HPV ваксина

HPV ваксинация е стандартна ваксинация (редовна ваксинация) за момичета / жени и момчета / мъже. Мъртвата ваксина съдържа пречистен, рекомбинантен L1 протеини от капсида на видовете папиломен вирус. Човешките папиломавируси (HPV) са отговорни за инфекциите на кожа or лигавицата. Освен това е доказано, че вирусът, особено високорисковите типове 16 и 18 на вируса HP, са важен фактор за развитието на цервикален карцином (рак на шийката на матката) И остри кондиломи (генитални брадавици). Тези високорискови групи са причина за приблизително 70% от всички инвазивни ракове на маточната шийка и повече от 50% от високостепенните интраепителни новообразувания на шийката на матката (CIN 2/3). HPV ваксинация е на разположение срещу двата високорискови типа от известно време. Ваксини постигане на по-голяма от 90% ефективност при предотвратяване на HPV 16- или 18-асоцииран CIN 2+ (CIN = цервикална интраепителна неоплазия = предшественик на инвазивен цервикален карцином) при жени (които са били HPV 16 и / или 18 отрицателни преди ваксинацията). Сега има HVP ваксина, която е ефективна срещу девет вирусни типа (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) (ваксина срещу девет пътища срещу HPV). Следват препоръките на Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох относно ваксинацията срещу HPV:

Показания (области на приложение)

Липса или непълна основна имунизация (виж по-долу).
Жените, които не са получили ваксинация срещу HPV в препоръчаното време (9-14 години), също могат да се възползват от ваксинация срещу HPV; същото важи и за мъжете
Няма убедителни данни за успеха на ваксинирането на момчета / мъже за предотвратяване на предаването.
Партньори в живота на лица с генитални брадавици.
Лица с полово предавани болести като ХИВ.
Жени след преживяване на инфекция с вируса на HP, за да се избегне повторна инфекция.

Забележка: През 2018 г. Постоянната комисия по ваксинацията (STIKO) също даде препоръка относно HPV ваксинация за момчета.

Противопоказания

Лица с остри заболявания, изискващи лечение.

изпълнение

Основна имунизация:
- Момичета: Възраст 9-13 (Gardasil) или 9-14 години (Cervarix, Gardasil9) с 2 дози през 6 месеца, за да се предотврати инфекция с патогените.
- Момчета: Възраст 9-14 години, за да се избегне заразяване с патогените.
За наваксваща ваксинация
- Момичета: Възраст> 13 години или> 14 години, или с интервал на ваксинация <6 или <5 месеца между 1-ва и 2-ра доза, 3-та ваксина доза се изисква (отбележете информация в техническата информация).
- Момчета: Възраст 17 години
Пълната серия от ваксинации трябва да бъде завършена преди първия полов акт.

Забележка: „Жените и мъжете на възраст над 17 години, които не са получили ваксинация срещу HPV, също могат да се възползват от ваксинацията срещу HPV, но ефективността на ваксинацията е намалена при не-HPV-наивни индивиди.“ Забележка: В допълнение към Cervarix и Gardasil ваксини, деветвалентната ваксина срещу HPV Gardasil 9 се предлага на германския пазар от април 2016 г. И трите ваксини може да се използва за постигане на целта за намаляване на ваксинацията рак на шийката на матката и неговите предшественици. Започната серия от ваксинации трябва да бъде завършена със същата HPV ваксина, ако е възможно.

ефикасност

Активният агент срещу девет вирусни типа (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) показва съпоставим процент на сероконверсия с четиривалентния агент (ефикасност на ваксината между 96 и 97.1%).
Четиривалентният агент срещу HPV 6, 11, 16 и 18 показва 98% ефикасност; за четиривалентния плацебоНалични са дългосрочни данни за контролирана имуногенност от около 4 години (към 2012 г.).
Бивалентният агент срещу HPV 16 и 18 показва 91% ефикасност срещу инциденти, 95% ефикасност срещу персистиращи инфекции и 90% ефикасност срещу HPV 16-, 18-асоцииран CIN.
При дългосрочно проследяване до момента няма доказателства за намаляване на защитата от ваксини след ваксинация срещу HPV 16 и 18 (към 2014 г.).
HPV ваксината Cervarix (бивалентна ваксина срещу HPV типове 16 и 18) може да постигне добра защита срещу ваксина само след еднократна употреба доза: ефикасността на ваксината срещу HPV-16/18 инфекции е 77.0% (95% CI 74.7-79.1) с три дози, 76.0% (62.0-85.3) с две дози и 85.7% (70.7-93.7) с една доза. За честотата на HPV-31/33/45 инфекции ефикасността е 59.7% (56.0-63.0) с три дози, 37.7% (12.4-55.9) с две дози и 36.6% (-5.4 до 62.2) с една доза.
Скорошен анализ на данните от финландския Рак Регистърът показва, че при жени, ваксинирани срещу HPV, няма нито един инвазивен карцином на 65,656 124,245 жени годишно. За разлика от това, при неваксинирани жени се развиват десет инвазивни злокачествени заболявания, свързани с HPV, на 100,000 6.4 жени годишно; това съответства на честота от осем заболявания на 100 000 жени годишно: осем цервикални карциноми (XNUMX болести на XNUMX XNUMX жени годишно), един орофарингеален карцином (рак на оралния фаринкс; 0.8 болести на 100,000 XNUMX жени годишно) и един вулварен карцином (рак на вулвата; рак на женските външни полови органи; 0.8 болести на 100,000 XNUMX жени годишно).
Cochrane Review: При момичета и жени на възраст от 15 до 26 години, които са ваксинирани срещу човешки папиломен вирус HPV 16 и HPV 18, рискът от опасния предшественик на цервикален карцином CIN2 + (CIN = цервикална интраепителна неоплазия) намалява от 164 на 10 000 на 2 на 10,000 3. За предшественика CIN70 + рискът е намалял от 0 на 10,000 на XNUMX XNUMX. Освен това мета-анализът показа, че ваксинацията срещу HVP не е свързана с повишен риск от сериозни нежелани събития.
Данни от мета-анализ за ефикасността на ваксинацията срещу човешки папиломен вирус (HPV) за период от 8 години показват, че програмите за ваксинация срещу HPV значително намаляват не само HPV инфекциите, но и предраковите лезии на шийката на матката на ниво CIN2 +.
Въз основа на данните от шведския регистър беше показано, че жените и момичетата, които са били ваксинирани навреме до тридесетгодишна възраст, са с около 90% по-малко вероятно да се развият рак на шийката на матката отколкото тези, които не са били ваксинирани.

Възможни нежелани реакции / ваксинационни реакции

Към днешна дата не се съобщава за странични ефекти, с изключение на незначителни локални странични ефекти като зачервяване, подуване и болка на мястото на инжектиране.
Мъже: Въз основа на доклади от неблагоприятни ефекти вторично след ваксинацията, получена чрез Системата за докладване на неблагоприятни ваксини в Съединените щати между 1 януари 2006 г. и 30 септември 2018 г., бяха оценени 5,493 съобщения за неблагоприятни ефекти, причинени от HPV ваксинация. Трите най-често срещани неблагоприятни ефекти при мъжете - в сравнение с други ваксини - са синкоп (кратка загуба на съзнание; n = 701, съотношение на шансовете: 2.85), загуба на съзнание (n = 425, OR: 2.79) и падания (n = 272, OR: 3.54) .

Въпреки ваксинацията, редовен скрининг на рак от гинеколог не трябва да се пропуска, тъй като ваксинацията не може да осигури пълна защита срещу рак на маточната шийка. Бележка за скрининг на рак: Скрининг, базиран на HPV (HPV тестване) осигурява 60% до 70% по-голяма защита срещу инвазивен рак на маточната шийка в сравнение с цитологията. Допълнителни препратки

Саксонската комисия за ваксинация (SIKO) вече препоръча ваксинация срещу HPV на момчета през 2012 г. Освен това комисията на насоката S3 „Предотвратяване на ваксинация на свързани с HPV новообразувания“ (www.hpv-impfleitlinie.de) обоснова ваксинирането на момчета.
Популационно проучване в Дания успя да покаже случаен HPV ваксинация по време на бременност не е довело до увеличаване на спонтанни аборти, мъртво раждане, преждевременно раждане, тежки вродени дефекти или раждане на деца, които са били твърде малки или твърде леки за гестационната си възраст (SGA) при раждането.
Епидемиологично проучване (популационно ретроспективно кохортно проучване) не може да потвърди подозрението за повишено автоимунно заболяване при млади момичета след ваксинация срещу човешки папиломен вирус (HPV); по същия начин няма статистически значим повишен риск от първичен недостатъчност на яйчниците (POI; дисфункция на яйчниците) след HPV ваксинация.