Рак на яйчниците: лекарствена терапия

Терапевтична цел

Подобряване на симптомите

Препоръки за терапия

Препоръките за терапия включват следните групи:

  • епителната рак на яйчниците.
  • Гранични тумори
  • Злокачествени тумори на зародишна линия
  • Злокачествени зародишни тумори

Вижте също в „Още притежава".

Агенти (основна индикация)

Химиотерапевтични средства

Епителен рак на яйчниците [S3 насока]

Ранен „епителен карцином на яйчниците.“

  • Адювантна терапия (терапия, която следва хирургична резекция на тумор):

Напреднал „Епителен карцином на яйчниците“.

  • При пациенти с напреднал стадий рак на яйчниците (IIb-IV), карбоплатин AUC 5 и паклитаксел 175 mg / m² за 3 h iv трябва да се използват за общо 6 цикъла на всеки 3 седмици.
  • От FIGO етап IIIB, антиангиогенно антитяло притежава с бевацизумаб Посочено е също 15 mg / kgKG iv на ден 1 на всеки 3 седмици.
  • Пациенти с III / IV етап на яйчниците от висок клас рак и доказано BRCA мутация трябва да получи поддържаща терапия с PARP инхибитор (олапариб) след отговор на терапия от първа линия, съдържаща платина [препоръка степен 3].
    • Лечение с олапариб при пациенти с новодиагностициран напреднал яйчник рак показа безпрецедентна полза за оцеляване в полза на PARP инхибитора спрямо плацебо: след средно проследяване от 40.7 месеца, средното време до прогресия на заболяването или смърт все още не е достигнато олапариб група в сравнение с 13.8 месеца на плацебо.
  • След първична терапия не трябва да се провеждат поддържащи / консолидиращи терапии.

Рецидиви (рецидиви) на „Епителен карцином на яйчниците.“

  • Огнеупорен яйчник рак рецидив (рецидив, устойчив на платина) * - монотерапия с гемцитабин, паклитаксел, пегилиран липозомен доксорубицин, топотекан (няма комбинирана терапия, няма ендокринна терапия).
  • Платиново-чувствителен рецидив на рак на яйчниците * * - съдържаща платина комбинирана терапия с
    • карбоплатин / Гемцитабин /Bevacizumab (моноклонално антитяло, което се свързва с VEGF и по този начин предотвратява свързването с VEGF повърхностния рецептор) * * *.
    • Карбоплатин / пегилиран липозомен доксорубицин,
    • Карбоплатин / паклитаксел
    • Карбоплатин / гемцитабин.
  • Ако повторната платинова терапия не е възможна, се използват монохемотерапии без платина. Ефективните вещества са в допълнение към пегилираните липозомни доксорубицин (PLD) и гемцитабин, треосулфан намлява топотекан. Доколкото не е провеждана терапия с бевацизумаб, възможна е и комбинация с инхибитор на съдово-ендотелния растежен фактор (VEGF).

* Няма отговор на терапията, прогресия (прогрес) в рамките на 4 седмици след края на терапията, рецидив в рамките на 6 месеца след края на терапията * * Рецидив не по-рано от 6 месеца след края на първичната терапия * * * * при пациенти с първа рецидив и без предварително насочена терапия с VEGF (съдов ендотелен растежен фактор).

Допълнителни бележки

  • За пациенти с повтарящ се платина-чувствителен рак на яйчниците и доказана мутация в BRCA1 (хромозома 17q21) или BRCA2 (хромозома 13q12) ген, първото лекарство (олапариб) от поредицата от така наречените PARP (поли-ADP-рибоза инхибитори на полимераза) се предлага от декември 2014 г. PARP инхибиторите блокират ензим, участващ в възстановяването на ДНК, подобрявайки оцеляването без прогресия.
  • Друг инхибитор на PARP е одобрен от FDA през март 2017 г .: Нирапариб допринесе за удължаване от 5.5 до 21.0 месеца (съотношение на риска 0.27; 95 процента доверителен интервал 0.17 до 0.41) при 203 BRCA-позитивни пациенти. Нирапариб също подобри преживяемостта без прогресия от 3.9 на 9.3 месеца при 350 пациенти без BRCA мутация, В 2020, нирапариб е одобрен като поддържаща терапия от първа линия за напреднал рак на яйчниците (епителен (FIGO етапи III и IV) висококачествен карцином на яйчника). Друг инхибитор на PARP е рукапариб, който е одобрен и при напреднал рак на яйчниците.
  • Статус на одобрение на PARP инхибиторите:
    • Олапариб: поддържаща монотерапия за напреднали (FIGO етап III и IV) BRCA 1/2-мутирали (зародишна линия и / или соматични) високостепенни епителни яйчници, фалопиеви тръби или перитонеални Ca след първа линия отговор на химиотерапия на платинена основа.
    • Niraparib: поддържаща монотерапия за рецидив на чувствителен към платина слабо диференциран рак на яйчниците при ремисия на платинена основа химиотерапия.
    • Рукапариб: монотерапия на рецидивирал или прогресиращ чувствителен към платина високостепенен рак на яйчниците с BRCA мутация които преди са получавали две или повече химиотерапии на основата на платина и сега не отговарят на условията за по-нататъшна такава терапия.
  • Ефикасността на PARP инхибиторите при поддържаща терапия от първа линия за напреднал рак на яйчниците сега се счита за потвърдена. Лечението също е опция за жени без BRCA мутация.

Гранични тумори [S3 насоки]

  • Няма адювантна терапия

Злокачествени зародишни линии стромални тумори [S3 насоки]

  • Ползата от адюванта радиотерапия, химиотерапията или ендокринната терапия в условията на пълна хирургия е недоказана и противоречива.
  • От етап FIGO IC или с остатъчен тумор може да се обсъжда химиотерапия, съдържаща платина

Злокачествени тумори на зародишни клетки [S3 насоки]

Първична химиотерапия (= неоадювантна химиотерапия, NACT).

  • В напреднали стадии може да е възможна първична химиотерапия с цел запазване на плодовитостта (плодовитостта). След три до четири цикъла може да бъде насочена резекция на остатъка от тумор или съществуващи метастази
  • Вещества: терапевтични агенти, съдържащи платина + етопозид + блеомицин или ифосфамид.

Адювантна химиотерапия

  • Етап FIGO IA няма адювантна химиотерапия.
  • Етап> FIGO IA трябва да бъде химиотерапия, съдържаща платина, адаптирана към риска, състояща се от две или три цитостатични лекарства* и 2-4 курса.

* Химиотерапията трябва да съдържа платина и етопозид във всеки случай. Блеомицин или ифосфамид може да се разглежда като трето вещество.

Други показания за рак на яйчниците

  • Постоянното активиране на особено β 2-адренергични рецептори насърчава растежа на рак на яйчниците, а също и метастази в рак на яйчниците. Едно проучване за първи път демонстрира, че терапията с неселективни бета-блокери изглежда е свързана със значително удължаване на общата преживяемост. Изчакват се допълнителни проучвания.
  • Единичен курс на хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC) с цисплатин удължена преживяемост при пациенти с напреднал рак на яйчниците в рандомизирано клинично проучване:
    • Средна преживяемост без рецидиви: от 10.7 месеца до 14.2 месеца
    • Средна обща преживяемост: от 33.9 месеца до 45.7 месеца

Хормонална терапия след лечение на рак на яйчниците S3 насока]

  • Не може да се направи надеждно изявление относно безопасността на хормоналната терапия след лечение на рак на яйчниците.
  • Хормонална терапия може да се извърши след подходящо обучение.