1-ви ред
- Пълна аблация на полипа / аденом (полипектомия) по време на колоноскопия (колоноскопия).
- Полипи ≤ 5 mm или аблация с биопсични форцепс (резекция на форцепс) или със студена примка (резекция на примка; подходяща за малки полипи ≤ 10 mm)
- За по-големи приседнали полипи, ендоскопската резекция на лигавицата (EMR) е стандарт.
- Трансанал („през анус“) Ендоскопска микрохирургия (ТЕМ).
- Частичен двоеточие резекция (резекция на дебелото черво) - хирургично отстраняване на носещата аденом част от дебелото черво.
Забележка: Профилактичното затваряне на клипса след полипектомия изглежда си струва за големи лезии (≥ 20 mm), разположени в проксималната част двоеточие (по същество възходящото дебело черво, което се намира между цекума (апендикса) и дясната деформация на дебелото черво (flexura coli dextra; своевременно огъване в дебелото черво). В тези случаи процедурата намалява риска от повторно кървене.
Препоръки за лечение на ендоскопия и полипи / последващи действия
- Носителите на аденом имат 40-50% риск от повтарящи се аденоми.
- След аблация на назъбени аденоми (SSA) в десния хемиколон, интервалните карциноми се появяват по-често. Интервалните карциноми са карциноми, които се появяват между индекса колоноскопия и планирания интервал за проследяване. SSA обикновено са> 5 mm, разположени в дясното дебело черво и са плитко повдигнати; демаркация от околността чрез покриващ муцинозен слой
- Рискът от дегенерация зависи от: Хистология („Находки от фини тъкани“), размер и степен на интраепителна неоплазия (неоплазма); най-висок риск от дегенерация (25-40% в рамките на 10 години) възниква при: Размер> 10 mm и / или вилозна неоплазия и / или интраепителна неоплазия.
Интервали за проследяване
| Вид лезия | Първи контрол | По-нататъшен контрол |
| Неопластични полипи |
|
None |
| Нискорисков аденом * |
|
5 години |
| Високорисков аденом * * |
|
5 години (ако първоначалният контрол е незабележим). |
| Хистологично няма пълна аблация |
|
Според вида и находките при първия контрол |
| Големи, плоски или приседнали аденоми, отстранени в техника на парче хранене (аблирани на много порции) |
|
3 години, след това 5 години |
* Нискорискови аденоми
- 1-2 аденоми, <1 cm, тубуларна, нискостепенна IEN (дисплазии / интраепителни неоплазми).
* * Високорискови аденоми
- ≥ 3 тубулни аденоми
- ≥ 1 аденом ≥ 1 см и вилозна архитектура.
- ≥ 1 аденом с високостепенна IEN
- ≥ 10 назъбени аденоми с всякакъв размер.
Има обаче проучвания, които препоръчват колоноскопия проследяване след три години за всички видове аденом (2). Интервали за проследяване след полипектомия [S-3 насоки].
| Baseline | Интервал |
| Контролна колоноскопия 1 или 2 малки тръбни аденоми (<1 cm) без вилозен компонент или високостепенна интраепителна неоплазия | 5-10 години |
| 3 или 4 аденоми или ≥ 1 аденом ≥ 1 cm или вилозен компонент или високостепенна интраепителна неоплазия | 3 yrs |
| ≥ 5 аденоми | <3 години |
| Назъбени аденоми (малки, плоски и повдигнати) | Както при класическите аденоми |
| Аблация в техниката на хранене | Контрол на мястото на аблация след 2-6 месеца |
Процедура за злокачествен полип, така наречения полип карцином (Т1 карцином)
- Цялостната група T1 карцином има степен на метастази в лимфните възли от 0-20% в зависимост от G стадия:
- Ситуация с нисък риск (G1 или G2, без инфилтрация на лимфен съд - степен на метастази от 0-4% [хирургична резекция може да бъде пропусната, ако хистологичният резултат е R0].
- Ако туморното пъпкане, т.е. хистологично доказателство за клетъчни клъстери на тумори (≤5 клетки) от дедиференцирани или изолирани туморни клетки на фронта на инвазията, тогава това независимо се счита за високорисков фактор съответно!
- Ситуация с висок риск (G3 или G4 или инвазия на лимфните съдове) - тук е необходимо радикално хирургично лечение.
още
- Честота на колоноскопски непълно отстранени колоректални полипи: 13.8% от полипи между 1 и 20 mm се резецират непълно, според резултатите от мета-анализа. В диапазона от 10 до 20 мм делът дори се увеличава до почти 21%.
- Полипектомията (отстраняване на полипи) за „нискорискови“ аденоми води до значително намаляване на риска за двоеточие карцином (рак на дебелото черво). Това не е вярно за пациенти с „високорискови” аденоми; те продължават да имат повишен риск да умрат от рак на дебелото черво през следващите години в сравнение с общото население.
- Ендоскопска резекция на полипи на дебелото черво 20 mm или повече в диаметър е ефективна и много безопасна намеса. Само 7.8% от ендоскопски лекуваните пациенти (503 от 6,442 58 пациенти) в крайна сметка се нуждаят от операция през следващите две години. В повечето случаи е извършена операция поради недостатъчен успех на ендоскопското лечение. Причини за това са наличието на инвазивен карцином в 28% от случаите, а предраковите лезии не са били лечебно отстранени при 31%. Само при 2 пациенти е извършена операция поради странични ефекти от процедурата. период на наблюдение (средно 13.8 години), рецидив или остатъчно заболяване е открито ендоскопски при 1.9%. При 0.3% от подновените лезии, т.е. при XNUMX% от всички пациенти, това е инвазивен карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво).
- Неустановени колоректални аденоми: При мета-анализ, повече от 11,000 1,000 пациенти с неустановени колоректални аденоми са лекувани чрез ендоскопска субмукозна дисекция (ESD). ESD позволява аблация на големи тумори в едно парче. В тази връзка субмукозните инфилтрации от 1,000 микрометра или по-малко се считат за лезии с нисък злокачествен риск, за които ендоскопската резекция се счита за лечебна. Лезии с дълбочина на инфилтрация от 1,363 микрометра или по-малко са открити при 8.0 резекции, обединен процент от 95% (6.1% доверителен интервал: 10.3% -899%); 7.7 лезии (1,000%) са имали дълбочина на инфилтрация по-голяма от 1,000 микрометра. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ESD трябва да се използва само при пациенти с лезии, които имат голяма вероятност за дълбочина на инфилтрация под XNUMX микрометра.
- При ендоскопска резекция на полипи на дебелото черво, честотата на рецидиви може да бъде значително намалена чрез коагулация на границите на утаяване (термична аблация: рецидив на аденом 5, 2%; група без притежава: честота на рецидиви 21%).
- Наблюдателни колоноскопии / контролни колоноскопии след полипектомия (отстраняване на полипи) (последващи рискови групи съгласно насоките на Обединеното кралство):
- Нискорискова група: пациенти с 1-2 аденоми <10 mm; препоръка: контролна колоноскопия: след 5-10 години; 10-годишна честота на колоректална рак: 1.7% (сравним с общото население); еднократна контролна колоноскопия намалява риска от CRC с 44% Забележка: По-висок риск от карцином се наблюдава при пациенти, при които индексната колоноскопия е непълна или не е със сигурност завършена, има вилозен компонент или полипите са близо Този колектив показа десетгодишна честота без контролна колоноскопия от 2.1%
- Група с междинен риск: пациенти с 3-4 аденоми <10 mm или 1-2 аденоми, поне един от които е ≥ 10 mm; контролна колоноскопия: след 3 години; 10-годишна честота на колоректален карцином: 2.6% (сравним с общата популация) Забележка: По-висок риск от карцином се наблюдава при пациенти, при които индексната колоноскопия е непълна или със сигурност не е завършена, аденоми с високостепенна дисплазия или проксимални полипи. Този колектив показа 10-годишна честота без контролна колоноскопия от 3.7% (срещу 1.3% за нискорисков, т.е. без горното рискови фактори).
- Високорискова група: пациенти с ≥ 5 аденоми <10 mm или ≥ 3 аденоми ≥ 10 mm; контролна колоноскопия: след 3 години; 10-годишна честота на колоректална рак без контролна колоноскопия: 5.7% CRC; с една колоноскопия, 5.6%; две контролни колоноскопии намалиха наполовина процента на CRC на ниво популация.
