Кратък преглед
- Описание: Натрупване на течност (оток) в точката на най-остро зрение (макула) на ретината, се среща относително често при захарен диабет, води нелекувана до загуба на зрението
- Лечение: В зависимост от причината, лазерна терапия, инжекции в окото, рядко капки за очи.
- Прогноза: Ранната диагноза обикновено е добре лечима, възможна е нелекувана загуба на зрение
- Симптоми: Често се появява коварно, замъглено и неясно виждане
- Причини: Захарен диабет или нарушения на ретино-кръвната бариера, както и очни операции и възпаления
- Диагноза: Въз основа на симптомите, офталмологичен преглед с помощта на прорезна лампа, оптична кохерентна томография и флуоресцеинова ангиография
- Профилактика: Най-добрата възможна терапия на захарен диабет, редовни прегледи на ретината, съобразяване с рисковите фактори при очни операции
Какво е макулен оток?
Докато цистоидният оток на макулата става все по-рядко срещан поради подобрените хирургични техники, честотата на диабета нараства. Според Института Робърт Кох, цифрите за заболеваемостта от захарен диабет са се увеличили почти десет пъти от 1960-те години на миналия век. Особено във възрастовата група над 65 години около всеки пети човек има захарен диабет (жени: 17.6%, мъже: 21.1%). Диабетният макулен едем е водещата причина за намалено зрение или слепота при хора на възраст между 20 и 65 години.
Какво представлява диабетният оток на макулата?
Захарният диабет причинява дългосрочно съдово увреждане, включително увреждане на малките кръвоносни съдове, които доставят ретината на окото. Когато това усложнение се появи при хора с диабет, лекарите го наричат диабетна ретинопатия. Ако не се лекува, заболяването на ретината, причинено от диабет, в много случаи води до слепота.
Зрителното увреждане, причинено от диабетен макулен едем, се причинява от натрупване на течност върху ретината и удебеляване на ретината в центъра на макулата или близо до него. Рискът от слепота зависи от това колко силно са засегнати съдовете на ретината и местоположението на макулата, където се появява отокът: колкото по-близо е до центъра на макулата, толкова по-сериозна е загубата на зрение.
Какво е цистоиден оток на макулата?
След операция течността се натрупва в ретината на окото и се натрупва в малки кисти или везикули в макулата. В тежки случаи няколко от тези кисти се затварят една в друга и причиняват дълбоко увреждане на ретината.
При някои обстоятелства цистоидният оток на макулата също е резултат от други причини, като възпаление.
Как може да се лекува оток на макулата?
Лечението на оток на макулата зависи от конкретната причина, например захарен диабет или операция на катаракта.
Лечение на диабетен оток на макулата
На първо място е лечението на основното заболяване захарен диабет, като се набляга особено на контрола и оптималното регулиране на кръвната захар и кръвното налягане.
Ако е налице диабетен оток на макулата, лекарят ще основава възможностите за лечение на тежестта и степента на оток на макулата. По принцип има два начина за лечение на диабетен оток на макулата:
Лазерна терапия
Лазерното лечение се използва за лечение на диабетен оток на макулата, който не включва центъра на ретината (фовеята). Основната цел на това лечение е да спре прогресирането на зрителното увреждане и да стабилизира зрителната острота.
Интравитреални инжекции/инжекции в окото
Ако центърът на ретината (фовеята) е засегнат при диабетен оток на макулата, лекарите обикновено първо предлагат прилагане на лекарството в окото чрез инжектиране. Целта на това лечение е да намали едема на макулата и да подобри зрението.
Това лечение се извършва и в специализирани офталмологични практики или очни клиники, обикновено амбулаторно. По правило интравитреалните инжекции не са свързани с болка, тъй като окото се анестезира преди инжектирането. Предимно се инжектират така наречените VEGF инхибитори.
VEGF означава „съдов ендотелен растежен фактор“. Този фактор осигурява образуването на нови кръвоносни съдове и се инхибира от инжектирането на VEGF инхибитори. Тези лекарства са сред по-новите терапии за оток на макулата.
Инжекциите се прилагат месечно в повечето случаи, до дванадесет пъти годишно. Терапията може да се провежда в продължение на няколко години, обикновено броят на инжекциите годишно намалява.
Тук продължителността на терапията е много по-кратка: засегнатите получават инжекция от своя лекар на всеки три до шест месеца. Вече има и имплант с кортикостероиди, който издържа до три години.
В същото време обаче терапията има и странични ефекти: например, рискът от повишено вътреочно налягане и развитие на катаракта трябва да се претегли заедно с лекаря.
При диабетен макулен едем със засягане на центъра на ретината може да се използва или добави и лазерна терапия.
Лечение на цистоиден оток на макулата
Повечето случаи на цистоиден оток на макулата възникват след операция на катаракта. Много се лекуват сами и не се нуждаят от терапия. Въпреки това, лекарят трябва периодично да преглежда развитието. Кистоидният оток на макулата е резултат от възпаление или запушени кръвоносни съдове, наред с други неща. Ако това се установи, лекарят коригира терапията индивидуално.
Ако трябва да се лекува цистоиден оток на макулата, офталмологът предписва, например, противовъзпалителни капки за очи, съдържащи кортизон, или инжектира кортизон в окото.
Каква е прогнозата при оток на макулата?
Причината и времето за диагностициране влияят върху прогнозата на едема на макулата. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-бързо ще започне лечението и толкова по-благоприятна е прогнозата.
При диабетен оток на макулата, ранната диагноза на оток на макулата, отговорът на терапията и първоначалната ситуация (предходни заболявания и т.н.) на засегнатото лице са решаващи фактори за прогнозата на заболяването. С подходящо лечение зрението се стабилизира в много случаи, а в някои случаи зрението се подобрява отново.
Какви са симптомите на оток на макулата?
Симптомите на оток на макулата зависят, наред с други неща, от тежестта и степента. Много засегнати хора забелязват промени, особено когато четат или шофират, внезапно виждат замъглено и разфокусирано. Пациентите с оток на макулата също изпитват петна по зрението или нарушено възприятие на цветовете. В някои случаи няма симптоми; в други започват коварно и причиняват само леки зрителни смущения. Често признаците на оток на макулата се забелязват късно.
Особено ако имате захарен диабет, е препоръчително да се подлагате на редовни прегледи за оток на макулата при вашия офталмолог.
Каква е причината за оток на макулата?
В допълнение, различни характеристики на основното заболяване захарен диабет играят роля. Следователно, диабетният макулен едем се появява по-често, колкото по-дълго съществува диабетът и колкото по-тежка става диабетната ретинопатия. Възпалителните процеси, които възникват в тялото по време на диабет, изглежда също оказват влияние върху развитието на оток на макулата.
Защо цистоидният макулен едем (CME) възниква след операция все още не е напълно изяснен. В момента лекарите смятат, че основната причина е наличието на възпалителни процеси и невротрансмитери, които се освобождават при операция и също влияят върху пропускливостта на кръвоносните съдове.
Как се диагностицира едемът на макулата?
Офталмологът диагностицира оток на макулата въз основа на описаните симптоми, тест на зрението и различни офталмологични изследвания. Срязана лампа (специален микроскоп, използван от офталмолозите) може да се използва за преглед и оценка на ретината и диагностициране на оток на макулата.
Освен това може да се извърши вид ултразвуково изследване, наречено оптична кохерентна томография (ОСТ). Това позволява на лекаря да оцени по-точно очната тъкан. В много случаи обществените здравни застрахователи не покриват този преглед. OCT често се използва за проследяване на прогресията на оток на макулата.
За тези прегледи зениците трябва да бъдат разширени предварително. Това става чрез прилагане на определени капки за очи. Не забравяйте, че очите ви може да са чувствителни към светлина през това време; слънчевите очила ще помогнат. Освен това е препоръчително няколко часа след това да не шофирате кола или колело, докато ефектът от капките изчезне.
Как може да се предотврати отокът на макулата?
Предотвратяването на диабетния едем на макулата се извършва предимно чрез лечение на основното заболяване, захарен диабет. Тук редовните контроли и доброто регулиране на кръвната захар и кръвното налягане са решаващи. Освен това редовните контролни прегледи при офталмолог са част от профилактиката на едема на макулата.
В случай на цистоиден оток на макулата, който се появява главно след катаракта или други очни операции, е важен внимателен предварителен преглед. В тази връзка вашият хирург ще обърне специално внимание на рисковите фактори. Те включват:
- Съществуващи заболявания като захарен диабет или високо кръвно налягане
- Анатомични особености, които усложняват операцията
- Някои предшестващи състояния на окото, като увеит (възпаление на медиалната очна повърхност) или анамнеза за оклузия на ретиналната вена
- Някои лекарства (напр. аналози на простагландин за глаукома)
