Черен дроб ултрасонография (синоними: ултразвук на черния дроб; ехография на черния дроб) е неинвазивна диагностична процедура в радиология и вътрешни болести, които могат да се използват за изясняване на патологичните (патологични) процеси като рутинен преглед или когато се повдига конкретен въпрос. Сонографска оценка на черен дроб, жлъчен мехур и жлъчка каналите обикновено е основната диагностична процедура при оценката на органите. Поради това значението на черен дроб сонографията е от решаващо значение за правилния подбор на диагностични процедури, които следват сонографията. Следователно, това води до значението на чернодробната сонография за „определяне на курса“ при диагностицирането на патологични процеси в черния дроб.
Показания (области на приложение)
- Контролни прегледи и оценка на тумора - като правило, сонографски диагностицираните находки представляват случайни находки, тъй като чернодробната сонография е основната процедура за чернодробна диагностика. По този начин процедурата е процедурата по избор в случай на констатация на палпация (констатация на палпация) или свързани с черния дроб симптоми. В случай на известно туморно заболяване се използва чернодробна сонография за изключване на рецидив.
- Повишен черен дроб ензими - повишаване на чернодробните ензими, които включват аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), гама-глутамил трансфераза (γ-GT, гама-GT; GGT), показва увреждане на черния дроб. Увеличението на ензими е неспецифичен параметър.
- Поражение на жлъчния мехур и жлъчка канали - аналогично на чернодробната сонография, сонографията се използва и като първата диагностична процедура за възможни патологични процеси на жлъчната система (напр. холестаза /жлъчка застой). Цветово кодирани Доплер сонография (FKDS) се използва и при оценката на новообразувания (тумори).
- Чернодробна цироза (свит черен дроб), хронична хепатит B вирусна инфекция или безалкохолно мастен черен дроб хепатит [двугодишно сонография с B-сканиране за наблюдение на HCC].
- Подозрение за космически лезии (тумор?)
- Сонографски скрининг при високорискови пациенти за хепатоцелуларен карцином (HCC; първичен хепатоцелуларен карцином) [двугодишно B-сканиране сонография].
- Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) - уголемяването на черния дроб може да бъде точно установено със сонография.
- иктерус (жълтеница) - увреждане на черния дроб с допълнително функционално увреждане може олово до развитието на иктер.
- Асцит (коремна течност) - асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Течността е или беден на белтъци и клетки беден транссудат (бистра течност), или в случай на a кръв нарушение на изтичането, по-богат на клетки ексудат (мътна течност). Като причини са възможни както сърдечни, така и специфични за черния дроб и други патогенези (причини за заболяване).
Противопоказания
Няма известни противопоказания. Ако е известно, че възниква алергична нежелана реакция, когато контрастен агент се поглъща, не извършвайте сонография с контраст.
Процедурата
Чернодробната сонография представлява гъвкава процедура; обаче чувствителността на процедурата (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на процедурата, т.е. настъпва положителна находка) варира в зависимост от опита на проверяващия и наличния патологичен процес. Поради това могат да се наблюдават вариации от 20 до 90% в точността на ултразвук процедура. Въпреки това, разработването на допълнителни методи, базирани на използването на ултразвук допълнително подобри своята ефективност. Като пример за подобно развитие може да се посочи мощният доплеров метод. Чрез използването на този метод е възможно да се постигне значително по-добро контрастно изображение чрез използване на така нареченото „хармонично изобразяване“. Освен това, използването на специални интраваскуларни ултразвукови контрастни вещества позволява прецизна оценка на черния дроб съдове. Конвенционална чернодробна ултрасонография
- При конвенционалната чернодробна сонография оценката се извършва с помощта на така наречената техника на B-сканиране (B-scan ultrasonography). Поради широкото приложение и стойност в диагностиката, този метод е прегледан по отношение на ефективността в различни клинични проучвания, така че че чувствителността на метода може да бъде точно оценена.
- Разширяването на конвенционалната чернодробна сонография чрез използването на „Тъканно хармонично изображение“ води до това, че може да се постигне значително качествено подобрение на качеството на изображението. Това подобрение се основава по-специално на значителното намаляване на фоновия шум и намалената поява на артефакти, които се причиняват основно от коремната стена.
- Освен всичко друго, методът е подходящ за правилна класификация на класиката хемангиоми („Хемангиом“) и дизонтогенетичната („причинена от нарушение на ембрионалното развитие“) чернодробна киста.
Цветна доплер сонография на черния дроб
- Цвят Доплер сонография (синоним: цветно кодирана доплер сонография, FKDS) е продължение на конвенционалната сонография, чието използване позволява оценка на венозна или артериална кръв поток и по този начин може да допринесе за откриването (определянето) на нарушения на кръвообращението. Въпреки това, трябва да се отбележи, че и двете цвят Доплер сонография с интравенозно инжектиране на усилватели на сигнала и когато този така наречен ултразвук контрастен агент не е бил използван, не е осигурил забележимо подобрение в чернодробната диагностика. Може да се заключи, че процедурата няма положителен ефект върху откриването на ограничени лезии.
- Независимо от това, доплер сонографията трябва да се използва като процедура за специфични проблеми като процеси, заемащи пространство, тъй като туморът често може да бъде свързан с кръв запушване на потока. Освен това процедурата е рентабилна и бърза процедура.
- Разликата между конвенционалната цветна доплер сонография е откриването на стимулирани акустични емисии, които могат да бъдат определени с цветен доплер. Емисиите представляват звукови импулси, които вибрират в резултат на стимулиране на микромехурчета и освобождават енергия чрез промяна на състоянието. Цветният доплер се основава на принципа на регистрация и преобразуване на тези импулси, така че след извършване на кодирането звуковите вълни могат да се показват в цветен доплер режим.
- За да се разбере цветната сонография на черния дроб, е важно да се знае, че непатологично промененият черен дроб е цветно кодиран в сонографията. Например, ако ограничена лезия присъства като патологична находка, това ще бъде видно в цветната доплер сонография поради липса на цвят на дисплея.
- В зависимост от метода, изобразяването на черния дроб може да се постигне и чрез използване на контрастно вещество (вж. CEUS по-долу). Приложението на контрастен агент варира от конвенционалните контрастни изображения. Приложеното контрастно вещество се фагоцитира (поглъщане на вещества, които трябва да се елиминират) след фаза на кръвен басейн в ретикулогистиоцитната система (фагоцитна клетъчна система). Поради това разграждане, контрастното вещество може да бъде изобразено дори няколко дни след нанасянето.
Ултразвук с контраст („ултразвук с контраст“ [CEUS]).
- Ултразвукът с контрастно усилване (CEUS) е използването на ултразвуково контрастно вещество в традиционната медицинска сонография.
- CEUS е единствената техника за изобразяване на напречно сечение, която позволява изследване в реално време на всички фази на контраста.
- Използване при сонографска диагностика на тумори: динамичната количествена CEUS (D-CEUS) позволява количествено определяне на перфузията на чернодробния тумор чрез регистриране на кинетиката на притока и изтичането на контрастното вещество в различните контрастни фази.
- Всеки тумор на черния дроб се счита за подозрителен за злокачествено заболяване, което се измива на CEUS в портала или по-късни фази.
- Процедурата е подходяща при пациенти с новодиагностициран солиден чернодробен тумор (със или без цироза), за да се характеризира.
- CEUS постига диагностична точност по-голяма от 90% при характеризиране на неясни чернодробни тумори.
- Основно предимство на CEUS е, че процедурата може да се използва без колебание при пациенти с непоносимост или противопоказания към контрастни вещества в компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Интраоперативна ултрасонография
- Интраоперативната ехография е изключително точна процедура за изключване на черния дроб метастази (бездомни лезии от злокачествени тумори).
- За подобряване на интраоперативната оценка на патологичните процеси, ако има такива, процедурата е надежден вариант, особено във връзка с лапароскопия.
- Недостатъкът на този метод обаче е високото време, необходимо за извършване на процедурата, така че да се причини значително увеличаване на продължителността на операцията. Следователно, анестезия времето също трябва да бъде удължено съответно.
Оценка на черния дроб, включително нормални стойности
| Оценка на анатомични структури вкл. измервания, ехогенност и др. | Примерни клинични находки вкл. измервания |
| Размер на черния дроб |
|
| Форма и контур на черния дроб |
|
| Ехогенност? |
|
| Хомогенност? |
|
| Кораби |
|
| Чернодробна порта |
|
| чернодробен вена звезда, т.е. конфигурация на трите чернодробни вени в кръстовището им с долната куха вена |
|
| Торбичка на Морисън (spatium hepatorenale) |
|
Възможни усложнения
- Не могат да се споменат усложнения при конвенционалната чернодробна ехография. Въпреки това, могат да се появят алергични реакции поради употребата на ултразвуковото контрастно вещество.
