.
Невралгия на тригеминалния нерв: причини
В зависимост от причината Международното дружество по главоболие (IHS) класифицира тригеминалната невралгия в три форми според Международната класификация на главоболието (ICHD-3):
Класическа тригеминална невралгия
Освен това обикновено има нещо повече от контакт между съда и нерва: при класическата тригеминална невралгия засегнатата артерия също измества нерва, като го дразни допълнително и причинява възпаление и дисфункция на лицевия нерв.
Вторична тригеминална невралгия
- Заболявания, при които защитните обвивки на нервните влакна (миелиновите обвивки) в нервната система са разрушени („демиелинизиращи заболявания“): напр. множествена склероза (МС).
- Мозъчни тумори, особено така наречените акустични невроми: това са редки, доброкачествени тумори на слуховия и вестибуларния нерв. Те притискат тригеминалния нерв или съседен кръвоносен съд, така че и двата се притискат един към друг. Това може допълнително да доведе до възпаление на тригеминалния нерв и да предизвика болка.
- Съдови малформации (ангиома, аневризма) в областта на мозъчния ствол
Пациентите с вторична тригеминална невралгия са средно по-млади от хората с класическата форма на заболяването.
Идиопатична тригеминална невралгия.
При идиопатичната тригеминална невралгия, която се среща много по-рядко, не може да се идентифицира друго заболяване или тъканна промяна в засегнатите съдове и нерви като причина за симптомите (идиопатична = без известна причина).
Тригеминална невралгия: изследвания и диагностика
Не всяка болка в областта на лицето е тригеминална невралгия. Например, проблеми с темпорамандибуларната става, заболявания на зъбите или клъстерно главоболие също предизвикват болка в лицето.
Първата стъпка при съмнение за тригеминална невралгия е да се снеме медицинската история на пациента: лекарят разпитва подробно пациента за неговите или нейните оплаквания. Възможните въпроси са:
- Къде точно те боли?
- Колко дълго продължава болката?
- Как усещате болката, например като остра, натискаща, като вълна?
- Имате ли други оплаквания освен болката, като сетивни смущения в други части на тялото, зрителни смущения, гадене или повръщане?
След това лекарят извършва физически преглед. Той ще провери например дали усещането (чувствителността) в областта на лицето е нормално.
Допълнителни изследвания след това изясняват дали в основата на тригеминалната невралгия стои отключващо заболяване или не. В зависимост от симптомите лекарят извършва едно или повече от следните изследвания:
Екстракция и анализ на гръбначно-мозъчната течност: С помощта на тънка, фина куха игла лекарят взема проба от гръбначно-мозъчната течност (ликвор) от гръбначния канал (пункция на цереброспиналната течност). В лабораторията специалистите изследват дали пациентът има множествена склероза.
Компютърна томография (CT): С това лекарите изследват предимно костните структури на черепа. Всякакви патологични промени са възможна причина за болковите пристъпи.
Електрофизиологични изследвания: Те включват например тригеминален SEP (проверка на функционирането на чувствителните нервни пътища, например усещане за докосване и натиск), проверка например на рефлекса на затваряне на клепачите и рефлекса на масетера.
Други прегледи: Може да са необходими допълнителни прегледи, например при зъболекар, ортодонт или УНГ специалист.
Тригеминална невралгия: ход и прогноза
При около една трета от засегнатите дори остава с единичен пристъп на тригеминална невралгия. При повечето хора атаките се появяват само от време на време в началото, но се натрупват с времето. Ако пристъпите се зачестят или се появят често последователно, трябва да се очаква, че тези страдащи ще боледуват съответно по-дълго време и ще бъдат неработоспособни през това време.
С правилния план за лечение болката от тригеминалната невралгия може да бъде намалена или прогонена, поне за известно време. В момента обаче болестта не може да бъде напълно излекувана. Също така все още не е известно дали и как тригеминалната невралгия може да бъде предотвратена.
