Кратък преглед
- Симптоми: Остри общи признаци на възпаление като температура, зачервяване или подуване, обикновено локализирана болка в засегнатата част на тялото
- Прогноза и ход на заболяването: При бързо и последователно лечение острото възпаление е лечимо, възможно е преминаване в хронична форма, без медицинско лечение риск от животозастрашаващо отравяне на кръвта
- Причини и рискови фактори: Предимно причинени от бактерии, рискът зависи от: Възраст, операции, придружаващи заболявания и др.
- Диагноза: Медицинска консултация, физикален преглед, стойности на възпалението в кръвта, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, рентген, ултразвук
- Лечение: имобилизация, антибиотици, хирургично почистване на възпалението
Какво е възпаление на костите?
Остеитът и остеомиелитът се причиняват в повечето случаи от бактерии и много рядко от вируси или гъбички. Най-често остеомиелитът се появява след операция на костите. Други отключващи фактори са костни фрактури или инфекции. По все още неясни причини мъжете са по-често засегнати от жените.
Най-често се възпаляват костите на краката, особено горната или долната част на крака. Специална форма на възпаление на костите е така нареченият спондилит, при който се възпаляват костите на гръбначния стълб (телата на прешлените). Това възпаление се среща предимно при възрастни.
Какви са симптомите на остеит?
Симптомите на остеит (възпаление на костите) и остеомиелит (възпаление на костния мозък) често зависят от това как се развива възпалението.
Ако костното възпаление настъпи остро, често се появяват типични признаци на възпаление. Те включват:
- Обща умора
- Треска и студени тръпки
- Болка
- подуване и прегряване, понякога зачервяване на засегнатата част на тялото
Острият остеомиелит обикновено се причинява от бактерии, които заразяват костта чрез кръвния поток. Тогава лекарите наричат това остър хематогенен остеомиелит.
Ако това е хронична форма на костно възпаление (остеит), симптомите често са по-малко типични за възпаление. Болката обикновено е тъпа и има малко общи оплаквания. Освен това винаги има дълги интервали без симптоми. Въпреки това, ако възпалението на костта избухне отново, всички симптоми на остра инфекция може да се появят отново с всяко огнище.
При хронично възпаление на костите тялото може да се опита да се пребори с бактериите, като образува нещо като капсула около възпалената област. Вътре в тази капсула обаче бактериите продължават да живеят. Това причинява болка и ограничение на движението в засегнатата става. От време на време вътрешността на капсулата се изпразва навън под формата на гной.
Какви са рисковете от възпаление на костите?
Рисковете и шансовете за възстановяване от възпаление на костния мозък (остеомиелит) или костно възпаление (остеит) зависят от вида на възпалението, възрастта на засегнатото лице, силата на неговата имунна система и вида на засегнатия патоген. По принцип заболяването изисква медицинска помощ. В противен случай съществува риск от трайно увреждане на засегнатите части на тялото и риск от отравяне на кръвта (сепсис). Сепсисът може да бъде животозастрашаващ.
Острото възпаление на костния мозък има добри шансове за възстановяване, при условие на навременно лечение. Шансовете за възстановяване при деца с възпаление на костния мозък обикновено са по-добри, отколкото при възрастни. Възпалението на костите също обикновено може да бъде излекувано без трайно увреждане, ако лекарят го открие и лекува навреме.
При децата, от друга страна, съществува риск от смущения в растежа, ако остеомиелитът засегне растежните пластини на костите. При децата растежните пластини все още са направени от хрущял и осигуряват здравословен растеж на размера чрез постоянно изграждане на нова костна субстанция. Ако нещо наруши този процес, в някои случаи това води до нисък ръст и скъсени ръце и крака – в зависимост от това къде се намира огнището на възпалението.
Как се развива възпалението на костите?
Възпалението на костите възниква, когато бактериите достигнат до костта отвън, например в случай на открита травма или хирургична рана. Кои точно кости са засегнати зависи от местоположението на причинното нараняване. Възпалението на костния мозък възниква и когато бактериите навлязат в костта чрез кръвния поток (хематогенно).
Видове развитие на възпаление на костите
Хематогенно (ендогенно) костно възпаление: Когато бактериите навлязат в костта чрез кръвния поток, има вероятност те да причинят възпаление в костта. В този случай възниква възпаление на костния мозък, защото тази тъкан е надупчена с кръвоносни съдове.
По принцип всяка бактериална инфекция има потенциал да причини хематогенен остеомиелит. Дори ако бактериите първоначално идват от, например, отит или възпаление на челюстта. Възпалението на челюстта възниква например като усложнение, когато зъболекарят или оралният хирург извади силно възпален зъб.
Посттравматично (екзогенно) костно възпаление: При този тип развитие бактериите достигат до костта отвън и локално, например чрез отворена рана при злополука, особено ако костта е открита. Инфекциите на хирургична рана, които възникват по време или след операция, също са включени тук.
Наред с други неща, костни инфекции възникват по ръба на винтове или пластини, които се вкарват в костта по време на операция. Една от причините за това е, че имунната защита не работи правилно на тези места. Следователно бактериите се размножават необезпокоявани тук, което понякога води до възпаление на костите.
Патогени на възпаление на костите
Независимо от това как се развива възпалението, много патогени имат потенциала да причинят възпаление на костите:
- Най-често (75-80%) е бактериалният патоген Staphylococcus aureus (както при деца, така и при възрастни)
- Други често срещани бактерии включват стрептококи от група А и пневмококи
Рискови фактори за възпаление на костите
Следните рискови фактори са сред тези, които увеличават риска от развитие на костно възпаление след нараняване или операция:
- Ниска възраст: растежната пластина е добре кръвоснабдена
- Напреднала възраст: кръвоснабдяването на костите е намалено
- Придружаващи заболявания: Захарен диабет и/или периферна артериална болест (pAVK)
- Имунодефицит: Поради заболявания като HIV или имуносупресия
- Болест на сърповидно-клетъчни клетки
- Слабост на бъбреците и/или черния дроб
- Употреба на никотин, алкохол и наркотици
Как се диагностицира възпалението на костите?
- Страдали ли сте от повишени симптоми на заболяване като треска или тъпота през последните няколко дни?
- Имали ли сте операция през последните няколко дни или седмици?
- Къде точно са болките?
След медицинската история се извършва физикален преглед. Първо, лекарят палпира онези кости или стави, които болят. Ако се появи болка при натиск или се вижда ясно подуване или зачервяване, това е допълнителна индикация за възпаление на костта.
Освен това лекарят взема кръв и прави кръвна картина. Повишено ниво на бели кръвни клетки (левкоцити) и повишено ниво на С-реактивен протеин (CRP) показват възпаление в тялото.
Ако ставата е особено подута, лекарят понякога използва малко по-дебела игла, за да направи ставна пункция. Това включва вземане на проба от ставната течност, която след това се проверява в лаборатория за определени бактерии.
Лекарят използва ултразвуково изследване, за да определи дали допълнителни меки тъкани (например мускули) са засегнати от възпалението или дали има ставен излив.
Абсцес на Броди
Специална форма на възпаление на костите в детска възраст е абсцесът на Броди. В този случай се появява болезнено подуване в определена демаркирана област. Лабораторните находки обикновено са незабележими и симптомите са по-слабо изразени. Рентгенографията обаче показва, че надкостницата е отделена от костта (надкостница). ЯМР също показва промени в структурата на костите.
Как се лекува възпалението на костите?
Следователно, за да се лекува ефективно възпалението на костите, е важно да се премахнат бактериите, които го причиняват. За тази цел засегнатото лице получава антибиотична терапия. За целева терапия лекарите се опитват да определят патогена чрез тъканна проба. В идеалния случай това се прави преди първото приложение на антибиотика. Ако антибиотичната терапия е неуспешна дори след преминаване към други антибиотици, е необходимо хирургично почистване на раната.
По принцип лекарите препоръчват обездвижване на засегнатата част от тялото за най-малко една седмица, особено при острите форми, и дори по-дълго при възпаление на гръбначния стълб. За да се предотврати тромбоза поради обездвижване, пациентите обикновено получават физиотерапия с пасивна терапия с упражнения и лекарства за разреждане на кръвта.
Лечение на хематогенен остър остеомиелит
При остро възпаление на костния мозък (остеомиелит), причинено от патогени в кръвта, лекарите обикновено предписват приложение на антибиотици венозно чрез инфузия, по-рядко под формата на таблетки. Антибиотиците достигат до костния мозък чрез кръвния поток, където убиват бактериите. Тази терапия обикновено се прилага в продължение на няколко седмици, първоначално в болница.
От решаващо значение за доброто излекуване е хематогенният остеомиелит да бъде разпознат и лекуван на ранен етап. При децата заболяването често се диагностицира твърде късно, тъй като дълго време не е ясно откъде произхождат симптомите. Това увеличава риска от сепсис. За да предотвратят това, лекарите насочват незабавно децата към болница, когато има основателно съмнение за хематогенен остеомиелит.
Лечение на посттравматичен остър остеомиелит:
Ако остеомиелитът се появи след нараняване или операция, само антибиотичната терапия обикновено не води до излекуване. Наранената тъкан е твърде слабо кръвоснабдена за това. Обикновено симптомите се появяват тук три до пет дни след нараняването или операцията. След това лекарите обикновено отварят раната (отново) и я оперират (отново).
По време на операцията лекарите след това отстраняват тъканна проба за целева антибиотична терапия, отстраняват чужди тела, стабилизират костта, напояват раната и понякога поставят локални антибиотични носители в раната. Това е последвано от отново антибиотична терапия за няколко седмици.
Лечение на хроничен остеомиелит:
Ако костните структури вече са увредени или ако възпалението продължава да прогресира въпреки антибиотичната терапия, засегнатата костна тъкан обикновено се отстранява чрез операция. Изкуствените импланти заместват отстранените части от костта, така че тя отново да е стабилна след зарастването. Ако има чужди тела като пластини или винтове в засегнатата кост и има риск те да попречат или да усложнят зарастването, хирурзите отстраняват и тях.
След операцията има няколко възможности за лечение, от които да избирате. Ако ставите са засегнати от възпаление на костите, лекарите често използват малки гъби, съдържащи антибиотици. Освен това те обикновено поставят дренажна тръба навън, през която секретите от раната се оттичат от ставата.
В някои случаи на възпаление на костите една операция не е достатъчна. След това лекарите отново оперират засегнатата област – или за отстраняване на допълнителна възпалена тъкан, или за повторно вмъкване на предварително отстранени поддържащи структури или импланти. Дори ако няма симптоми за дълго време, съществува риск години след първоначалната операция да се образува ново огнище на възпаление (рецидив).
Усложнения на операцията
Както при всяка хирургична процедура, има определени рискове, свързани с операцията за възпаление на костите. По време и след операцията може да има кървене, вторично кървене и синини поради нараняване на кръвоносните съдове в отворената област на тялото. Освен това понякога съществува риск от повторна инфекция или сетивни смущения поради нараняване на нервите в хирургическата област.
