Кратък преглед:
- Симптоми: Болка се появява, когато камъните в бъбреците навлязат в уретера. Възможните симптоми включват болка, подобна на крампи, гадене и изпотяване.
- Причини и рискови фактори: Камъни в бъбреците се появяват, когато определени вещества присъстват във високи концентрации в урината и образуват кристали.
- Диагноза: Налични са различни методи за изследване за диагностициране на камъни в бъбреците, включително ултразвук, рентгенова снимка или компютърна томография (КТ).
- Ход на заболяването и прогноза: След успешно лечение е възможна повторна поява на камъни в бъбреците. Въпреки това, добрата профилактика на камъните може значително да намали честотата на рецидивите.
Какво представляват камъните в бъбреците?
Камъните в бъбреците (бъбречен чакъл или нефролитиаза) са камъни в урината и представляват отлагания, които се образуват от компоненти на урината. Те се образуват в тубулите на бъбрека, в бъбречното легенче и в пикочните пътища (например в уретерите или в пикочния мехур). Някои са малки като оризови зърна, други могат да запълнят цялото бъбречно легенче (изливни камъни).
Камъните в бъбреците се считат за болест на изобилието, чието развитие се насърчава от диета с високо съдържание на протеини, преяждане, затлъстяване и липса на движение.
Нефролитиазата се появява както от дясната, така и от лявата страна, в зависимост от позицията на бъбреците. Твърди се, че най-големият бъбречен камък, диагностициран някога, е тежал 1.36 килограма.
В зависимост от техния състав лекарите разграничават различни видове камъни в бъбреците:
- Камъни, съдържащи калций: Те съставляват 70 до 80 процента от всички камъни в бъбреците. Най-често срещаните са калциево-оксалатните камъни, следвани от калциево-фосфатните.
- Камъни на пикочната киселина: Те съставляват около 15 процента от всички камъни в бъбреците и са известни също като уратни камъни.
- Камъни от магнезиев амониев фосфат: Те представляват приблизително десет процента. Други имена са струвитни или инфекциозни камъни.
- Цистинови и ксантинови камъни: Те съставляват само около два процента от всички камъни в бъбреците.
Бъбречните камъни обикновено се появяват на възраст между 20 и 40 години и са около два пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените.
Какви симптоми причиняват камъните в бъбреците?
Пациентите не винаги изпитват симптоми, когато имат камъни в бъбреците. Болка възниква, когато камъните в бъбреците преминават от бъбреците в уретера, където бавно мигрират. Тези така наречени камъни в уретера причиняват различни степени на дискомфорт в зависимост от техния размер. Бъбречните камъни (нефролитиаза) причиняват следните симптоми при жените и мъжете:
Чакъл от бъбреците и много малки камъни преминават в урината и се отделят заедно с урината – засегнатият усеща най-много лека пронизваща болка при уриниране.
Тогава лекарите говорят за бъбречна колика (уретерна колика). Това е един от най-интензивните видове болка при хората и се причинява от дразнене и преразтягане на уретера от преминаващия бъбречен камък.
Признаци, които показват бъбречна колика и следователно камъни в бъбреците са
- Внезапна, остра, пробождаща, подобна на спазми, вълнообразна болка, която, в зависимост от местоположението на бъбречния камък, се излъчва към гърба, страничната част на долната част на корема, слабините или гениталната област (срамни устни, тестиси)
- Гадене, гадене и повръщане
- Движенията на червата и метеоризма вече не преминават (рефлексна чревна непроходимост).
- Често уриниране на малки количества урина (полакиурия) и позиви за уриниране, които не могат да бъдат потиснати
- Моторно безпокойство
- Изпотяване, склонност към колапс
- Треска, втрисане и болка при уриниране с допълнителна инфекция на пикочните пътища
Веднага след като изходящият бъбречен камък достигне пикочния мехур, бъбречната колика изчезва спонтанно. Колко бързо ще се случи това зависи от размера на камъка. При по-малки камъни в бъбреците бъбречната колика понякога продължава само минути.
Бъбречната колика, причинена от камъни в бъбреците с размер около половин сантиметър, обикновено изчезва след няколко часа. В тежки случаи, когато бъбречен камък се заседи в уретера, може да отнеме няколко дни, за да премине.
Хронични камъни в бъбреците: симптоми
Какво причинява камъни в бъбреците?
Бъбречните камъни се образуват, когато някои вещества присъстват в урината в твърде висока концентрация. Първоначално те се утаяват в малки кристали, които се сливат с течение на времето и прерастват в камъни в бъбреците – първо се образува бъбречен чакъл, след което в крайна сметка се образуват камъни в бъбреците.
Причините за пренасищане на урината с образуващи камъни вещества са
- Повишена екскреция на вещества, образуващи камъни (като калций, фосфат, оксалат, пикочна киселина) и намалена екскреция на вещества, които не образуват камъни (магнезий, цитрат)
- Повишена концентрация на урина поради липса на течности и дехидратация (напр. поради силно изпотяване), тропически климат или хронични чревни заболявания
- Нарушения на метаболизма на пикочната киселина с повишена екскреция на пикочна киселина, които се дължат или на ензимни дефекти, или се насърчават от богата на пурин диета (месо), злоупотреба с алкохол или разпадане на туморна тъкан
- Урина с рН стойност под 5.5 (за камъни в пикочната киселина) или над 7.0 (за фосфатни камъни)
Рискови фактори за образуване на камъни в бъбреците
Има различни причини, поради които хората развиват камъни в бъбреците. В допълнение, различни фактори насърчават образуването на камъни в бъбреците:
- Храните, които дехидратират тялото и пренасищат урината със соли, насърчават образуването на камъни в бъбреците (напр. аспержи, ревен).
- Запушване на урина поради белези, стеснения или малформации в бъбреците или пикочните пътища
- Някои лекарства като ацеталзоламид, сулфонамиди, триамтерен, индинавир и изключително високи дози (над четири грама на ден) ацетилсалицилова киселина (ASA)
- Поява на камъни в бъбреците при членове на семейството
- Повтарящи се инфекции на пикочните пътища
- Недостатъчен прием на течности
- Да бъдеш с наднормено тегло
Камъни в бъбреците: изследвания и диагностика
В много случаи медицинската история на пациента вече дава индикации за камъни в бъбреците. Действителната диагноза се поставя от лекаря с помощта на образни техники.
Например, камъните в бъбреците могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Следователно ултразвуковото изследване на урогениталния тракт е често срещан метод за диагностициране на камъни в бъбреците, който често се комбинира с рентгеново изследване на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
Ето защо спиралният КТ, съвременна форма на компютърна томография (КТ), все повече се препоръчва за диагностика на камъни в бъбреците. Тази техника не изисква контрастно вещество и се използва като алтернатива на урографията.
В зависимост от индивидуалния случай може да са необходими допълнителни изследвания за диагностициране на камъни в бъбреците, като цистоскопия с рентгеново изображение на пикочните пътища от пикочния мехур (ретроградна уретеропиелография) или сцинтиграфия (процедура за изследване на нуклеарната медицина).
По време на бременност ултразвуковото изображение е метод на избор за диагностициране на камъни в бъбреците. Ако е възможно, трябва да се избягва рентгеново изследване през първия триместър.
Допълнителни прегледи
Хората с камъни в бъбреците се съветват да използват цедка при уриниране, за да улавят камъни или части от тях по време на уриниране. Лабораторното изследване на отлаганията може да даде информация за точната причина за образуването на камъни.
Камъни в бъбреците: лечение
Всичко, което трябва да знаете за лечението на камъни в бъбреците, можете да прочетете в статията Камъни в бъбреците – лечение.
Ход на заболяването и прогноза
Бъбречните камъни могат да се появяват отново и отново. След успешно лечение 50 процента от пациентите получават рецидив на камъни в рамките на десет години. Този висок процент на рецидиви обаче може да бъде значително намален с добра профилактика на камъните.
Усложнения
В някои случаи камъните в бъбреците водят до възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит), отравяне на кръвта поради възпаление на пикочните пътища (уросепсис) и стеснения на пикочните пътища. В много сериозни случаи камъните в бъбреците могат да причинят остра бъбречна недостатъчност. Следователно камъните в бъбреците са потенциално опасно заболяване.
Ако камък в бъбрека (камък в уретера) напълно блокира уретера, урината, произведена в засегнатия бъбрек, може повече да не изтича. Лекарите наричат това задържане на урина. Урината се събира в бъбреците и с нея токсините се филтрират от кръвта. Те увреждат бъбречната тъкан с течение на времето.
Предотвратяване
За да се предотврати повторната поява на уринарни камъни при възрастни (профилактика на рецидив), обикновено се препоръчват следните мерки:
В своето ръководство за диагностика, лечение и метафилактика на уролитиаза, Германското дружество по урология (DGU) препоръчва увеличаване на дневното количество изпити течности до най-малко 2.5 до 3 литра и разпределянето им равномерно за 24 часа.
Безалкохолните напитки, подсладени със захар (напр. лимонада, кола, ябълков сок) не са подходящи за предотвратяване на повторна поява на камъни в бъбреците, тъй като увеличават риска от образуване на камъни.
Препоръчително е също да се храните разнообразно и балансирано. Това трябва да съдържа много храни на растителна основа (плодове, зеленчуци, салата) и зърнени продукти, както и месо, риба и колбаси в умерени количества.
Богатите на оксалат храни (напр. домати, спанак, ревен) обаче могат да имат благоприятен ефект върху образуването на някои камъни в бъбреците – така наречените калциево-оксалатни камъни.
Ако се знае от какъв тип камъни в бъбреците е страдал пациентът, може да е възможно специално да се предотврати образуването на нови камъни в бъбреците (например чрез диета или лекарства).
