Тънкорезната цитология е специализирана процедура, използвана в гинекологията за скрининг на маточна шийка матка (шийка) за неопластични (новообразувани) и патологични (свързани с болестта) промени. Общата цитология е изследване на клетката. Цитологична намазка или така наречената ексфолиативна цитология включва ексфолиране на клетки от тъканна повърхност (напр. С помощта на шпатула или четка) или събиране на вече ексфолирани клетки от телесни течности (напр. урина), които след това се намазват върху предметно стъкло и се анализират микроскопски. Такова изследване предоставя ценна информация за възпалителни процеси или патологична дегенерация на клетките. Ексфолиативната цитология в гинекологията, известна като цервикална цитология, е една от най-ефективните превантивни мерки за своевременно откриване на неоплазия (неоплазма) на маточна шийка и по този начин цервикален карцином (рак на маточната шийка). През 1940 г. Папаниколау разработва метод за оцветяване на клетките, като по този начин дава възможност за цялостна скринингова програма. В Германия годишният цитологичен тест за цитонамазка за млади жени на възраст над 20 години е платен от здраве застраховка от 1971 г. Въпреки това, тънкослойната цитология не се заплаща. Цитологичната намазка се взема в т. Нар. Трансформационна зона (преход от многослойната сквамозна епителий (епител е повърхностен клетъчен граничен слой) на влагалището към цилиндричния епител на маточна шийка матки). След това клетъчният материал се разстила върху етикетирано стъкло и се фиксира със спрей или етил алкохол за микроскопско изследване.
Показания (области на приложение)
- Ракът на маточната шийка скрининг: По закон цитологични тестове на цитонамазка (Пап тестове) се правят веднъж годишно от 20-годишна възраст; от 2018 г. жените ще бъдат тествани като част от мерките за ранно откриване на рак (KFEM), както следва. Скринингът за рак на маточната шийка ще се прави, както следва в бъдеще:
- ≥ 20 годишна възраст: годишен палпационен преглед.
- 20 - 35 годишна възраст: годишна цитонамазка (цитологично изследване по Папаниколау; клетъчна цитонамазка от шийката на матката).
- ≥ 35 години: на всеки 3 години комбиниран преглед:
- Тест за генитални инфекции с човешки папиломен вирус (HPV).
- Папа намажете
- В случай на необичаен Pap тест (IIw, III, IIID), в допълнение към повторение след три месеца, понастоящем неуточнено и неподвижно като алгоритъм, допълнителни изследвания се извършват индивидуално:
Процедурата
Тънкослойната цитология се предлага от 1996 г. и представлява усъвършенстван метод за общо цитологично намазване. Въпреки това, той не се е утвърдил като стандарт в Германия, тъй като качеството на предишните проучвания не показва адекватно неговата ефективност. За разлика от конвенционалната цитология, намазката не се разпространява директно върху предметно стъкло, а първо се приготвя с алкохолен разтвор. Смущаващи компоненти като кръв или слуз се отстраняват, а по-голям брой клетки също могат да бъдат по-добре фиксирани и запазени, което увеличава чувствителността на изследването. Конвенционален метод за намазване Тънкослойна цитология
Приготвената проба се изпраща в лаборатория, която извършва тънкослойна цитология. В допълнение, тест за HPV може да се извърши като допълнение (човешкият папиломен вирус (HPV вирус) е патоген, участващ в развитието на рак на шийката на матката), тъй като от една и съща клетъчна проба могат да се направят няколко препарата. Предлагат се различни начини за приготвяне на препарат за тънкослойна цитология:
- Мембранна филтърна система - Клетъчната проба се аспирира до мембрана и след това се напръсква равномерно върху плъзгача с въздушно налягане.
- Плътност градиентно центрофугиране - Клетъчната проба първо се центрофугира. След това центрофугираните клетъчни компоненти се отстраняват и разпределят върху предметното стъкло.
И при двете процедури образецът се оцветява, както в конвенционалната цитология според Папаниколау и след това се извършва микроскопия.
Мюнхенска номенклатура III за гинекологична цитодиагностика на шийката на матката:
| група | дефиниция | Препоръки | Съпоставете в системата Bethesa |
| 0 | Недостатъчен материал | Повтаряне на тампон | Незадоволително за оценка |
| I | Незабележими и неподозирани констатации | Намазка в интервала на скрининг | НИЛМ |
| II-а | Невидими находки с забележима история | Ако е необходимо, цитологичен контрол поради забележима анамнеза (цитологични / хистологични / колпоскопски / клинични находки) | NIML |
| II | Находки с ограничена защитна стойност | ||
| II-стр | Плоскоклетъчни клетки с по-ниска степен на ядрени промени, отколкото при CIN (цервикална интраепителна неоплазия; цервикална интраепителна неоплазия / неоплазия) 1, също с колоицитна цитоплазма / паракератоза | Ако е необходимо, цитологичен контрол, като се вземат предвид историята и клиничните находки (възможно след възпалително лечение и / или хормонално изсветляване; в специални случаи, адитивни методи и / или колпоскопия) | ASC-Нас |
| II-ж | Цервикални (принадлежащи към шийката на матката) жлезисти клетки с аномалии, простиращи се извън спектъра на реактивните промени | Ако е необходимо, цитологичен контрол в зависимост от анамнезата и клиничните находки (възможно след възпалително лечение; в специални случаи, адитивни методи и / или колпоскопия) | AGC ендоцервикален NOS |
| II-д | Ендометриални клетки (ендометриални клетки) при жени> 40-годишна възраст през втората половина на цикъла | Клиничен контрол, като се вземат предвид историята и клиничните находки. | Клетки на ендометриума |
| III | Неясни или съмнителни констатации | ||
| III-стр | CIN 2 / CIN 3 / плоскоклетъчен карцином не е за изключване | Диференциална колпоскопия, адитивни методи, ако е необходимо, евентуално краткосрочен цитологичен контрол след възпалително лечение и / или хормонално избелване | ASC-H |
| III-ж | Маркирана атипия на жлезистия епител, аденокарцином in situ / инвазивен аденокарцином не може да бъде изключен | Диференциална колпоскопия, адитивни методи, ако е необходимо. | AGC ендоцервиалната полза неопластична |
| III-д | Анормални ендометриални клетки (особено в постменопауза / след последната спонтанна менструация) | Допълнителна клинична диагноза, с хистологично изясняване, ако е необходимо. | AGC ендометриал |
| III-x | Съмнителни жлезисти клетки с несигурен произход. | Допълнителна диагностика (напр. Фракционирана абразия; адитивни методи / диференциална колпоскопия, ако е необходимо) | AGC благоприятства неопластиката |
| IIID | Находки на дисплазия с по-голяма тенденция към регресия | ||
| IIID1 | Клетъчен модел на лека дисплазия, аналогичен на CIN 1. | Цитологичен контрол за шест месеца, в случай на персистиране> една година: ако е необходимо. Адитивни методи / диференциална колпоскопия | LSIL (нискостепенна сквамозна интраефителиална лезия). |
| IIID2 | Клетъчна картина на умерена дисплазия, аналогична на CIN 2. | Цитологичен контрол за три месеца, в случай на персистиране> шест месеца: диференциална колпоскопия, адитивни методи, ако е необходимо | HSIL (високостепенна сквамозна интраефителиална лезия). |
| IV | Непосредствени предракови стадии на цервикален карцином | Диференциална колпоскопия и терапия | |
| IVa-стр | Клетъчен образ на тежка дисплазия / карцином in situ, аналогичен на CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Клетъчно изображение на аденокарцином in situ. | AIS (аденокарцином in situ) | |
| IVb-p | Клетъчна картина на CIN 3, инвазия не може да бъде изключена | HLS с функции, подозрителни за нахлуване | |
| IVb-g | Клетъчен образ на аденокарцином in situ, инвазия не е изключена | AIS с функции, подозрителни за нахлуване | |
| V | Злокачествени | Разширена диагностика с хистология и терапия | |
| Vp | Плоскоклетъчен карцином | Плоскоклетъчен карцином | |
| Vg | Ендоцервикален аденокарцином | Ендоцервикален аденокарконом | |
| Ve | Аденокарцином на ендометриума | Аденокарном на ендометриума | |
| Vx | Други злокачествени заболявания (ракови тумори), включително тези с неясен произход | Други злокачествени новообразувания |
Диагностична процедура за анормална рецидивираща („рецидивираща“) цитология
Pap IIID / IVA: колпоскопия (изследване на вагината (обвивка) и маточната шийка (шийката на матката) с помощта на специален микроскоп) → биопсия (отстраняване на тъканна проба):
- CIN I → контрол
- CIN II / III → хирургично отстраняване (вж. Хирургия: преинвазивни лезии).
Пап IV B: колпоскопия → биопсия
- CIN III → хирургия (вж. D.)
- Инвазивен карцином → хирургия (sd)
Допълнителни бележки
- Атипичните жлезисти клетки (AGC) са свързани с висок и дългосрочен повишен риск от рак на шийката на матката. В повечето случаи AGC групата е аденокарцином.
Вашата полза
Редовен рак скринингът с цитология с тънки резенчета осигурява ефективно намаляване на риска и бързо лечение в случай на положителна находка. Годишният тест за цитонамазка, както с конвенционална цитология, така и с цитология с тънки резенчета, води до 98% намаляване на цервикалната рак със смъртност (заболеваемост), приближаваща се до нула.
