Керамична инкрустация за зъби

A керамична инкрустация (синоними: керамична инкрустация; керамична инкрустация;) е зъбна пломба за зъби, произведена индиректно (извън уста), за които зъбът, който трябва да бъде възстановен, се подготвя (смила) по специфична техника и се залепва адхезивно (чрез затягане в микроскопични пори) със специални материали, съобразени с керамичния материал и твърдите вещества на зъба. В редки случаи пространственият обхват на инкрустацията е ограничен само до оклузалната област (оклузална повърхност) с нейните цепнатини (трапчинки в оклузалния релеф на задните зъби); като правило, инкрустацията включва също една или и двете приблизителни космически повърхности (междузъбни пространствени повърхности, обърнати към съседните зъби). Керамиката се състои от кварцови кристали, свързани в матрица (основен материал) от полеви шпат. The керамична инкрустация може да се види в сравнение с пластмасова инкрустация. С малки изключения керамичният материал се използва по-често, отчасти защото е биологично инертен (инертен към реакция) и по този начин има явно предимство пред пластмасовия материал, към който могат да се развият реакции на свръхчувствителност. Въпреки това, керамичните инкрустации също обикновено са залепени адхезивно към зъба с уплътняващ материал на основата на смола, така че е възможно да се намали значително използването на смола в количествено изражение.

Показания (области на приложение)

Индикациите за керамична инкрустация са резултат от:

Желанието на пациента за цвят на зъбите, трайна естетика;
Степента на разрушаване на зъба, който трябва да бъде възстановен. Докато при малки до средни дефекти поставянето на директен пломб, например от композит, има смисъл, за да не се жертва ненужно зъбното вещество за техниката на приготвяне (техника на шлифоване) на инкрустация, при средни до големи дефекти възстановяването с инкрустация е средството за избор, при което възстановяването с керамична инкрустация включва по-голям разход на време и значителни допълнителни финансови разходи за пациента и следователно понякога трябва да се правят компромиси в полза на директно пълнене;
Доказана непоносимост към амалгама;
A - много рядко - доказана непоносимост към злато, което забранява предоставянето на златна отливка;
Необходимостта от възстановяване на заден зъб. Резците и кучетата обикновено не се възстановяват с инкрустации.

Противопоказания

Незначителни дефекти;
Кръгова декалцификация (заобикаляща зъба по лентов начин). Тук възниква индикацията за короната;
Липсва букална (зъбна повърхност, която е насочена към бузата, т.е. към външната страна) или устна кухина стена (дупката към бузата или от вътрешната страна на уста ограничителна стена). Тук също е посочена корона или частична корона, ако е необходимо;
Кухини, които се простират проксимално дълбоко до субгингивално (в междузъбното пространство дълбоко във венечния джоб), така че не е гарантиран дренажът за адхезивната техника за фугиране. В този случай частична гингивектомия (хирургично отстраняване на венците, за да се намали венечния джоб) може да бъде полезна, за да се позволи все пак керамично възстановяване;
Тежък бруксизъм (смилане и натискане); в този случай трябва да се помисли за златна отливка или стъклокерамична композитна реставрация;
Непоносимост към компостиращите компоненти.

Процеса

За разлика от техниката на директно пълнене, реставрацията с пломби, направени косвено (извън уста) се разделя на две лечебни сесии, при условие че е инкрустация, направена в зъботехническата лаборатория. Все по-често се използват керамични реставрации като алтернатива, които се фрезоват до стола (на зъболекарския стол) в една сесия с помощта на CAD-CAM процеса. 1-ва сесия или 1-ва фаза на лечение в процедурата на стола:

Изкопване (отстраняване на кариес) и, ако е необходимо, поставяне на натрупващ се пълнеж за компенсация на веществата;
Подготовка (смилане на зъба), възможно най-щадяща зъбна тъкан, с достатъчно водно охлаждане и с възможно най-малко отстраняване на веществото;
Подготвителен ъгъл: трябва леко да се отклонява в посока на екстракция, така че бъдещата инкрустация да може да бъде отстранена или поставена върху зъба, без да се задръства или оставя подрязани зони неосигурени;
Отстраняване на оклузалното вещество (в оклузалната повърхност): най-малко 2 mm;
приблизителна подготовка (в междузъбното пространство): леко отклоняваща се (отклоняваща се) кутия; тук също се използват подходи за звукова подготовка вместо въртящи се инструменти;
Проксимален контакт (контакт със съседния зъб): трябва да е в областта на инкрустацията, а не в зоната на зъбното вещество.

Фаза на производство на инкрустацията

Двуетапна процедура: в този момент следва отпечатъка на двете челюсти, което служи на зъботехническата лаборатория за изработване на работещ модел в точни до оригиналните размери и противоположния модел на челюстта за дизайн на оклузалната повърхност. След това се появяват следните възможности по отношение на лабораторната технология:

Лабораторно произведените керамични инкрустации се синтероват върху огнеупорен дубликат на зъба, за да бъдат възстановени на няколко слоя - и по този начин също цветни слоеве; в процеса на синтероване, керамиката маса обикновено се загрява под налягане почти до емайл температура. В този процес порьозността и обемите се намаляват значително, така че зъботехникът трябва да компенсира това сила на звука свиване чрез нанасяне на множество слоеве керамика и синтероване. Тази сложна техника неизбежно осигурява най-добри естетически резултати поради възможността за цветно наслояване.
Алтернативно, процесът на пресоване на керамика стана широко приет. Пластифициран маса от подсилена с левцит стъклокерамика се пресова в куха форма, в която предварително е вграден и изгорен восъчен модел на инкрустацията, която ще се произвежда. След стрелба доста млечно-светлината натисна керамична инкрустация получава се синтериран слой керамично петно за подобряване на естетиката му. По отношение на липсата на прозрачност (пропускане на светлина), напоследък е постигнат значителен технически напредък. Точността на монтиране на прескерамична инкрустация е много добра, тъй като сила на звука свиването на керамиката се компенсира от подходящо оразмерени инвестиционни материали. Освен това пресовата керамика превъзхожда слоевата по своята стабилност.

Едноетапна процедура: вместо отпечатък, никнене на зъби е подготвен за оптично сканиране. За техниката на фрезоване CAD-CAM се използват фабрично изработени заготовки от материал от фелдшпатова керамика или подсилена с левцит стъклокерамика и циркониев оксид. След оптично сканиране на зъба, който трябва да бъде възстановен, инкрустацията се проектира на компютъра и след това се обработва от заготовката в триизмерен процес на фрезоване. - Предимството на тази процедура се крие в еднократния характер и материални свойства на фабричната керамика. 2-ра сесия или 2-ра фаза на лечение в процедурата на стола:

Контрол на завършената инкрустация;
Каучуков язовир (опъващ каучук за предпазване на зъба, който ще се лекува от останалата част на устната кухина), за да се предпази от проникване на слюнка и срещу поглъщане или аспирация (вдишване) на инкрустацията;
Почистване на кухината (на земния дефект);
Пробване на инкрустацията, ако е необходимо с помощта на тънък течащ силикон, за да се намерят области, които пречат на вътрешното прилепване;
Контрол на проксималния контакт;
Подготовка на зъба за адхезивна циментация: Кондициониране на границите на емайла за 30-60 секунди с 35% гел от фосфорна киселина; дентин ецване в продължение на 15 секунди, след това прилагане на дентин свързващ агент върху дентина, който само е внимателно изсушен - не изсъхнал!
Подготовка на инкрустацията: ецване на долната повърхност с флуороводородна киселина; след задълбочено пръскане се извършва силанизация;
Поставяне на инкрустацията с помощта на адхезивна техника, например с двойно втвърдяване (както инициирано със светлина, така и химически втвърдяване) и композитен композит с висок вискозитет; излишъкът от цимент се отстранява преди леко втвърдяване; достатъчно време за полимеризация (време, през което мономерните градивни елементи на материала се комбинират химически, за да образуват полимер) от, например, 60 сек. трябва да се спазва;
Контрол и корекция на оклузията и артикулацията (финална захапка и дъвкателни движения);
Завършване на полетата с ултра фини полиращи диаманти и каучукови полиращи машини;
Флуориране за подобряване на повърхностната структура на емайл след кондициониране с киселина.

Възможни усложнения

Те могат да възникнат от големия брой междинни стъпки в производствения процес, като например:

Счупване на керамичната инкрустация по време на пробване поради случайно захапване (напускане) във все още нециментираната фаза;
Счупване след циментиране поради недостатъчно отстраняване на зъбното вещество в оклузалната област (оклузална повърхност);
Чувствителност на зъбите или пулпитиди (пулпит) поради грешки при лепене при залепване;
Липса на биологична съвместимост на цилиндричния материал; решаващата роля тук играе неизбежното ниско остатъчно съдържание на мономер (отделни компоненти, от които по-големите и по този начин втвърдени полимери се образуват чрез химическа комбинация) в готовия полимеризиран материал; дифузията в пулпата може да доведе до пулпит (възпаление на пулпата);
маргинален кариес поради недостатъчно прилагане на уплътняващ материал в ставата между зъба и инкрустацията - да не се бърка с маргинален кариес, причинен от лош хигиена на устната кухина.