Сонография на бебето на бедрото (синоними: сонография според Graf; ултразвук на бебето бедро) е скринингова процедура за ранно откриване на нарушения на съзряването на тазобедрената става, както и вродени деформации на бебето тазобедрена става. Това ултразвук изследването е установено от R. Graf през 1980-те години и е част от скрининговия преглед на U3. Така наречените вродени дисплазия на тазобедрената става (синоним: тазобедрена става дисплазия; дисплазия на тазобедрената става, дисплазия на тазобедрената става в развитието, вродена дисплазия на тазобедрената става; съкращения: CDH, DDH; колективен термин за вродени или придобити деформации и нарушения на осификация на тазобедрената става при новороденото) е една от най-честите вродени аномалии на опорно-двигателния апарат, с честота (честота на новите случаи) от 2 до 4%. Може да се открие чрез ранна сонография. Вродената дислокация на тазобедрената става е най-тежката проява на вродена дисплазия на тазобедрената става (тазобедрена става малформация). В това състояние, ацетабулумът не е достатъчно дълбок, за да затвори адекватно кондила (ацетабуларна дисплазия). Заедно с разхлабване на бедрото ставна капсула, тази малформация може олово до сублуксация или луксация (разместване на ставата). Причината е нарушение в съзряването на тазобедрена става, което се дължи на забавено образуване на ацетабулума в частност. По-долу са рисковите фактори за развитието на тазобедрена дисплазия:
- Положителна фамилна анамнеза - дисплазия на тазобедрената става или остеоартрит на бедрото в семейството.
- Олигохидрамнион (недостатъчен амниотична течност; количество околоплодни води: <200 до 500 ml).
- Преждевременно раждане
- Брич презентация
- Положителен клиничен преглед със съмнение за дисплазия на тазобедрената става.
- Допълнителни скелетни аномалии
При раждането обикновено няма дислокация на тазобедрената става, а само ацетабуларната дисплазия. В хода се развива дислокация с натоварване и изтегляне от мускулите. Докато дислокация на тазобедрената става може да бъде диагностицирана при клиничен преглед, лека дисплазия на тазобедрената става може да бъде открита със сонография. Ако не се лекува изкълчен бедро, контрактури (ограничаване на функцията и движението на ставите) олово до положителен знак на Тренделенбург („бъркаща походка“; пациентът не може да държи таза си баланс докато стои на един крак - при което се засягат мускулите на изправения крак) и впоследствие до увреждане при ходене, наред с други неща чрез скъсяване на крака Друг риск е развитието на вторични остеоартрит (остеоартрит, който се развива поради събитие, което само по себе си има стойност на заболяването и е причинител, докато първичен остеоартрит трябва да се разглежда като свързано с възрастта износване) на бедрото в средна възраст; Следователно дисплазията на тазобедрената става трябва да се разглежда като преартротична деформация. Скринингът позволява ранно лечение и последващо излекуване на вродени състояния на бебето.
Показания (области на приложение)
Сонографията Graf се използва като скринингов преглед за ранно откриване на вродена дисплазия на тазобедрената става (вродено неразвитие на тазобедрената става).
Противопоказания
Сонография (преглед с ултразвук) не води до излагане на радиация и не е инвазивен. Следователно няма противопоказания за това изследване.
Процедурата
Тъй като структурите на бебето в тазобедрената става по-скоро хиалинови (хрущялни), отколкото костни (костни), сонографията, но не и рентгенографията, е подходяща за визуализиране на възможна малформация със значение на заболяването. По-специално, ацетабуларният покрив е съставен от хиалинов хрущял по това време. Резултатите от сонографията впоследствие се класифицират според Graf и се третират по съответния начин, като само незряла бедра тип IIb изисква лечение според Graf:
- Тип I по Graf (a, b) - зряла тазобедрена става.
- Тип II според Graf (a, b, c) - дисплазия на тазобедрената става с глава останали в гнездото.
- Тип III по Graf (a, b, + тип D) - миграция на бедрената кост глава навън, така наречената сублуксация.
- Тип IV по Граф - Пълна дислокация или луксация на ставата.
Граф установява стандартна равнина, която позволява безопасно възпроизвеждане на сонография на бебето на бедрото. Освен това Graf въведе ъглите алфа и бета, според ширината на които може да се класифицира тазобедрената дисплазия. Ъглите показват положението на анатомичните структури по отношение един на друг. Класификацията според Граф също взема предвид възрастта на пациента и костната крила на ацетабулума: така наречената ориела обикновено се представя като ниско ехо в сонография; ако ехото се увеличава, това съответства на компресия в областта на ацетабуларния покрив, която може да е резултат от неправилно натоварване (натоварване под налягане), причинено от вече сублуксирана бедрена кост глава. Следните анатомични структури се виждат на стандартната равнина:
- еркер
- Ставна капсула
- Глава на бедрената кост
- Labrum acetabulare (ацетабуларна устна)
- Хрущялен ацетабуларен покрив
- Костен ацетабулум
- Хрущялно-костна граница
- Плик плик
Динамичното ултразвуково изследване (движение на тазобедрената става по време на прегледа) позволява оценка на възможната нестабилност на тазобедрената става. Технически изисквания за сонография на бебето на бедрото е ултразвуков апарат с честоти от 7.5 MHz нагоре. Документацията трябва да бъде предоставена от две изображения с изместени във времето изображения на всяка изследвана страна. Едно от изображенията трябва да съдържа аколитите с α и β ъгли. Следва да се вземат предвид следните възможни източници на грешки:
- Недостатъчен лагер (използването на лагер е задължително).
- Липсва или е непълна анатомична идентификация
- Неадекватна техника на измерване (ъгли α и ß са неправилни поради неправилна анатомична идентификация).
- Несъответствие на находките и измерване на ъгъла.
Възможни усложнения
Не се очакват усложнения при този преглед.
