Киселини: лечение и причини

Кратък преглед

Какво е стомашни киселини? Рефлукс на стомашна киселина в хранопровода и вероятно дори в устата. Типичните симптоми включват киселинна регургитация и пареща болка зад гръдната кост. Ако киселините се появяват по-често, това се означава като рефлуксна болест (гастроезофагеална рефлуксна болест, ГЕРБ).
Причини: Слабост или дисфункция на сфинктерния мускул на входа на стомаха, обилни ястия, алкохол, кафе, тютюнопушене, цитрусови плодове, някои лекарства, бременност, стрес, различни заболявания като хиатална херния или гастрит
Диагноза: Консултация с лекар-пациент (медицинска история), физикален преглед, евентуално допълнителни изследвания като ендоскопия на хранопровода и стомаха, дългосрочно измерване на киселинността (pH-метрия) – евентуално комбинирано с така нареченото измерване на импеданса (като pH-метрия -MII), измерване на налягането (манометрия) в хранопровода
Лечение: Домашни средства за леки, случайни киселини (сода за хляб, нишестени храни, ядки и др.). Лекарства за упорити или повтарящи се киселини или рефлуксна болест. Възможна хирургична интервенция при рефлуксна болест.
Профилактика: Намаляване на наднорменото тегло; избягвайте стимуланти и храни, които насърчават киселини (алкохол, никотин, кафе, пикантни храни, мазни и пържени храни и др.); намаляване на стреса чрез упражнения и техники за релаксация

Признаците на киселини могат да бъдат разбрани от името: „кипящото“ стомашно съдържимо се издига в хранопровода (рефлукс) и причинява пареща болка. Типичните симптоми се появяват особено след мазна, богата храна и алкохол:

Оригване, особено на киселина и химус
Пареща болка зад гръдната кост
чувство на натиск в горната част на корема

При някои хора рефлуксът на стомашна киселина се забелязва и чрез дрезгав глас сутрин, прочистване на гърлото или кашлица. Това е така, защото надигащият се стомашен сок дразни гласните струни и лигавицата на гърлото.

Ако съдържанието на стомаха се издигне в устата, това не само причинява неприятен вкус в устата. В дългосрочен план може да атакува и зъбния емайл.

Ако киселините се появяват само от време на време, те обикновено са безвредни. Честият рефлукс обаче може да е признак на рефлуксна болест. В този случай долният езофагеален сфинктер обикновено е отпуснат, което прави много лесно стомашната киселина да се издигне нагоре. Лошите навици на хранене и начин на живот често влошават рефлукса.

Последици от чести киселини

Друго възможно последствие от повтарящи се киселини, причинени от рефлуксна болест, е хранопроводът на Барет: клетките в долната трета на хранопровода са необичайно променени. Хранопроводът на Барет е предраково състояние: може да се развие в злокачествен езофагеален тумор (рак на хранопровода = езофагеален карцином). Този риск съществува, ако чувствителната лигавица на хранопровода е многократно изложена на агресивна стомашна киселина в продължение на много години.

Киселини: лечение

Всеки, който само от време на време страда от болезнен рефлукс на стомашен сок, може да си помогне с домашни средства. Ако това не е достатъчно или ако киселините се появяват по-често, трябва да посетите лекар и да изследвате причината.

Киселини: домашни средства

Случайните киселини често могат да бъдат отстранени с домашни средства:

Ако страдате от киселини, яжте нишестени храни като сух бял хляб, сухари, картофи или банани: те могат бързо да свържат излишната стомашна киселина и така да облекчат киселините.
Смята се, че дъвченето на ядки неутрализира стомашната киселина.
Твърди се, че лъжица горчица след хранене предотвратява развитието на рефлукс поради синапеното масло, което съдържа.

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Киселини: лекарства

Какво помага срещу киселини в стомаха, когато домашните лекарства са неефективни или симптомите се появяват по-често? Отговорът: лекарства от аптеката. Някои от тях се предлагат без рецепта, а някои изискват рецепта. Следните групи активни съставки се използват главно за лечение на киселини или рефлуксна болест.

Инхибитори на протонната помпа (PPI): Това са най-важните лекарства за киселини и рефлуксна болест. ИПП предотвратяват образуването на ензим, който отваря канали в клетките, произвеждащи киселина в стомашната лигавица, за изтичане на стомашна киселина. Това означава, че лекарството инхибира отделянето на стомашна киселина. Ниски дози и ограничени количества инхибитори на стомашната киселина се предлагат без рецепта. По-високите дози инхибитори на протонната помпа, от друга страна, изискват рецепта. Примери за тази група активни съставки са омепразол и пантопразол.

Представители на тази група активни съставки, като циметидин или фамотидин, се отпускат в аптеките по лекарско предписание.

Предишният H2 антихистамин ранитидин без рецепта вече не е одобрен в ЕС до 2 януари 2023 г. Според Комитета за лекарствени продукти за хуманна употреба към Европейската агенция по лекарствата (EMA) малки количества от канцерогенно вещество може да присъстват в лекарства, съдържащи ранитидин. В момента това се разследва. Ако имате допълнителни въпроси относно това, моля, свържете се с Вашия лекар или фармацевт.

Антиациди: Това са алкални соли, които свързват и неутрализират стомашната киселина, вече образувана в стомаха (напр. магнезиев хидроксид). Те се използват по-често за лечение на киселини, но сега се използват сравнително рядко. Въпреки това, можете да опитате средствата за свързване на киселина без рецепта, ако имате само от време на време леки киселини или гореспоменатите лекарства не помагат. Въпреки това, няма добри проучвания, които да доказват, че те са ефективни срещу рефлуксна болест.

Вашият лекар или фармацевт ще Ви каже как и в каква дозировка да приемате отделните средства за киселини. Следвайте тези препоръки, за да избегнете страничните ефекти, доколкото е възможно!

Киселини: Операция

По време на антирефлуксна хирургия (фундопликация) хирургът поставя горната част на стомаха около долния край на хранопровода и го фиксира с шев. Това укрепва мускула сфинктер на входа на стомаха и по този начин предотвратява рефлукс и киселини. Процедурата обикновено се извършва като част от лапароскопия.

Хирургия или медикаменти – кое е по-добре?

Все още няма достатъчно проучвания, за да може да се оцени дали антирефлуксната хирургия помага по-добре срещу киселини и рефлуксна болест, отколкото лечението с лекарства. В краткосрочен план – т.е. през първата година след операцията – операцията изглежда се представя по-добре: Според проучвания пациентите, които са имали операция, се чувстват по-малко ограничени от киселини през това време, отколкото пациентите, лекувани с лекарства. Все още трябва да се изследва по-подробно дали антирефлуксната хирургия също така дава по-добри резултати в дългосрочен план.

Киселини: превенция

Повечето хора страдат от киселини само след обилно хранене, прекомерна консумация на алкохол или стрес. Всъщност нездравословният начин на живот е най-честата причина за киселини в стомаха – и следователно особено обещаващ подход за лечение:

Шоколадът, кафето, газираните напитки, цитрусовите плодове, пикантните храни, мазните храни и пърженото също стимулират производството на стомашна киселина. Проверете дали киселините ви се подобряват, ако изключите една или повече от тези храни или поне ги консумирате само в малки количества.
Ако страдате от киселини, особено през нощта, трябва да избягвате обилна вечеря. Вместо това предпочитайте лека храна като последно хранене за деня.
Ранната вечеря също може да помогне срещу киселини през нощта – някои страдащи не ядат нищо поне три часа преди лягане. Също така често е полезно да повдигнете горната част на тялото с възглавница. Това прави по-трудно стомашната киселина да се издигне в хранопровода. Понякога помага и обръщането на лявата страна на тялото в легнало положение с киселини – тогава входът на стомаха е отгоре, което затруднява връщането на стомашното съдържимо обратно.
Техниките за релаксация и упражненията са добри начини за облекчаване на вътрешното напрежение и намаляване на стреса, който предизвиква рефлукс.
Ако сте с наднормено тегло, има допълнителен натиск върху стомаха, който лесно може да накара стомашния сок да влезе в хранопровода. Следователно всеки, който тежи твърде много килограми, трябва да отслабне със здравословна, нискокалорична диета и много упражнения. Киселините често се подобряват в резултат на това.

Киселините или рефлуксната болест често се причиняват от дисфункция на сфинктерния мускул между хранопровода и стомаха. Обикновено така нареченият долен езофагеален сфинктер гарантира, че съдържанието на стомаха не може да се издигне в хранопровода. Защо понякога не функционира правилно често остава неясно. Различни фактори обаче могат да стимулират рефлукса. Сред тях са например алкохолът и никотинът: те действат релаксиращо на мускулите – мускулът сфинктер между хранопровода и стомаха също се отпуска под въздействието на бира, цигари и други подобни. Двата стимуланта също повишават производството на стомашна киселина. И двата механизма насърчават появата на киселини.

Обилните, мазни ястия, шоколад, кафе, топли напитки и сокове от цитрусови плодове също могат да допринесат за рефлукса. Това важи и за някои лекарства като

Антихолинергици (използвани при лечение на астма, деменция и раздразнителен пикочен мехур, между другото)
Блокери на калциевите канали (напр. за сърдечна аритмия, коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане)
някои антидепресанти
бифосфонати като алендронова киселина (срещу остеопороза)

Бременните жени също изпитват повишаване на коремното налягане. Ето защо киселините също са често срещани по време на бременност.

В допълнение, различни заболявания могат да причинят рефлукс. Те включват напр

Диафрагмална херния (хиатална херния): Обикновено хранопроводът преминава през диафрагмата точно преди стомаха. В случай на хиатална херния обаче диафрагмата има дупка. Част от стомаха се избутва нагоре през тази дупка и става донякъде свита. Това позволява съдържанието на стомаха да бъде изтласкано нагоре в хранопровода.
Езофагит: Езофагитът може да бъде причинен от погълнати чужди тела (увреждане на лигавицата на хранопровода) или патогени като бактерии. Засегнатата, раздразнена лигавица може да се почувства с киселини. Моля, обърнете внимание: езофагитът може да бъде и резултат от рефлукс.
Раздразнителен стомах („функционална диспепсия“): Терминът се отнася до различни оплаквания в горната част на корема, за които не може да се намери органична причина. В допълнение към киселинната регургитация и киселините, възможните симптоми включват болка, усещане за натиск и пълнота в горната част на корема, гадене и повръщане, както и загуба на апетит.
Издатини на стената на хранопровода: Тези така наречени езофагеални дивертикули могат да причинят оригване и киселини, наред с други неща.
Ахалазия: Това е рядко заболяване, при което контрактилитетът на мускулите в езофагеалната стена е отслабен. Функцията на сфинктерния мускул на входа на стомаха също е нарушена. Това нарушава транспортирането на храната в стомаха, което се проявява в оригване и киселини, наред с други неща.
Диабет: В случай на напреднал диабет, нервният контрол на хранопровода може да бъде засегнат. Това нарушение също означава, че транспортирането на химуса вече не функционира правилно.

Инфарктът понякога се проявява със симптоми, подобни на киселини. Поради това при изясняване на симптомите винаги трябва да се вземат предвид предшестващи сърдечни заболявания.

Киселини: Кога трябва да посетите лекар?

Мазна, богата храна, която е тежка за стомаха и храносмилателен шнапс отгоре – това е „дразнеща“ програма за стомаха, която често води до киселини. Докато симптомите се появяват само от време на време и изчезват спонтанно, те се считат за безвредни.

Киселини: какво прави лекарят?

За да стигне до дъното на киселините, лекарят първо провежда подробна беседа с пациента. Това му позволява да снеме медицинска история (анамнеза). По време на консултацията лекарят ще попита, наред с други неща, откога са налице киселините, колко често се появяват и дали се влошават в легнало положение, например. Той също така ще попита за други оплаквания и известни предшестващи състояния и дали пациентът приема някакви лекарства.

Интервюто с медицинската история е последвано от общ физически преглед.

Ако лекарят подозира рефлуксна болест при възрастни пациенти въз основа на медицинската история и няма тревожни симптоми (като често повръщане, анемия и др.), пробно лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI тест) може да бъде полезно: Пациентът приема PPI за около две седмици. Ако в резултат на това симптомите се подобрят, това показва рефлуксна болест. След това лечението с PPI продължава.

Допълнителни прегледи обикновено са необходими само в следните случаи:

PPI тестът не може забележимо да облекчи симптомите.
Пациентът показва симптоми, които биха могли да показват рак на хранопровода или стеснен хранопровод.
Има индикации за друга причина за симптомите.

Киселините при деца също обикновено изискват допълнително изследване.

Ендоскопия на хранопровода и стомаха: Лекарят избутва инструмент с форма на тръба (ендоскоп) през устата в хранопровода и по-нататък в стомаха. В предния край са разположени източник на светлина и малка видеокамера. Това позволява на лекаря да изследва детайлно лигавицата на хранопровода и стомаха (например да провери за възпалени, зачервени участъци, стеснения или язви). Чрез ендоскопа могат да се вкарат и инструменти, например за вземане на тъканни проби (биопсии) за прецизен анализ.

24-часова pH метрия: При тази процедура фина сонда се вкарва в хранопровода на пациента през носа и се поставя точно преди входа на стомаха. Той остава в това положение в продължение на 24 часа и през това време непрекъснато измерва нивото на киселинност в долната част на хранопровода. Това позволява да се открие киселинен рефлукс от стомаха.
24-часова рН-метрия-MII: Този вариант на 24-часовата рН-метрия, описана по-горе, може да се използва за откриване не само на рефлукс на кисело стомашно съдържимо, но и на некиселинно стомашно съдържимо. Понякога това също може да доведе до симптоми на заболяване. Между другото, съкращението MII означава „многоканално измерване на интралуминален импеданс“.

Често задавани въпроси за киселини

Какво помага срещу киселини?

Можете да премахнете киселините, като отслабнете и намалите стреса. Избягвайте да пушите, да пиете алкохол и да ядете пикантни или мазни храни. Храненето малко преди лягане също е неблагоприятно. Лекарствата също могат да помогнат: Антиацидите (напр. алгедрат) неутрализират стомашната киселина, инхибиторите на протонната помпа (напр. пантопразол, омепразол) я намаляват.

Какво можете да ядете с киселини?

Банани, картофи, овесени ядки, джинджифил, бадеми, пълнозърнест хляб или паста са подходящи храни при киселини. Пикантните, мазни и кисели храни, от друга страна, често влошават симптомите. Подходящите напитки включват обезмаслено мляко, сок от алое вера, чай от лайка и преди всичко негазирана вода.

Какво е киселини?

Киселините са усещане за парене в гърдите, което често се появява зад гръдната кост. Причинява се от навлизане на стомашна киселина в хранопровода. В тежки случаи усещането за парене се простира до гърлото.

Какво е усещането за киселини?

Много пациенти изпитват киселини като парене, щипене и неприятно усещане в областта на гърдите. Ако киселините са тежки, стомашният сок и усещането за парене ще се издигнат в гърлото. Засегнатите често имат кисел, горчив вкус в устата си.

Кой чай помага при киселини?

Откъде идват киселините?

Киселините се появяват, когато стомашната киселина се връща обратно в хранопровода и го дразни. Това обикновено се случва, когато мускулът сфинктер между стомаха и хранопровода не се затваря правилно. Отключващите фактори включват стрес, тежко затлъстяване, бременност или кисели храни.

Какви домашни средства помагат срещу киселини?

Полезни домашни средства за киселини включват банани, бадеми или овесени ядки. Вода, мляко, чай от лайка или сок от алое също могат да облекчат симптомите. Друг известен домашен лек е содата за хляб, разтворена в чаша вода: тя неутрализира стомашната киселина. Това обаче също така произвежда газ въглероден диоксид, който подува стомаха и може да влоши симптомите.

Какво трябва да пиете за киселини?

Пиенето на негазирана вода или билкови чайове помага при киселини. Трябва да избягвате кофеинови, алкохолни, киселинни или газирани напитки: те могат да влошат киселините. За да не натоварвате прекалено стомаха си, най-добре е да пиете бавно и на малки глътки.