Възпаление на жлъчния мехур: Симптоми и още

Кратък преглед

Симптоми: Основно болка в горната част на корема, заедно със загуба на апетит, гадене, повръщане, треска или сърцебиене; понякога жълтеница.
Лечение: Оперативно отстраняване на жлъчния мехур; болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства; разтварянето на камъни в жлъчката днес вече не се препоръчва
Прогноза: При остро възпаление на жлъчния мехур обикновено бързо отстраняване на жлъчния мехур; при хронично възпаление лека болка се появява отново и отново; повишен риск от рак в случай на белег на жлъчния мехур
Причини и рискови фактори: В 90 процента от случаите камъните в жлъчката предотвратяват изтичането на жлъчката и водят до възпаление; рисковите фактори включват затлъстяване или бременност, което може да доведе до камъни в жлъчката
Диагноза: Медицинска история, физикален преглед, кръвен тест, образни процедури (особено ултразвук и CT)

Какво е холецистит?

Възпалението на жлъчния мехур (холецистит) е заболяване на стената на жлъчния мехур. В повечето случаи се причинява от жлъчнокаменна болест (холелитиаза). Жлъчният мехур е кух орган, разположен под черния дроб. Външният му вид напомня на круша. Човешкият жлъчен мехур обикновено е дълъг от осем до дванадесет сантиметра и широк от четири до пет сантиметра. Той съхранява жлъчката (жлъчката), произведена в чернодробните клетки. В процеса го уплътнява. Жлъчката е необходима за смилането на мазнините в червата.

Класификация на възпаленията на жлъчния мехур

Честота на възпаление на жлъчния мехур

В световен мащаб около десет до 15 процента от хората развиват камъни в жлъчката, които по-късно причиняват възпаление на жлъчния мехур при десет до 15 процента от пациентите. Жлъчните камъни се срещат най-често при пациенти над 55 години.

Възпалението на жлъчния мехур, свързано с камъни, е по-често при жените, отколкото при мъжете. Това е така, защото камъните в жлъчката са около два пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. Холециститът, който не е свързан с камъни, засяга по-често мъжете, отколкото жените.

Хроничният холецистит изглежда е по-често срещан от острия холецистит. Няма обаче точни данни за заболеваемостта от холецистит, тъй като голяма част от пациентите или не отиват на лекар, или не се хоспитализират.

Какви са симптомите на холецистит?

В по-нататъшния ход на почти всички възпаления на жлъчния мехур засегнатите изпитват продължителна болка (в продължение на няколко часа) в дясната част на корема. Ако лекарят натисне тази област, болката се засилва. При определени обстоятелства се излъчва към гърба, дясното рамо или между лопатките.

Някои пациенти също страдат от загуба на апетит, гадене и повръщане, (лека) треска или сърцебиене (тахикардия). Въпреки това, диарията не е типичен симптом на възпаление на жлъчния мехур.

Ако освен възпаление на жлъчния мехур се появи и възпалително заболяване на жлъчните пътища (холангит), това понякога води до така наречената жълтеница (иктерус). В този случай конюнктивата на очите (склерален иктер), а в напреднал стадий и кожата пожълтяват. Жълтият цвят се причинява от кръвния пигмент билирубин, който се събира в жлъчката след разграждането на старите червени кръвни клетки.

Възпаление на жлъчния мехур при деца

Типичните симптоми като гадене и повръщане често засягат само по-големи деца и юноши. В началото на холецистита децата често усещат само неприятно усещане за натиск вместо болка в горната част на корема, която с течение на времето се развива само в спазми.

Възпаление на жлъчния мехур при възрастни хора

При възрастните хора признаците на възпален жлъчен мехур често са леки. Симптоми като болка или треска обикновено липсват. Много чувстват само лека болка, когато се приложи натиск върху дясната горна част на корема. Някои страдащи просто се чувстват уморени и уморени. Това е особено вярно, ако страдат и от захарен диабет.

Как се лекува холецистит?

Според съвременните стандарти холециститът обикновено се лекува хирургично. Това включва пълно отстраняване на жлъчния мехур и всички камъни, които съдържа. Медицинският термин за тази хирургична процедура е холецистектомия.

В повечето случаи тази операция се извършва чрез лапароскопия. Чрез малки коремни разрези в корема се вкарват инструменти и с тях се изрязва жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия). В някои случаи жлъчният мехур се отстранява директно през разрез в коремната стена. Тази отворена холецистектомия е необходима, например, ако каменната маса, съдържаща се в жлъчния мехур, е твърде голяма.

Според германските указания отстраняването на жлъчния мехур в такива случаи трябва да се извърши след шест седмици. Като цяло проучванията показват, че шансът за усложнения е по-малък, колкото по-рано след появата на симптомите се извърши операцията.

Последните проучвания споменават друга възможност за лечение на тези високорискови пациенти: поставяне на метална тръба (стент) в жлъчния канал за облекчаване на жлъчния мехур.

Мерки за нехирургично лечение

Лекарят лекува спазматичната болка при възпаление на жлъчния мехур с болкоуспокояващи (аналгетици) и антиспазматични лекарства (спазмолитици). В допълнение към аналгетиците често е необходимо прилагането на антибиотици за борба с патогените, причиняващи бактериално възпаление на жлъчния мехур. Последните проучвания показват също, че болкоуспокояващите от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) частично намаляват риска от възпаление на жлъчния мехур при съществуващи жлъчни камъни.

Домашните средства като топли компреси в дясната горна част на корема са възможен вариант за облекчаване на болката в допълнение към медицинското лечение. Билкови агенти понякога се използват за намаляване на риска от камъни в жлъчката. Въпреки това, силно не се препоръчва лечение на съществуващо възпаление на жлъчния мехур с домашни средства.

Домашните средства имат своите ограничения. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Разтваряне на рискови камъни в жлъчката

Ако камъните в жлъчката причиняват само лек дискомфорт, е възможно да се разтворят камъните в жлъчката с медикаменти (литолиза). Това същевременно намалява риска от възпаление на жлъчния мехур. За литолиза лекарите обикновено прилагат урсодезоксихолева киселина (UDCA) като капсули.

Рискът от повторно образуване на камъни и възпаление на жлъчния мехур обаче е много голям. Ако пациент отново страда от камъни в жлъчката или симптоми на холецистит след нехирургично лечение, жлъчният мехур се отстранява хирургично (холецистектомия).

Използването на така наречената екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна за разбиване на камъни в жлъчката вече не се препоръчва в указанията. При тази процедура жлъчните камъни се бомбардират отвън със звукови вълни чрез приложен предавател, като по този начин ги смачкват. След това остатъците се отделят през червата.

Въпреки това, дори след това лечение, нови камъни в жлъчката обикновено се образуват много бързо, което увеличава риска от възпаление на жлъчния мехур. Освен това съотношението цена-полза е по-лошо, отколкото при холецистектомия.

Възпаление на жлъчния мехур: ход на заболяването и прогноза

Колко време пациентите са в отпуск по болест след операцията варира при отделните индивиди. Болничният престой обаче обикновено продължава само няколко дни. След това засегнатите трябва да се успокоят няколко седмици.

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган, така че опасенията за хирургично отстраняване често са неоснователни. Възможно е пациентите да понасят по-лошо силно подправените и мазни храни след холецистектомия при възпаление на жлъчния мехур. Това обаче често се подобрява с годините.

Усложнения

Ако холециститът се диагностицира в късен стадий, съществува риск от животозастрашаващи усложнения. В ранните стадии на холецистит те включват по-специално натрупване на гной (емпиема) в жлъчния мехур и голямо увреждане на тъканите поради недостатъчно кръвоснабдяване (гангренозен холецистит). Такива усложнения повишават риска от животозастрашаващ ход на заболяването и винаги се лекуват хирургично.

Особено в случай на възпаление на жлъчния мехур, свързано с камъни, съществува риск от разкъсване на стената на жлъчния мехур в по-нататъшния ход. Това кара жлъчката да се изпразва в околните органи или телесни кухини и възпалението да се разпространява. Това често води до абсцеси, например около жлъчния мехур (перихолециститичен абсцес) или в черния дроб.

Ако жлъчката навлезе в коремната кухина, лекарите наричат това свободна перфорация. Резултатът обикновено е перитонит (жлъчен перитонит). Това контрастира с „покритата“ перфорация. В този случай разкъсването на стената на жлъчния мехур е покрито например с чревни бримки и жлъчката не излиза.

Фистули

Обратно, понякога камъните навлизат в червата и го запушват (жлъчнокаменен илеус). В редки случаи се образува връзка с кожата от възпаление на жлъчния мехур (билиокутанна фистула).

Бактериално отравяне на кръвта (сепсис)

При бактериално възпаление на жлъчния мехур патогените понякога навлизат в кръвта и причиняват опасно бактериално отравяне на кръвта (сепсис). Това усложнение е особено опасно при емфизематозен холецистит. Въпреки това, акалкулозният или некаменен холецистит обикновено е резултат от такъв сепсис.

Хронично възпаление на жлъчния мехур

С напредването на заболяването жлъчният мехур понякога се свива. Ако се образуват калциеви отлагания в стената на жлъчния мехур, това води до така наречения порцеланов жлъчен мехур. Това също не причинява симптоми, но значително увеличава риска от карцином на жлъчния мехур. При около една четвърт от всички пациенти порцелановият жлъчен мехур се дегенерира злокачествено. Хроничният холецистит и неговите усложнения също се лекуват чрез тотална холецистектомия.

Възпаление на жлъчния мехур: причини и рискови фактори

В около 90 процента от случаите пациентите първо имат камъни в жлъчката, преди да се развие възпаление на жлъчния мехур. Тези камъни блокират изхода на жлъчния мехур (холецистолитиаза), жлъчния канал (холедохолитаза) или кръстовището на тънките черва. В резултат на това жлъчката вече не изтича и се натрупва в жлъчния мехур. В резултат на това жлъчният мехур се преразтяга и стената му се притиска.

От една страна, клетките загиват, отделят вредни вещества и по този начин предизвикват възпаление на жлъчния мехур. От друга страна, агресивните вещества в жлъчната киселина освобождават специални протеини, известни като простагландини. Простагландините Е и F по-специално насърчават възпалението на жлъчния мехур. В допълнение, стената на жлъчния мехур освобождава повече течност поради влиянието на простагландина. В резултат на това жлъчният мехур се разтяга още повече и клетките на жлъчния мехур са още по-слабо снабдени.

Липсата на жлъчен дренаж също така улеснява мигрирането на бактериите от червата в жлъчния мехур. Поради това в някои случаи освен възпалението възниква и бактериална инфекция на жлъчния мехур.

Рисков фактор камъни в жлъчката

Жена (женски пол)
Мазнини (тежко наднормено тегло, затлъстяване)
Четиридесет (четиридесет години, като цяло нараства с възрастта)
плодородна (плодородна)
Светла (светла кожа)
Семейство (семейно предразположение)

Бързата загуба на тегло също понякога води до камъни в жлъчката. Някои лекарства, особено хормонални лекарства за жени, повишават риска от камъни в жлъчката и следователно възпаление на жлъчния мехур. Същото важи и за бременните жени: повишената честота на хормона прогестерон насърчава развитието на жлъчни камъни и възпаление.

Некалкулозно възпаление на жлъчния мехур

Нарушено изпразване на жлъчния мехур

Тежки злополуки, сериозни изгаряния или фебрилни заболявания като бактериално отравяне на кръвта (сепсис) изсушават тялото и по този начин правят жлъчката по-вискозна. Ако пациентът вече не консумира храна (напр. защото той или тя е в изкуствена кома), веществото CCK не се освобождава. Така агресивната, вискозна, концентрирана жлъчка остава в жлъчния мехур и в крайна сметка води до възпаление на жлъчния мехур.

Продължителното гладуване също предотвратява освобождаването на CCK и по този начин изпразването на жлъчния мехур. Същото важи, ако пациентът е изкуствено хранен за по-дълъг период от време (парентерално хранене).

Нарушено снабдяване с кислород

Бактерии, вируси и паразити

Жлъчката обикновено не съдържа микроби. Въпреки това, ако възникне възпаление на жлъчния мехур след застой на жлъчката, бактериите често се издигат от червата и нахлуват в стената на жлъчния мехур. Най-често срещаните микроби са Escherichia coli, Klebsiella и Enterobacteria. Те мигрират в жлъчния мехур или през жлъчните пътища, или през лимфните пътища.

Бактериалните инфекции са основната причина за сериозните усложнения на възпалението на жлъчния мехур. Бактериалните инфекции на жлъчния мехур засягат предимно пациенти с отслабена имунна система (имуносупресирани пациенти) и тежко (пред)болни пациенти, например пациенти със сепсис. Понякога се появяват и след коремна операция или ендоскопия на панкреаса и жлъчните пътища (ERCP=ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

В допълнение към бактериите, паразити като амеби или смучещи червеи са други възможни причини за такова безкалкуално възпаление на жлъчния мехур.

Инфекциите със салмонела, вируса на хепатит А или вируса на ХИВ („СПИН“) също повишават риска от възпаление на жлъчния мехур. При пациентите с ХИВ цитомегаловирусът, както и крипто- и микроспоридиите (паразитите) играят решаваща роля.

Предотвратяване на инфекции на жлъчния мехур

Възпалението на жлъчния мехур е трудно да се предотврати. На първо място, предотвратяването на жлъчнокаменна болест е основният рисков фактор. Яжте диета, богата на фибри и спортувайте. По този начин едновременно ще противодействате на рисковия фактор затлъстяване.

Съвети за диета, която намалява риска от камъни в жлъчката:

Яжте много храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци) и богати на калций храни.
Яжте по-малко въглехидрати (особено храни и напитки с много захар).
Избягвайте наситените мазнини и трансмазнините (наричани още „хидрогенирани мазнини“), които често се срещат в бързи храни, сладкиши или закуски като чипс.

Избягвайте изключително нискомаслените диети и гладуването! Това намалява отделянето на жлъчка от жлъчния мехур и често води до резервно копие на жлъчката, което улеснява образуването на камъни в жлъчката. Тъй като жлъчката е важна за смилането на мазнините, някои пациенти не могат да понасят много мазни храни (особено в големи количества) след отстраняване на жлъчния мехур и понякога остават с впечатлението, че мазнините като цяло винаги са нездравословни за жлъчния мехур.

Наднорменото тегло и затлъстяването са рискови фактори за образуване на камъни в жлъчката. Ако страдате от наднормено тегло, трябва да попитате Вашия лекар за съвет как най-добре да го намалите. Достатъчните физически упражнения помагат за намаляване на риска.

Също така е важно да имате доверие на Вашия лекар. Симптомите на холецистит обикновено се подобряват след първия прием на лекарства (спазмолитици, болкоуспокояващи). Независимо от това, лекарят ще Ви препоръча хирургична холецистектомия. Следвайте съветите на вашия лекуващ лекар, за да избегнете сериозни усложнения на холецистита.

Възпаление на жлъчния мехур: Диагностика и изследване

Ако подозирате, че страдате от възпаление на жлъчния мехур, винаги трябва да се консултирате с лекар. Ако симптомите са леки, ще помогне семеен лекар или специалист по вътрешни болести (интернист). Но в случай на силна болка и висока температура в контекста на остър холецистит е необходим престой в болницата. Ако първо сте посетили Вашия лекар, той или тя веднага ще Ви насочи към болница.

Медицинска история (анамнеза)

От кога и къде са вашите оплаквания?
Болката била ли е в спазматични епизоди, особено в началото?
Имали ли сте наскоро повишена телесна температура?
Имали ли сте камъни в жлъчката в миналото? Или членовете на вашето семейство често са имали жлъчнокаменна болест?
Постили ли сте скоро?
Какви лекарства приемате (хормонални добавки от вашия гинеколог, ако има такива)?

Физическо изследване

След подробното интервю Вашият лекар ще Ви прегледа физически. Рискови фактори като силно затлъстяване, светла кожа и възможно пожълтяване на очите или кожата могат да бъдат открити без внимателно изследване. Той ще измери и телесната Ви температура. Измерването на пулса и слушането на сърцето ви ще покаже на лекаря дали сърцето ви бие прекалено бързо, както е типично за инфекция.

Така нареченият знак на Мърфи (по името на американски хирург) е типичен за възпаление на жлъчния мехур. По време на тази процедура лекарят натиска дясната горна част на корема под гръдния кош. Сега той ще ви помоли да си поемете дълбоко въздух. Това кара жлъчния мехур да се движи под натискащата ръка. Ако жлъчният мехур е възпален, натискът ще причини силна болка. Неволно ще напрегнете корема си (защитно напрежение) и може да спрете да дишате.

Понякога лекарят дори директно палпира изпъкналия и възпален жлъчен мехур.

Лабораторни тестове

За да открие възпаление на жлъчния мехур, лекарят взема кръвни проби. Някои кръвни стойности се променят особено често при възпаление на жлъчния мехур. Например, често има повече бели кръвни клетки (левкоцитоза).

С изследване на урината лекарят иска да изключи увреждане на бъбреците. Това е така, защото понякога възпалението на бъбречното легенче (пиелонефрит) или камъните в бъбреците (нефролитиаза) причиняват симптоми, подобни на възпалението на жлъчния мехур.

Ако има вероятност за бременност, това също ще бъде проверено.

Ако пациентът има висока температура и е влошено общо здравословно състояние (учестен пулс, ниско кръвно налягане), лекарите вземат кръв за така наречените хемокултури, за да установят дали в кръвта има бактерии. Това е така, защото бактериите може вече да са се разпространили в тялото чрез кръвта (бактериално отравяне на кръвта, сепсис).

Образни процедури

Ултразвук (сонография)

С помощта на ултразвуков апарат лекарят открива камъни в жлъчката, по-големи от два милиметра, както и възпаление на жлъчния мехур. Сгъстената, кристализирана жлъчка (камък в жлъчката) често също се вижда и се нарича „утайка“. При този преглед понякога се открива и знакът на Мърфи.

Остър холецистит се показва от следните характеристики на ултразвук:

Стената е по-дебела от четири милиметра.
Стената на жлъчния мехур се показва в три слоя.
Около жлъчния мехур се вижда тъмна колекция от течност.
Жлъчният мехур е значително увеличен.

В случай на възпаление с натрупване на въздух (емфизематозен холецистит), лекарят също вижда натрупването на въздух в жлъчния мехур (етап 1), в стената на жлъчния мехур (етап 2) или дори в околната тъкан (етап 3).

Компютърна томография (КТ)

При ултразвук каналът на жлъчния мехур и общият жлъчен канал се визуализират много слабо или изобщо не се визуализират. Панкреасът също често е труден за оценка. Ако възпалението на панкреаса също е възможно или ако все още има общо съмнение относно диагнозата, лекарите ще извършат компютърна томография (CT), за да потвърдят диагнозата.

Рентгенов

Рентгенова снимка вече рядко се назначава. Много малко камъни в жлъчката могат да бъдат визуализирани с тази техника. Рентгеновите лъчи на емфизематозен холецистит обаче обикновено са много по-забележими. В този случай има натрупване на въздух в областта на жлъчния мехур.

И ултразвукът, и рентгеновата снимка разкриват така наречения порцеланов жлъчен мехур. Това състояние е резултат от хронично възпаление на жлъчния мехур. Това е така, защото белезите и калциевите отлагания карат стената на жлъчния мехур да се втвърди видимо и да стане белезникава като порцелан.

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография) се използва за визуализиране на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреасните канали с помощта на рентгеново контрастно вещество и специален ендоскоп. Това изследване се извършва под кратка анестезия (сън по здрач) и се назначава само при съмнение на лекаря за наличие на жлъчни камъни в общия жлъчен канал.

По време на ERCP тези камъни могат да бъдат отстранени директно. Точката, където жлъчният канал се среща с червата (papilla vateri), се разширява с разрез, така че камъкът идеално да премине в червата и да се отдели с изпражненията.

Понякога жлъчният камък трябва да се отстрани с помощта на телени примки, наречени dormia basket. Въпреки това, ERCP повишава риска от възпаление на панкреаса или жлъчните пътища.