Кратък преглед
- Симптоми: Чувствителен към натиск и болка подуване и зачервяване зад ухото, треска, влошаване на слуха, умора, отделяне на течност от ухото; в маскирана форма, по-неспецифични симптоми като коремна болка и главоболие
- Лечение: прилагане на антибиотици, често чрез кръвообращението, обикновено операция с отстраняване на възпалената област
- Причини и рискови фактори: Бактериална инфекция обикновено след инфекция на средното ухо, лекувана твърде късно или не достатъчно дълго; затрудненото оттичане на секрета или отслабената имунна система благоприятстват развитието му
- Диагноза: Анамнеза, външен преглед, отоскопия, изследване на слуха, допълнителни изследвания; за намиране на усложнения, наред с други неща, рентгенова и компютърна томография.
- Прогноза: Ако се лекува навреме, заболяването обикновено се излекува бързо и трайно; ако не се лекува, са възможни животозастрашаващи усложнения като абсцеси в мозъка.
Какво е мастоидит?
Мастоидитът (наричан още мастоидит) е гнойно възпаление на костта, разположена зад ухото. Тази кост (медицински наречена os mastoideum или мастоид) има удължена, заострена форма, която отдалеч наподобява брадавица, оттук и името мастоиден израстък (pars mastoidea).
Вътрешността на мастоидния процес не е напълно запълнена с костна маса; вътрешността му е частично изпълнена с кухини, облицовани с лигавични клетки. При мастоидит възпалението съществува тук.
Мастоидитът е най-честото усложнение на отита днес. Инфекциите на средното ухо засягат предимно деца и юноши, докато възрастните са по-рядко засегнати. Следователно мастоидитът се среща по-често в детска възраст. Това е рядко заболяване поради добрите възможности за лечение на възпаление на средното ухо. 1.2 до 1.4 деца на 100,000 XNUMX деца са засегнати от това усложнение.
Хроничен мастоидит
От острия мастоидит трябва да се разграничи хроничният мастоидит, известен също като маскиран мастоидит или забулен мастоидит. Хроничният мастоидит се среща малко по-рядко от острия, но е по-опасен. В този случай мастоидният процес също се възпалява. Това възпаление обаче не се проявява с класическите симптоми на мастоидит (като температура или болка).
Как да разпознаете мастоидита?
Симптомите на мастоидит се появяват около две до четири седмици след началото на острия среден отит. В повечето случаи симптомите вече отшумяват и внезапно се разпалват отново. Тогава причината може да е мастоидит.
Като цяло симптомите на мастоидит са подобни на тези на отит. Следователно за неспециалист е много трудно да се направи разлика между двете заболявания. Така или иначе, препоръчително е да ги лекувате възможно най-скоро. Поради това като общо правило е препоръчително да се консултирате с лекар като предпазна мярка, ако се появят един или повече от следните симптоми:
- Болка в и около ухото. Типична е постоянна, пулсираща болка.
- „Пулсиращ пулс“ в ухото
- Продължителна треска
- Слухът се влошава
- Безпокойство, нарушения на съня, силен плач (при кърмачета)
- Умора
Ако подуването е силно, то избутва ухото надолу настрани. В резултат на това ушната мида значително изпъква. В допълнение, големи количества млечна течност често се изпразват от ухото. Пациентът може да откаже храна и да изглежда апатичен.
При малките деца е трудно да се определи какви точно са симптомите. Признак както на отит на средното ухо, така и на мастоидит е, когато децата често хващат ушите си или клатят глави напред-назад. Много малки деца изпитват гадене и повръщане. Мастоидитът често протича по-леко при бебета, отколкото при по-големи деца.
Как се проявява маскираният мастоидит?
Маскираният или хроничен мастоидит не се показва ясно от симптоми като подуване или зачервяване. Появяват се по-скоро неспецифични симптоми като обща умора, болки в корема, главоболие, умора или загуба на апетит.
Как да се лекува мастоидит?
Лекарят лекува мастоидит като други бактериални инфекции с антибиотици. В зависимост от това кои патогени са отговорни за мастоидита, различните антибиотици са особено полезни. Ако точните патогени (все още) не са определени, лекарят обикновено използва широкоспектърен антибиотик, като активна съставка от групата на пеницилина. Те са ефективни срещу различни бактерии, но са особено ефективни срещу стафилококи и стрептококи, най-често срещаните патогени на мастоидит.
При бебета и малки деца лекарят най-лесно прилага антибиотици през вената (чрез инфузия, „интравенозно“). Това гарантира, че лекарството действително попада в кръвта и не се изплюва отново.
Мастоидит – кога е необходима операция?
Ако мастоидитът е силно изразен или няма подобрение дори след няколко дни лечение, е необходимо хирургично отстраняване на отока. За тази цел лекарят премахва възпалените области на мастоидния процес (мастоидектомия). Лекарите приемат, че операцията е почти винаги необходима. Само няколко случая се лекуват с антибиотици.
Предлагат се два метода на операция, проста и радикална мастоидектомия. При обикновена мастоидектомия се отстраняват само клетките на мастоидния израстък, засегнати от възпалението. При радикалната мастоидектомия, от друга страна, практикуващият премахва допълнителни структури. Те включват задната стена на външния слухов канал и горната част на тъпанчевата кухина на средното ухо.
За да може течността (обикновено гной) да излезе от ухото, лекарят поставя тънка тръбичка (дренаж) по време на операцията, през която се дренира гнойта.
Операцията винаги се извършва стационарно. Зад ухото се прави малък разрез, през който се извършва операцията. Разрезът зараства бързо.
След операцията засегнатите лица трябва да останат в болницата за около седмица. След това те обикновено са без симптоми. Придружавайки операцията, се прилага терапия с антибиотици, за да се убият всички останали бактерии в тялото.
Какво може да се направи при хроничен мастоидит?
Веднъж диагностициран, лекарят лекува хроничния мастоидит с антибиотици и в повечето случаи с операция.
Причини и рискови фактори
Причините за мастоидит при бебета и деца обикновено са бактерии като пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae тип b, а често и стафилококи при бебета. Тъй като няма външен път, водещ директно до мастоидния процес, мастоидитът обикновено е резултат от други заболявания.
В повечето случаи мастоидитът се предхожда от редовна верига от инфекции. Децата бързо и често се заразяват с различни видове вируси, които след това причиняват възпаление на гърлото и фаринкса. Вирусната инфекция понижава защитните сили на организма. Така лесно се развива допълнителна инфекция с бактерии (суперинфекция).
Затрудненото оттичане на секрета при инфекции благоприятства мастоидита. Това се случва например в случай на силно подут нос или запушени уши. Отслабената имунна система също благоприятства инфекциите. Отслабване на имунната защита възниква например в контекста на терапия с някои антибиотици или кортикостероиди (например кортизон), както и при определени хронични заболявания (например HIV инфекция или захарен диабет).
Прегледи и диагностика
Ако се подозира мастоидит, специалистът по уши, нос и гърло (УНГ) е правилният човек, с когото да се свържете. При първоначална консултация той или тя ще снеме вашата медицинска история (анамнеза). Ще имате възможност да опишете подробно вашите симптоми. В случай на деца, родителите обикновено предоставят информация. Лекарят ще задава въпроси като:
- Вие (или вашето дете) страдали ли сте наскоро от инфекция?
- От колко време имате симптомите?
- Забелязали ли сте секрет от ухото?
С помощта на ушно огледало (отоскоп) той оглежда тъпанчето и външния слухов проход. Това изследване се нарича отоскопия. Ако има подуване на тъпанчето, това се открива, наред с други неща, чрез светлинен рефлекс, който се намира на различно място на тъпанчето, отколкото в здраво ухо. Освен това ухото се зачервява отвътре.
Допълнителна диагноза се извършва в болница, ако има основателно съмнение за мастоидит. Това е полезно, за да може терапията да започне възможно най-скоро и защото може да се наложи хирургична интервенция. Най-късно в този момент се взема кръвна картина. Ако има възпаление в тялото, някои стойности на кръвния тест са повишени. Те включват броя на белите кръвни клетки (левкоцитите), стойността на С-реактивния протеин и скоростта на утаяване на кръвните клетки.
Допълнително лекарите потвърждават диагнозата с помощта на рентгенова снимка или компютърна томография. Получените изображения показват всякакви усложнения – например, ако в околните области се е натрупала гной.
Често е трудно да се направи рентгенова снимка и компютърна томография на малки деца, защото те често не лежат достатъчно неподвижни. Ето защо в някои случаи, ако има ясни находки, които подкрепят съмнението за мастоидит, лекарите не извършват тези допълнителни изследвания.
Тестът за слуха също обикновено е част от прегледа.
Ход на заболяването и прогноза
Прогнозата на мастоидита зависи от това кога е открита инфекцията. За да се избегнат вторични заболявания, лекарят лекува мастоидит възможно най-скоро. Колкото по-късно започне терапията, толкова повече време имат бактериите да се разпространят в тялото и толкова по-вероятни са усложненията.
Ако терапията започне навреме, усложненията на мастоидита обикновено могат да бъдат избегнати. При последователно лечение мастоидитът се лекува в рамките на няколко дни до седмици. Междувременно симптомите продължават да намаляват. Трайни увреждания, като загуба на слуха, рядко се случват.
Усложнения на мастоидит
Ако обаче мастоидитът не се лекува, са възможни сериозни усложнения. Ако натрупаната гной не се оттича навън, тя ще търси пътища за бягство около мастоидния процес. Това може да доведе до капсулирано събиране на гной под мастоида в периоста.
Възможно е също гной да проникне между костите и най-външните менинги (епидурален абсцес). Възможно е също гной да проникне в страничните мускули на шията (Безолдов абсцес).
Възможно е бактериите да се разпространят по-нататък в тялото от мастоидния процес. Особено опасно е, ако се разпространят в менингите (менингит) или във вътрешното ухо (лабиринтит). Ако бактериите навлязат в кръвта, настъпва отравяне на кръвта (сепсис), което при неблагоприятни обстоятелства е дори фатално.
Лицевият нерв, който освен всичко друго е отговорен за лицевите мускули, също минава близо до мастоида. Ако това е повредено, възможните последствия са трайна глухота и парализа на лицето.
Ако възникнат усложнения, мастоидитът може да приеме животозастрашаващ курс в екстремни случаи. Ако симптомите на инфекция на средното ухо не се подобрят или ако се появят отново след приключване на антибиотичната терапия, моля, консултирайте се с Вашия лекар.
Предотвратяване
Важно е възникнала инфекция на средното ухо да се лекува незабавно. При това е препоръчително да следвате инструкциите на лекаря безотказно. Ако не приемате антибиотика редовно или го приемате твърде кратко време, е възможно някои бактерии да оцелеят в ухото и да се размножат отново, след като спрете приема на антибиотика.
Ако в случай на инфекция на средното ухо симптомите не отшумят след две седмици, ако се увеличат въпреки лечението или ако се появят отново след известно време, консултирайте се отново с лекар, за да намалите риска от мастоидит.
