Изследване на асцитен пунктат

Асцитът е патологично (ненормално) натрупване на вода в коремната кухина. Това може да бъде причинено от много различни заболявания. В около 80% от всички случаи появата на асцит се дължи на паренхимни черен дроб заболяване (80% от случаите; главно поради цироза / увреждане на черния дроб и подчертано ремоделиране на чернодробната тъкан). В около 20% от случаите е налице напреднало туморно заболяване (т.нар. „Злокачествен асцит“). Като част от диагностиката и лечението на различните форми на асцит, получената от пункция се изследва в лабораторни изследвания. Могат да се разграничат следните форми на асцит:

  • Възпалителен асцит - асцит, причинен от възпаление.
  • Невъзпалителен асцит - това включва асцит, причинен от туморни заболявания (т.нар. злокачествен асцит).
  • Хеморагичен асцит - асцит, който съдържа кръв клетки.
  • Хилозен асцит - натрупване на лимфна течност в коремната кухина.

Процедурата

Необходим материал

  • Асцит точковиден

Подготовка на пациента

  • Не е задължително

Разрушителни фактори

  • Не се знае

Показания

  • Неясен асцит

Изследване на пунктирания асцит, включително диференциална диагноза

Лабораторни параметри Транссудат Ексудат
съдържание на протеин <30 g / l > 30 g / l
относително тегло <1.106 g / l > 1.106 g / l
Серум / асцит албумин коефициент (SAAG). > 1.1 (= портален хипертоничен асцит). <1.1 (= не-портален хипертоничен асцит)
Диференциална диагноза
  • Хипалбуминозен асцит:
    • Недохранване
    • Хипалбуминемия (намалена албумин (протеин) концентрация в кръв).
    • Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза)
    • Нефротичен синдром
  • Сърдечен („свързан със сърцето“) асцит *:
  • Портален асцит *:
    • Цироза на черния дроб
    • Синдром на Budd-Chiari (тромботична оклузия на чернодробните вени),
    • Тромбоза на вените на Pford

* Определянето на общия протеин (GE) позволява диференциация между сърдечен (GE> 2.5 g / dl) и портален хипертоничен (GE <2.5 g / dl) генезис (произход).

  • Възпалителен асцит: Левкоцитите ↑ (пиогенен перитонит/ повърхностен перитонит; > 250 гранулоцити / mm3 определят спонтанен бактериален перитонит, SBP); при съмнение за заразен асцит, микробиологично култивиране за откриване на причинителя (напр. туберкулоза перитонит; спонтанен бактериален перитонит (SBP): главно грам-отрицателен бактериинапример Е. coli).
  • Злокачествен („злокачествен“) асцит:
    • CUP синдром: Рак на неизвестен първичен (англ.): рак с неизвестен първичен тумор (в около 20% от случаите със злокачествен асцит / злокачествен асцит първичният тумор остава неизвестен).
    • Бронхиален карцином (бял дроб рак).
    • Ендометриален карцином (рак на матката)
    • Стомашно-чревни тумори (стомашно-чревни тумори).
    • Хепатоцелуларен карцином (HCC; хепатоцелуларен карцином /черен дроб клетъчен рак).
    • Карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво)
    • чернодробни метастази
    • злокачествен лимфом (злокачествено новообразувание, произхождащо от лимфоидни клетки).
    • Стомашен карцином
    • Карцином на млечната жлеза (рак на гърдата)
    • Овариален карцином (рак на яйчниците)
    • Панкреатичен карцином (рак на панкреаса)
    • Перитонеална карциноматоза - дифузна метастази (дъщерни тумори) в перитоний (перитонеум).
    • Pseudomyxoma peritonei (жлъчен корем) [амилаза и липаза ↑]

По-нататъшни изследвания

  • Фибронектин при асцит - диференциация между доброкачествен („доброкачествен”) и злокачествен („злокачествен”) асцит Стойности> 75 mg / l показват асцит със злокачествен произход Стойности> 100 mg / l са открити в:

    Нива <75 mg / l се намират в:

    • Бактериален перитонит
    • Билиарна цироза
    • Панкреатит

Лабораторни параметри за откриване на злокачествен асцит (модифициран от).

Лабораторни параметри Граница Специфичност (%) Чувствителност (%)
цитология положителен ∼ 100 ∼ 80
CEA (туморен маркер) > 2.5 ng / ml ∼ 95 ∼ 50
Общ протеин в асцита > 2.5 g / dl ∼ 70 ∼ 75
Холестерол при асцит > 45 mg / dl ∼ 70 ∼ 80
Асцит / серумен LDH > 1,0 ∼ 70 ∼ 60

легенда

  • CEA = карциноембрионален антиген.
  • LDH = лактат дехидрогеназа
  • Чувствителност: процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста.
  • Специфичност: вероятност реално здрави хора, които не страдат от въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави в теста.