Терапевтична цел
Облекчаване на симптомите
Препоръки за терапия
- За неактивни остеоартрит: аналгетик /болка облекчаване парацетамол (най-добре се понася) Внимание! Няма ефект на парацетамол при пациенти с гонартроза (коляно съединение остеоартрит). Според мета-анализ, парацетамол едва ли е ефективен при коксартроза и гонартроза.
- При активиран остеоартрит (изтрит хрущял или възпален костен материал): нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като диклофенак [не е дългосрочна терапия!]
- Ако е необходимо, глюкокортикоиди; ефектът от вътреставно инжектиране („в ставната кухина“) се оценява противоречиво (EULAR насока: 1b; OARSI насока: подходяща; AAOS насока: не е подходяща), но може да се прилага в случай на неконтролируемо възпаление.
Допълнителни бележки
- Доказано е, че ибупрофен повишава кръвното налягане при пациенти с остеоартрит повече от лечението с напроксен или целекоксиб
- От гледна точка на болка и функция, при пациенти с гонартроза и коксартроза (коляното и тазобедрената става остеоартрит), диклофенак - и с леки намаления - еторикоксиб работят най-добре.
- Протест. Според кохортно проучване, едногодишните нива на смъртност са значително увеличени след краткосрочен и средносрочен период трамадол употреба като аналгетик в сравнение с НСПВС (напроксен, диклофенак, целекоксиб, и еторикоксиб) при пациенти с остеоартрит. Смъртност под кодеин бяха подобни на тези под трамадол в глава-сравнение с глава (съответно 34.6 и 32.2 / 1,000 човеко-години).
глюкокортикоиди
- Режим на действие: глюкокортикоиди имат противовъзпалителен (противовъзпалителен) и противоотечен (деконгестант) ефект.
- Ефектът при вътреставно инжектиране („инжектиране в ставната кухина“) се оценява противоречиво (насока EULAR: 1b; насока OARSI: подходяща; насока AAOS: не е подходяща), но може да се прилага в случаи на възпаление, което не може да бъде контролирано по друг начин .
- В проучване, включващо общо 100 пациенти с явна гонартроза, половината от всеки пациент е лекуван чрез вътреставно инжектиране с 40 mg / ml метилпреднизолон разтворени в 4 ml лидокаин хидрохлорид (10 mg / ml), а другата половина получава само смес от физиологичен разтвор и лидокаин в съотношение 4: 1. Болка след това беше оценен с помощта на резултата за нараняване на коляното и остеоартрит (KOOS). Няма значителна разлика между групата на verum и плацебо група.
Общи бележки
- Интравенозното приложение (приложение във вената) не предоставя никакви предимства пред пероралното приложение („доставка през устата“)
- Непрекъснат притежава не трябва да се използва.
- Различни НСПВС не трябва да се комбинират!
- Алтернатива притежава за висок сърдечно-съдов / стомашно-чревен риск → конвенционални НСПВС + ниско-доза ацетилсалицилова киселина (ASA) + инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини) (препоръка на Комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация).
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Обикновено, наркотици от горните групи се приемат в комбинация с хондропротектори /хрущял-защитни агенти (напр. глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат) да инхибира хрущял-разграждащи вещества и осигуряват облекчение или подобряване на болката. В многоцентрово интервенционно проучване с 606 пациенти с гонартроза беше показано, че ефектът от глюкозамин и хондроитин за притежава на гонартроза показа идентични ефекти като медикаментозно лечение със селективно СОХ-2 инхибитор целекоксиб. И двете форми на терапия намаляват индекса на болка при пациенти с гонартроза с приблизително 50%. Намаляването на ставен оток и изливът на ставите също намалява еднакво и в двете групи. За повече информация относно хондропротекторите вижте следващата глава. Забележка: Хондропротекторите трябва за предпочитане да се приемат в комбинация с други костно-активни жизненоважни вещества като витамини (C, D, E, K) и, ако е необходимо, омега-3 мастни киселини (докозахексаенова киселина (DHA) и ейкозапентаенова киселина (EPA)).
