Цел на терапията
- Подобряване на симптоматиката
Планиране на лечението съгласно насоките S3
- „Деца с ADHD преди навършване на шест години трябва да получи първична психосоциална (включително психотерапевтична) намеса. Фармакотерапия за ADHD симптоматика не трябва да се предлага преди навършване на тригодишна възраст. "
- За ADHD с лека тежест трябва да се осигури първична психосоциална (включително психотерапевтична) намеса. В отделни случаи може да се предложи фармакотерапия като a допълнение ако остатъчните симптоми на ADHD изискват лечение.
- При умерена ADHD трябва да се предложи или засилена психосоциална (включително засилена психотерапевтична) намеса или фармакологично лечение или комбинация след цялостно психообразованиев зависимост от специфичните условия на пациента, неговата среда, предпочитанията на пациента и съответните му болногледачи и ресурси за лечение.
- При тежка ADHD, фармакотерапия трябва да се предлага предимно след интензивно психообразование. Паралелно интензивна психосоциална (включително психотерапевтична) намеса може да бъде интегрирана във фармакотерапията. В зависимост от хода на фармакотерапията трябва да се предлагат психосоциални (включително психотерапевтични) интервенции в случай на остатъчни симптоми на ADHD, изискващи лечение.
- „За възрастни с ADHD лечението трябва да се извършва в цялостен мултимодален терапевтичен подход, съчетаващ психосоциални, както и фармакологични интервенции.“ Подробно психообразование (PE) трябва да се извърши преди започване на лечението! Допълнителни психосоциални интервенции вижте по-долу „Още притежава / психотерапия".
Препоръки за терапия
- При ADHD с лека тежест психосоциалната (включително психотерапевтична) намеса трябва да бъде основна.
- Медикаментозна терапия за умерена или тежка ADHD [S3 насока]:
- Стимулантите: метилфенидат (MPH; Косвен Симпатомиметиците), агент от първа линия; амфетамини (агент от втора линия); също лисдексамфетамин (пролекарство от амфетамин група вещества), ако е необходимо) Забележка: Мета-анализът дава предимство на метилфенидат при деца и амфетамин при възрастни по отношение на ефикасността. Само при деца и юноши метилфенидат намлява модафинил (вж. „Допълнителни бележки“ по-долу) е установено, че е по-ефективно от плацебо групи; при възрастни, амфетамини, метилфенидат, бупропион, и атомексетин се оказа по-ефективен от плацебо.
- Други активни съставки:
- атомоксетин (норепинефрин инхибитор на обратното поемане); Показания: Пациенти с ADHD и съжителстващи тревожни разстройства Стимулантите или алтернативно изберете атомоксетин.
- Гуанфацин (алго 2А рецепторен агонист); показания: Употреба при деца и юноши на възраст от 6 до 17 години само когато притежава с стимуланти , като метилфенидат не е възможно, не се толерира и е доказано неефективно.
- Освен това могат да се използват трициклични антидепресанти или антипсихотици (невролептици), ако горните лекарства не са достатъчно ефективни
- FDA отбелязва, че може да има повишен риск от самоубийство (самоубийство) при прием на стимулант атомоксетин. Роднините трябва да бъдат посъветвани да следят особено внимателно пациентите, особено в началото на притежава. Шведско проучване не може да намери връзка между лекарствената терапия за ADHD и повишената самоубийство (риск от самоубийство).
- Медикаментозното лечение с метилфенидат превъзхожда психологичната групова терапия при възрастни. По същия начин би могло да се покаже, че ефектът от лекарствата не може да бъде подобрен от допълнителна група психотерапия.
- Забележка: Няма лекарства без едновременно приложение психотерапия/поведенческа терапия.
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Допълнителни бележки
- модафинил е лекарство, използвано за лечение на нарколепсия (компулсивни припадъци през деня); въз основа на доклади за случаи се подозира, че употребата на модафинил по време на бременност може да причини тежки вродени малформации.
- Тератогенността на модафинил беше потвърдено в популационно проучване. Заключение: без употреба по време на бременност; контрацепция (контрол на раждаемостта) е необходим, но модафинил може да повлияе на ефективността на орални контрацептиви („Хапчето“), така че са необходими алтернативни или допълнителни безопасни мерки за контрацепция.
