Въведение
Лимфом на Ходжкин е злокачествено туморно заболяване на лимфната система с безболезнено подуване на лимфа възли. Прогнозата му, в сравнение с много други злокачествени тумори, е свързана с висок процент на излекуване и зависи от разпространението на тумора. През последните 30 години е постигнат значителен напредък в лечението на това заболяване.
Терапевтичните мерки се адаптират според етапите. По този начин средно около 80% от всички пациенти с Ходжкин лимфом могат да бъдат излекувани. Ако заболяването се открие в ранните етапи, степента на излекуване дори се увеличава до 90%. Някои пациенти не могат да бъдат излекувани въпреки напредналите възможности за терапия. Алтернативни методи за лечение, като например терапия с насочена антитела, в момента са обект на изследване.
Прогноза в ранните етапи 1 и 2 на лимфома
На етап I от класификацията Ann-Arbor, Лимфом на Ходжкин е ограничена до единична лимфа възел регион. Настоящите насоки за лечение на Лимфом на Ходжкин без рискови фактори предвиждат химиотерапия в два цикъла, последвани от радиация. В етап II от класификацията на Ан-Арбър, Ходжкин лимфом е засегнал поне две или повече лимфа възлови области от едната страна на диафрагма.
Дори в случай на Ходжкин лимфом II без рискови фактори, настоящите насоки препоръчват химиотерапия състоящ се от два цикъла, последвани от радиация. И двата етапа са допълнително разделени на А и Б. Това е свързано с наличието на т.нар В симптоми, т.е. появата на треска, нощно изпотяване и отслабване.
Така наречените междинни етапи с един или повече рискови фактори, лечението в момента се състои от четири цикъла на химиотерапия последвано от радиация. В ранните етапи на лимфома на Ходжкин степента на излекуване след период от пет години е около 90%. Степента на оцеляване през същия период е 95%.
Химио- и радиотерапевтичните мерки, особено във високи дози, не са без странични ефекти. Приблизително 15% от пациентите страдат от късни усложнения в рамките на 10 до 20 години. Те включват предимно вторична неоплазия (поява на друг тумор) като рак на гърдата or рак на щитовидната жлеза, Но също така сърце заболяване.
Такива последствия, свързани с терапията, играят важна роля, особено в ранните стадии на Ходжкинов лимфом. В резултат на добри перспективи за излекуване рискът от смърт от късно усложнение е сравнително по-висок. След около 15 години годишната вероятност за поява на свързани с терапията заболявания е около 1%.
Критерии за тенденция към по-лоша прогноза на ранния ходжкинов лимфом са голям тумор в медиастинума (тъканна област, разположена в гръдната кухина), повече от три засегнати лимфни възли, висока кръв скорост на утаяване и B-симптоми и възраст над 50. В етап III от класификацията на Ann-Arbor най-малко две или повече области на лимфните възли не само от едната, но и от двете страни на диафрагма са засегнати от неходжкинов лимфом. В етап IV от класификацията на Ann-Arbor има широко участие на органи като черен дроб и белите дробове, както и тъканните инфилтрации.
Лимфни възли също могат да бъдат засегнати. Обичайната терапия в напредналите стадии е химиотерапия, състояща се от шест цикъла. Впоследствие a радиотерапия може да се приложи лечение за унищожаване на останалата злокачествена тъкан.
Схемата на лечение се различава в зависимост от възрастта, разпространението и рисковите фактори. В напредналите стадии процентите на излекуване през първите пет години след поставяне на диагнозата варират между малко повече от 50% и 80%, докато преживяемостта е между 80% и 90%. Различните прогностични фактори, както и различните използвани схеми на лечение, обясняват широкия диапазон на 5-годишните нива на преживяемост.
