Изцяло керамични корони

Изцяло керамичната корона е пълна корона, изработена от керамичен материал с цвят на зъби, който напълно обхваща останалото структура на зъбите на естественото коронка на зъба така че границата на короната да е на ниво с или под линията на венците. В продължение на много десетилетия корони с пълна отливка или фурнировани керамични корони (метални рамки, фурнировани с керамични материали) са създадени и доказани за възстановяване на обширни зъбни дефекти. Поради желанието за по-добра естетика и биосъвместими материали, пълните керамични възстановявания са намерили своето място в стоматологията. Това стана възможно не само от по-нататъшното развитие на самите керамични материали, но и от подобряването на микромеханичната връзка между керамиката и структура на зъбите чрез адхезивна технология. Изисква се пълна корона, когато загубата на твърдо вещество на зъба е толкова голяма, че трябва да се прекрои оклузалната му повърхност и да се стабилизират зъбците на зъба чрез кантиране. Съответно, подготвителният марж (обиколката на фрезованите зони на зъбите) на пълна корона преминава кръгово на или под нивото на венеца (на нивото или под венечния ръб) в зависимост от дълбочината на дефектите (дупките). За разлика от частичната корона, всички зъби са покрити. Днес стъклокерамика, фелдшпатова керамика, инфилтрирана от стъкло алуминий керамика или циркониева керамика се използват все по-често за пълни корони. Едно предимство на керамичните материали е, че те са биологично инертни (инертни към реакция). Въпреки това, в случай на адхезивна циментация, реакциите на свръхчувствителност към метакрилатната смола може да отмени това предимство. Инфилтрираната на стъкло и на основата на цирконий усъвършенствана керамика може също да бъде лютирана с конвенционални (конвенционални) цименти като цинк фосфат или стъкленойономерен цимент, но те не постигат връзката, която се постига чрез микромеханично закрепване с помощта на адхезивна технология. Керамичните материали имат по-висока микротвърдост от емайл, така че това може да доведе до повишена абразия на антагонистите (абразия на зъбите на противоположната челюст), особено по време на бруксизъм (скърцане със зъби).

Показания (области на приложение)

Индикацията за пълна корона сама по себе си е резултат главно от загубата на структура на зъбите, което прави невъзможно възстановяването на зъба с пломба, инкрустация, онлей или частична коронка. Възстановяването на връзката на челюстта (позиционна връзка на горната и Долна челюст) и натрупването на опорна зона, което се изисква в този контекст, също може да наложи обширно планиране на короната за преоформяне на оклузията. Ако трябва да се възстанови празнина с мост, опорните зъби са подготвени за пълни коронки в повечето случаи. Взема се решението да се използва керамика като материал и адхезивна техника за циментиране

По съображения за естетика
Въз основа на доказана несъвместимост със сплави на основата на благородни или неблагородни метали.

Противопоказания

Дефекти на малки зъбни вещества
Проявен бруксизъм (смилане и натискане).

Относително противопоказание е непоносимостта / алергия към адхезивен уплътняващ материал на базата на PMMA (полиметилметакрилат). В този случай е необходимо да се премине към керамични материали, които позволяват поставянето на короната с конвенционални цименти.

Процедурата

Възстановяване на зъб с индиректно (извън уста) фабрикуваните реставрации се разделят на две лечебни сесии, при условие че това е реставрация, изработена в зъботехническата лаборатория. Като алтернатива все по-често се използват керамични възстановявания, които се фрезоват до стола (на зъболекарския стол) в една сесия на лечение, използвайки CAD-CAM процеса. 1-ва лечебна сесия или първа фаза на лечение в процедурата на стола:

Разкопки (кариес отстраняване) и, ако е необходимо, поставяне на композитен пълнеж (направен от пластмаса) за компенсация на веществото.
Подготовка (смилане на зъба), колкото е възможно по-щадяща зъбна тъкан, с достатъчно вода охлаждане и с възможно най-малко отстраняване на веществото.
Подготвителните ъгли трябва да се разминават леко по посока на екстракцията, така че бъдещата коронка да може да бъде отстранена от зъба или поставена върху него, без да се задръства или оставя подрязани зони без захранване
Отстраняване на оклузалното вещество (в оклузалната повърхност).
Подготовка - заоблена стъпка или фаска.
Регистрация на ухапване и противоположно впечатление на челюстта - служат за пространствено съвпадение на двете челюсти и проектиране на оклузалния релеф на короната.
В случай на двуетапна процедура, производство на временна акрилна корона - тази временна реставрация трябва да се постави с евгенол без цимент, ако е планирано адхезивно циментиране, тъй като евгенолът (масло от карамфил) инхибира (предотвратява) втвърдяването на окончателното лепило композиционен композит (акрил за окончателно циментиране)

2-ра производствена фаза на изцяло керамичната корона:

2. И. Едноетапна процедура: Вместо впечатление, никнене на зъби е подготвен за оптично сканиране: Прави се „цифров отпечатък“. Фабрично изработени керамични заготовки (фелдшпатова керамика, подсилена с левцит стъклокерамика или циркониев оксид) се използват за техниката на фрезоване CAD-CAM (шлайфане на копия). След оптично сканиране на зъба, който трябва да бъде възстановен, коронката се проектира на компютъра и след това се обработва от заготовката чрез триизмерен процес на фрезоване. Предимството на тази процедура е еднократният характер и хомогенните свойства на материала на фабричната керамика. 2.II. Двуетапна процедура: Подготовката е последвана от отпечатъка на двете челюсти, който се използва от зъботехническата лаборатория за изработване на работещ модел в истински оригинални размери и противоположния модел на челюстта за дизайн на оклузалната повърхност. След това се появяват следните възможности по отношение на лабораторната технология:

Лабораторно изработените керамични коронки се синтероват върху огнеупорен дубликат на зъба, за да бъдат възстановени на няколко слоя - и по този начин също цветни слоеве; в процеса на синтероване, керамиката маса обикновено се загрява под налягане почти до емайл температура. В този процес порьозността и обемите се намаляват значително, така че зъботехникът трябва да компенсира това сила на звука свиване чрез нанасяне на множество слоеве керамика и синтероване. Тази сложна техника неизбежно осигурява най-добри естетически резултати поради възможността за цветно наслояване.
Алтернативно, процесът на пресоване стана широко приет. Нагрята, пластифицирана стъклокерамична заготовка се притиска чрез вакуумно налягане в куха матрица, в която предварително е вграден и изгорен восъчен модел на короната, която трябва да се произведе. След изпичането на доста млечно-леката пресована керамична корона се получава синтериран слой керамично петно, за да се подобри естетиката му. По отношение на липсата на прозрачност (частично пропускане на светлина), напоследък е постигнат значителен технически напредък. Точността на монтиране на прес керамична корона е много добра, тъй като сила на звука свиването на керамиката се компенсира от подходящо оразмерени инвестиционни материали. В допълнение, пресовата керамика превъзхожда слоевата по своята стабилност.
Данните за цифрово отпечатване се предават в зъботехническата лаборатория, която фрезова короната с помощта на CAD-CAM технология (вж. 2.I.).

3. втора лечебна сесия или втора фаза на лечение в процедурата на стола:

Контрол на завършената корона
При условие че подготвителните полета позволяват това: Инсталиране на каучуков язовир (опъваща гума) за защита срещу слюнка проникване и срещу преглъщане или аспирация (инхалация) на короната.
Почистване на подготвения зъб
Опит в короната
Контрол на проксималния контакт
Подготовка на зъба за адхезивна циментация: Кондициониране на емайл маржове за ок. 30 сек. с 35% гел с фосфорна киселина; дентин офорт за максимум 15 сек., след това нанасяне на а дентин свързващ агент към единствения внимателно изсушен или леко навлажнен дентин отново.
Подготовка на короната - ецване на долната повърхност с флуороводородна киселина, задълбочено пръскане и силанизиране.
Поставяне на короната в адхезивна техника - с двойно втвърдяване (както инициирано със светлина, така и химически втвърдяване) и композитен композит с висок вискозитет (смола); излишъкът от цимент се отстранява преди леко втвърдяване; трябва да се спазва достатъчно време за полимеризация (време, през което мономерните градивни елементи на материала се комбинират химически, за да образуват полимер), през което короната е изложена от всички страни
Контрол и корекция на оклузия и артикулация (финална захапка и дъвкателни движения).
Завършване на полетата с ултра фини полиращи диаманти и каучукови полиращи машини.
Флуориране за подобряване на повърхностната структура на емайла след кондициониране с киселина.

Възможни усложнения

Възможни усложнения могат да възникнат от големия брой междинни стъпки в производствения процес, като например:

Фрактура (фрактура) на короната във фазата на монтиране.
Фрактура след адхезивно циментиране или циментиране - напр. поради недостатъчно отстраняване на зъбната структура, заоблена подготовка, неподходяща за керамика или пренебрегване на функционални условия.
Зъбна чувствителност (свръхчувствителност) или пулпитиди (възпаление на пулпата на зъбите) поради грешки в адхезивната циментация.
Липса на биологична съвместимост на цилиндричния материал; решаващата роля тук играе неизбежното ниско остатъчно съдържание на мономер (отделни компоненти, от които по-големите и по този начин втвърдени полимери се образуват чрез химическа комбинация) в готовия полимеризиран материал; дифузията на мономера в пулпата може да доведе до пулпит (възпаление на пулпа)
маргинален кариес в областта на ставата между зъба и възстановяването поради измиване на уплътняващ материал.
Маргинален кариес, причинен от лоша хигиена на устната кухина - бактериите предпочитано се прилепват към уплътняващия материал в циментовата става