Кратък преглед
- Симптоми: главоболие, гадене, повръщане, мускулна парализа, хидроцефалия, зрителни нарушения, изпускане на мляко без бременност, загуба на потентност, нарушения в растежа, остеопороза, наднормено или поднормено тегло, слабост, умора, оток, психологически разстройства като депресия и тревожност
- Лечение: Хирургично, лъчелечение и медикаментозна терапия.
- Прогноза: Ако се лекува навреме, особено доброкачествените форми, прогнозата обикновено е добра. Ако не се лекуват, някои аденоми на хипофизата са фатални.
- Диагностика: ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ), изследвания на кръв, слюнка и урина.
- Причини: Причините за клетъчните промени не са известни. Изглежда има повишен риск във връзка с множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN1).
Какво представлява аденомът на хипофизата?
Аденомът на хипофизата е рядък, доброкачествен тумор на хипофизната жлеза в черепа. Той представлява около 15 процента от всички мозъчни тумори. Заболяването се среща във всички възрастови групи, обикновено се диагностицира от лекаря на възраст между 35 и 45 години.
Форми на аденом на хипофизата
Хипофизната жлеза произвежда различни информационни вещества (хормони, ендокринни вещества) с помощта на различни жлезисти клетки. Възможно е аденомът на хипофизата да възникне принципно от някоя от тези различни клетки на жлезата и впоследствие да причини свръхпроизводство на въпросния хормон. Приблизително 60 процента от всички пациенти имат такъв ендокринно активен аденом на хипофизата.
В 60 до 70 процента от случаите клетките произвеждат повишени количества от стимулиращия кърмата хормон пролактин. Този тумор на хипофизата се нарича пролактином. Малко по-рядко, около пет до десет процента, хипофизната жлеза отделя повишени количества хормон на растежа. В около пет процента от случаите адренокортикотропният хормон (ACTH) е повлиян от свръхпроизводство. Много рядко аденомът на хипофизата засяга производството на тироидни и полови хормони.
В допълнение към тези ендокринно активни тумори има и такива, които не засягат производството на хормони. При около 40 процента от всички засегнати лица аденомът на хипофизата остава ендокринно неактивен.
Какви са симптомите на аденом на хипофизата?
Общи симптоми на мозъчен тумор като главоболие, гадене, повръщане, мускулна парализа и хидроцефалия обикновено се появяват първо с голям аденом на хипофизата.
Ако аденомът на хипофизата притисне оптичния нерв, се развиват зрителни нарушения. Често външните зрителни полета се провалят в началото. Някои засегнати лица имат замъглено или двойно виждане. При аденом на хипофизата подобни зрителни проблеми не са непременно непрекъснати. Те се променят, например, и варират по тежест. Въпреки това, поради по-големи тумори, някои засегнати индивиди дори ослепяват.
Хипофизната жлеза произвежда шест различни хормона в отговор на сигнали от своя център на по-високо ниво (хипоталамус). Те стимулират други хормонални жлези в тялото (като щитовидната или надбъбречните жлези) да произвеждат хормони на свой ред. По този начин хипоталамусът и хипофизната жлеза регулират отделянето на различни хормони в тялото.
Аденомът на хипофизата нарушава функцията на хипоталамуса и/или хипофизната жлеза. Тогава те могат да произвеждат твърде много или твърде малко хормони. В резултат на това възникват различни оплаквания. Въпреки че причината за всички тези оплаквания е аденом на хипофизата, някои клинични картини имат собствено име, като пролактином, акромегалия и болест на Кушинг (виж по-долу).
Пролактин и полови хормони
Освен това е възможно женските (естрогени) и мъжките (тестостерон) полови хормони да бъдат засегнати от пролактинома или друг тумор на хипофизата. При жените това може да доведе до нередовна менструация или пълно спиране. При някои физическото удоволствие (либидото) намалява. Мъжете понякога имат проблеми с изграждането на ерекция (загуба на потентност).
Хормони на растежа
Хормонът на растежа от хипофизната жлеза е важен не само за растежа и развитието на тялото при децата. При възрастни, той също така контролира основните функции на тялото като метаболизма на костите, мазнините и мускулите. Ако хипофизната жлеза произвежда твърде много хормон на растежа поради аденом на хипофизата, тялото расте. При деца във фаза на растеж това се нарича висок ръст (гигантизъм).
При възрастни повечето от растежните пластини на костите вече са затворени. При възрастни с аденом на хипофизата, произвеждащ растежен хормон, ръцете и краката се увеличават по-специално и чертите на лицето загрубяват (акромегалия). Ако челюстта расте, зъбите се раздалечават. В допълнение, засегнатите индивиди често се потят повече. При някои страдащи има прищипване на нерв на ръката (синдром на карпалния тунел), което причинява болка.
Хормони на надбъбречната кора
Хипофизната жлеза също така стимулира надбъбречната жлеза с контролния хормон адренокортикотропен хормон (ACTH). Това освобождава кортизол (хормон на стреса), алдостерон (хормон за баланса на солта и водата) и полови хормони, ако е необходимо. Ако аденомът на хипофизата наруши производството на този хормон, той променя сложни процеси в тялото – особено метаболизма на мазнини, кости, захар, сол и течности.
Ако аденомът на хипофизата произвежда твърде много ACTH, се развива болестта на Кушинг. Признаците на заболяването са наднормено тегло (затлъстяване), пълнолуние (facies lunata), стрии по горната част на тялото, високо кръвно налягане, захарен диабет, остеопороза, задържане на вода в тъканите (оток), психологически симптоми като депресия и безпокойство.
От друга страна, ако аденомът на хипофизата потиска производството на ACTH, се появяват слабост, умора, загуба на тегло, гадене и повръщане.
Тиреоидни хормони
В редки случаи аденомът на хипофизата променя функцията на щитовидната жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза тироксин има подобен ефект като бензина за автомобил. Той захранва много органи и кара тялото да се движи. Ако се произвежда в прекомерни количества поради аденом на хипофизата, сърцето бие по-бързо от нормалното, потите се и червата работят по-усилено. Понякога се появяват диария и треска.
Антидиуретичен хормон
Антидиуретичният хормон (ADH) контролира баланса на течностите в тялото. Той гарантира, че не се губи твърде много вода чрез урината. В резултат на това влияе и върху концентрацията на кръвните соли и кръвното налягане. Хипоталамусът произвежда ADH, докато хипофизната жлеза го съхранява и освобождава, когато е необходимо.
Аденомът на хипофизата, който включва хипоталамуса, нарушава метаболизма на ADH. При твърде малко ADH, засегнатите индивиди страдат от безвкусен диабет: те отделят много литри бистра като вода урина (полиурия). За да избегнат дехидратация, те пият съответно голямо количество.
Лечим ли е аденом на хипофизата?
Ако аденомът на хипофизата не причинява никакви симптоми, лечението не е задължително. В този случай лекарят проверява на определени интервали с образно изследване (според мотото „изчакай и сканирай”) дали туморът расте и изисква лечение.
Коя терапия се обмисля за аденом на хипофизата варира при отделните индивиди. По правило всички участващи лекари, включително специалисти по хормонални заболявания (ендокринолози), обсъждат заедно със засегнатото лице кое лечение е най-смислено. По принцип аденомът на хипофизата може да се оперира, да се облъчва и да се лекува медикаментозно.
хирургия
По време на операцията съществува риск от увреждане на околните структури като съдове, нерви или самата хипофизна жлеза, което след това изисква допълнителни терапевтични мерки и цялостни последващи грижи.
За повече информация относно прегледите и лечението прочетете статията Тумор на мозъка.
Медикаментозно лечение
Не всички пациенти с аденом на хипофизата се нуждаят от операция. Хормонопродуциращите тумори на хипофизата, като пролактинома, понякога могат да бъдат лекувани добре с лекарства. В допълнение, лекарствената терапия често се използва преди операция и когато хормоналната верига е трайно увредена след лечението. ADH, хормоните на щитовидната жлеза, хормоните на растежа, пола и хормоните на стреса могат да бъдат заменени с лекарства, ако имат дефицит (хормонозаместителна терапия).
Но тъй като тялото произвежда и отделя хормоните в различни количества през деня и в зависимост от съответния етап от живота, тази терапия не е съвсем проста. За да се коригира оптимално дозата, трябва да се определят различни стойности в организма, понякога в различни часове на деня. Също така, в определени ситуации, като стрес или инфекции, засегнатите лица понякога приемат повече или по-малко лекарства от обикновено. Поради това лекарят редовно наблюдава хормоналната терапия.
Какъв е ходът на аденома на хипофизата?
Ако хормоналните промени продължават дълго време, много различни органи в тялото могат да бъдат увредени. Неоткритите хормонални нарушения, причинени от аденом на хипофизата, понякога са фатални.
Как се диагностицира аденом на хипофизата?
Ако се подозира аденом на хипофизата, лекари от различни специалности работят заедно, за да разберат със сигурност.
Радиолозите произвеждат изображения на главата с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT). На тях те могат да видят дали наистина има тумор и къде точно се намира. Размерът на тумора и всякакви калцификации също могат да се видят при тези образни процедури. Неврологът преглежда пациента, ако се появи мускулна парализа или главоболие. Ако има зрителни смущения, офталмологът е правилният човек за контакт.
Ендокринолозите са особено важни в случаите на аденом на хипофизата. Те ще поискат описание на симптомите на засегнатото лице и ще преценят дали дадена хормонална верига е нарушена. Индивидуалните концентрации на хормони и други параметри, които са важни при аденом на хипофизата, могат да бъдат измерени в кръвта, слюнката и урината на страдащия. Така лекарите установяват коя хормонална жлеза е увредена. Дори след лечение, хората с аденом на хипофизата редовно се преглеждат от ендокринолози.
Какво предизвиква аденом на хипофизата?
Аденомът на хипофизата се развива, когато отделни жлезисти клетки на хипофизната жлеза се дегенерират и започват да растат неконтролируемо. Все още не е ясно защо това се случва.
Аденом на хипофизата се развива при около 20 процента от хората с множествена ендокринна неоплазия (MEN1). Това е наследствено заболяване, при което множество ендокринни жлези са необичайно променени поради генетичен дефект. Изглежда, че има връзка между двете заболявания.
