Синоними в по-широк смисъл
Фенпрокумон (наименование на активната съставка), кумарини, антагонисти на витамин К (инхибитори), антикоагуланти, антикоагуланти Лекарството, известно под търговското наименование Marcumar®, съдържа активното вещество фенпрокумон, което принадлежи към основната група кумарини (антагонисти на витамин К). Кумарините са молекули, които имат потискащ ефект върху естествените процеси на кръв коагулация и по този начин инхибира коагулацията на кръвта (кръвосъсирване инхибитори). Точната дозировка трябва да се определя индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.
За тази цел трябва да се определи т. Нар. Тромбопластиново време преди реалното начало на лечението. През цялата фаза на прием това време се проверява на редовни, близки интервали и дозата на лекарството се коригира, ако е необходимо. Бързото и INR-ценностите също така предоставят информация за собствената способност на тялото да се съсирва кръв.
- INR стойност е международна мярка за оценка на кръв коагулация. Високите стойности означават, че времето на съсирване е по-дълго от стандартната стойност и тенденцията на кървене е съответно висока. Ниската стойност, от друга страна, показва съкратено време на коагулация и свързания с това повишен риск от тромбоза.
По принцип може да се каже по този начин, че ограничаващите кръвосъсирването лекарства като Marcumar® повишават INR стойност и намалява по този начин опасността от Thrombenbildung. В началото на приложението на лекарството е вероятно стойностите на коагулацията на пациента да варират много силно, което прави редовно мониторинг и коригиране на дозата още по-необходимо. Според някои експерти причината за това е фактът, че терапията с Marcumar® обикновено се започва със сравнително висока доза от лекарството.
Пациентът се насърчава да приема до 8 таблетки в рамките на 24 часа през първите два дни. Тази информация обаче варира в зависимост от пациента, поради което както началната доза, така и всяка допълнителна доза трябва да се определят от лекуващия лекар и трябва да се спазват от пациента. Поради тази сравнително висока доза на прием, стойността на INR може да се увеличи значително през първите няколко дни (стойности над 3.0) и по този начин способността за съсирване на кръвта може да намалее съответно.
Очевидно има повишен риск от кървене, вероятността от развитие на a тромбоза очевидно намалява. Повишената стойност на INR в началото на лечението обаче не е сериозна мярка за действително съсирване на кръвта. Това се дължи на факта, че един от факторите на коагулацията (фактор VII), повлиян от Marcumar®, има нисък плазмен полуживот от само 5-6 часа.
Поради тази причина само концентрацията на този един зависим от витамин К фактор на коагулация намалява след първоначалния прием на Marcumar®, докато факторите II, IX и X остават напълно активни в повечето случаи. За някои от тези фактори плазменият полуживот е до 60 часа. Тъй като тези фактори на коагулация също са много по-важни за кръвосъсирване, това се нарича очевидно увеличение на стойността на INR.
Лекарят ще провери стойностите на коагулацията след няколко дни и отново ще намали дозата на лекарството. Допълнителната дневна доза, която трябва да се вземе, зависи от определените стойности. Ако стойността на INR е под целевата стойност за пациента (целевата стойност обикновено е INR от 2-3.5), дневна доза от една и половина таблетки (приблизително
4.5 mg от активното вещество). Ако обаче стойността на INR, определена при контролния преглед, е в рамките на целевия диапазон, обикновено само една таблетка (около 3 mg фенпрокумон) трябва да се приема за 24 часа. Ако стойността на коагулацията е твърде висока (от 3.5), максималната дневна доза трябва да бъде намалена.
В този случай лекуващият лекар обикновено предписва прием на половин таблетка Marcumar (т.е. 1.5 mg). Ако се достигне стойност на INR над 4.5, приложението на лекарството за момента трябва да бъде спряно. Този списък има за цел да изясни колко зависи максималната дневна доза от измерената кръвосъсирване стойност.
Като правило, след „пробен период“ се прилага само така наречената поддържаща доза от приблизително половин до една и половина таблетки Marcumar на ден. След като лекуваните пациенти бъдат коригирани съответно, стойността на INR се движи в относително постоянен диапазон на измерване. Въпреки това, дори след достигане на целевата стойност, кръвосъсирването трябва да се проверява редовно, обикновено на всеки три до четири седмици, и дозата на лекарството да се коригира ако е необходимо. Докато приема таблетките, лекуваният пациент трябва да се увери, че таблетките Marcumar се приемат винаги по едно и също време (за предпочитане вечер).
Лекарството трябва да се поглъща цяло, с достатъчно течност. След прекратяване на приема на Marcumar може да отнеме още 10 -14 дни, преди антикоагулантният ефект да изчезне и нормалният процес на коагулация да се осъществи отново. Този факт може да се обясни с факта, че само след това време може да се образува достатъчно висока концентрация на напълно активируеми фактори на коагулацията. Следователно при аварийни ситуации е необходимо да се доставят липсващи фактори на коагулация II, VII, IX и X на организма отвън, за да се намали възможният риск от кървене. Също така във връзка с планирани операции и стоматологични лечения, винаги трябва да се помни, че трябва да се прекрати лечението с антикоагуланти достатъчно рано и по този начин да се предотврати повишена склонност към кървене.
Всички статии от тази поредица:
