Класификация на фрактурата на ключицата
Според Allman фрактурите на ключицата могат да бъдат класифицирани като тип I, II и III. Допълнителни възможности за класификация се предоставят от Neer, както и при наранявания на акромиоклавикуларната става според Rockwood и Dameron. Олман, който описвам фрактура в средната трета на ключицата.
Allman II може да бъде допълнително диференциран по класификации на Rockwood и Neer, но основно описва a фрактура във външната трета на ключицата. Allman III описва фрактури във вътрешната трета на ключицата, което води до гръдна кост. Тук също може да се направи по-нататъшно диференциране (според Salter-Harris).
Терапия
При децата основното правило е това кости лекува много добре. Дори силно изместените фрактури обикновено се лекуват сами, ако са намалени ( фрактура повърхностите се избутват заедно). Дори при фрактури на ключицата се правят възможно най-малко операции.
В повечето случаи обездвижването на раменете е достатъчно за няколко седмици. За целта на децата се налага превръзка на раницата. Това е превръзка, която се нанася като раница и упражнява сцепление на раменете към гърба.
Това намалява фрактурата, т.е. краищата на фрактурата се притискат и фиксират. Превръзката трябва да се носи 1-4 седмици в зависимост от възрастта на детето. Деца под 5-годишна възраст го носят за около 1-2 седмици.
Децата между 5 и 10 години го носят 2-3 седмици. И от 10-годишна възраст нататък е посочено времето за носене 4 седмици. През това време превръзката на раницата трябва да бъде затегната през първите седмици, за да се поддържа напрежението на мястото на фрактурата.
Също така е важно да се отбележи, че по време на носенето на превръзката, пулсите, както и чувствителността и двигателните функции на ръцете се тестват на равни интервали, за да се изключи възможността за нерви or съдове се отщипва. В случай на сложни фрактури, хирургично лечение на ключица може да се наложи фрактура. При фрактури, включващи нараняване на нерви намлява съдове, както и при отворени фрактури, в повечето случаи се налага операция.
При отворени фрактури структурите на меките тъкани над фрактурата се прекъсват и има пролука, докато не се получи фрактурата. Често се извършва и операция, ако ключица фрактурата е резултат от инцидент, който е причинил много други наранявания (политравма). Освен това може да се извърши и операция, ако кожата е пробита или ако има опасност от пробиване на кожата.
Хирургията е показана и за фрактури, които са класифицирани като фрактури на Rockwood IV-VI чрез радиологично изобразяване - фрактури, при които фрактурата се намира във външната (странична) част на ключицата. Ако консервативното лечение, т.е. носенето на раницата, не е (достатъчно) помогна, обикновено се извършва и операция, тъй като има основание да се притеснявате, че на мястото на фрактурата ще се развие фалшива става (псевдоартроза), която не е нараснала правилно, което може болка на детето в дългосрочен план. Ако се извършва хирургическа интервенция, могат да се използват различни техники за фиксиране на пролуката на фрактурата. Една от възможностите е остеосинтезата на плочите.
Тук фрактурата е фиксирана отвън с плоча, която е фиксирана с пирони в двете части на фрактурата. Този метод обаче оставя относително големи белези и изисква относително голям хирургичен път за достъп. Друг метод е да се фиксира фрактурата с интрамедуларни проводници на Киршнер.
Това са проводници, които се вкарват надлъжно през вътрешната част на костта, медуларния канал. Има и други алтернативи с еластични нокти, които имат за цел да намалят риска от нараняване на околните конструкции. Предимството на проводниците е, че е необходим значително по-малък път за достъп за фиксиране, като по този начин причинява по-малко наранявания на тъканта.
Превръзката на раницата се поставя около двете рамене и се фиксира към гърба. Това води до леко изправяне на раменете, така че двете фрактурни части на ключицата да бъдат събрани заедно. Поставяйки частите на фрактурата една до друга, процесът на зарастване може да започне без препятствия и фрактурата расте плавно. Превръзката на раницата трябва да се носи до две седмици при деца, а за възрастни е необходима терапия между 3 и 4 седмици.
Всички статии от тази поредица:
