Тремор: Определение, Симптоми, Причини

Кратък преглед

Причини: Например възбуда, студ, но също и различни заболявания (като болест на Паркинсон, множествена склероза, инсулт, увреждане на нервите, хипертиреоидизъм, болест на Уилсън, болест на Алцхаймер, чернодробна недостатъчност), алкохол и лекарства
Симптоми: Треморът се проявява чрез редовни, ритмични мускулни контракции. Курсът варира в зависимост от вида на тремора
Кога да посетите лекар: Ако мускулният тремор продължава дълго време и няма очевидно обяснение за това
Лечение: В зависимост от отключващия фактор на тремора, напр. с лекарства, трудова терапия, мозъчни пейсмейкъри, упражнения за релаксация
Диагностика: интервю с пациента, физикален и неврологичен преглед, кръвен тест, електромиография (ЕМГ), компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), изследване на цереброспинална течност

Какво е тремор?

Друго е положението, ако трусът е по-силен и затруднява определени действия. Тогава треморът става по-значителен за засегнатите. Това вече може да е така, ако треперим от студ, коленете ни „треперят“ от вълнение или мускулите ни треперят от изтощение. Може обаче да треперим и от (сериозно) заболяване.

Треморът се проявява чрез неволно и ритмично треперене на главата, крайниците или цялото тяло.

Някои хора страдат от тремор до такава степен, че значително ги затруднява в ежедневните дейности като хранене или писане. При други треморът е толкова лек, че няма патологична стойност.

Видове тремор

Лекарите разграничават тремор в покой, който възниква, когато съответната част на тялото е отпусната, и така наречения тремор на действие. Последните от своя страна могат да бъдат разделени на три категории:

Двигателен тремор възниква при движения, които се извършват неволно, т.е. несъзнателно или целенасочено, например пиене от чаша.
Треморът на намерението се появява, когато се цели много конкретна цел, например когато искате да докоснете върха на носа си с пръст. При хора с интенционен тремор амплитудата, т.е. амплитудата на тремора, се увеличава, колкото повече се приближава ръката до набелязания обект. Това е специална форма на тремор при движение.

Следователно тремор може да възникне в определени ситуации, когато извършвате специфична дейност като писане (тремор, специфичен за задачата) или при приемане на определена поза (тремор, специфичен за позицията).

Треморът също се разделя на различни форми в зависимост от честотата и интензивността:

Нискочестотен, сравнително широк тремор с честота по-малка от четири „удара“ в секунда (два до четири Hz)
Високочестотен тремор, който се проявява като фин тремор до 15 Hz

Треморът може да се раздели и според локализацията: Тремор на главата, ръцете или краката.

Различните видове тремор включват есенциален тремор, дистоничен тремор, ортостатичен тремор и психогенен тремор.

Типът тремор предоставя на лекаря улики за причината за мускулния тремор.

Как протича есенциалният тремор?

Есенциалният (понякога наричан още „есенциален“) тремор е най-честата форма на тремор и се проявява на всяка възраст. Пациентите с есенциален тремор може да трябва да сменят работата си поради тремора или може да не са в състояние да работят, което означава, че може да се наложи да се пенсионират.

В зависимост от формата си обаче треморът може да се прояви по различни начини. Примери за това са

Ортостатичен тремор: Типичен е високочестотен тремор на мускулите на краката, който не винаги е видим. Позицията на засегнатия става нестабилна. Понякога имат и нестабилна походка със съответна склонност към падане.
Тремор при болестта на Паркинсон: пациентите с Паркинсон страдат главно от тремор в покой (треморът възниква например, когато ръката е отпусната в скута). Мускулният тремор частично се подобрява по време на движение.
Тремор на Холмс: Възниква бавен, неритмичен тремор.
Тремор на мекото небце: Това се проявява в ритмични движения на мекото небце (= меката част на небцето).
Психогенен тремор: Обикновено треморът се появява само периодично и в различна степен. Отшумява и когато засегнатият се разсейва.

Какви са възможните причини?

Специален случай е така нареченият психогенен тремор, който възниква в резултат на масивен емоционален стрес. Например, травматизирани войници могат да бъдат засегнати – те са били наричани „военни трусове“.

Интенционният тремор често се причинява в малкия мозък, поради което се нарича още малкомозъчен тремор.

Физически причини за тремор

В някои случаи причината за мускулния тремор е физическо заболяване. Примери са

Есенциален/есенциален тремор: Не е известно какво го предизвиква, но се предполага генетична причина. Есенциалният тремор протича в семействата, но се проявява и без фамилна предразположеност.
Ортостатичен тремор: Причината за ортостатичния тремор е неизвестна. Може да възникне като така наречения вторичен ортостатичен тремор при болестта на Паркинсон или след леко увреждане на мозъчния ствол.
Дистония: Нарушение в двигателните центрове на мозъка. Това води до патологично, неволно напрежение на мускулите, което води до неправилна стойка. Например, засегнатите накланят главата си неестествено в една посока (дистоничен тортиколис). Дистонията е придружена от тремор или се обявява като такъв.
Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза): При хипертиреоидизъм щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони. Резултатът е психомоторна възбуда: пациентите са нервни, нервни и често показват треперене на пръстите.
Болест на Грейвс (автоимунен хипертиреоидизъм): Болестта на Грейвс е автоимунно възпаление на щитовидната жлеза. Това води до хипертиреоидизъм, който може да бъде придружен от треперене.
Множествена склероза: Хората с множествена склероза също често страдат от тремор. Това се предизвиква от възпаление в мозъка на пациента.
Освен това инсултът понякога отключва така наречения тремор на Холмс, който се причинява от увреждане на прехода от мозъчния ствол към средния мозък. Последните изследвания също свързват инсултите с развитието на болестта на Паркинсон.
Възпаление на мозъка (енцефалит): Възпалението на мозъка, например в резултат на инфекция с морбили, рубеола или ТБЕ, е свързано с увреждане на нервните клетки. Това може да предизвика тремор.
Болест на Wilson: При това заболяване метаболизмът на медта в черния дроб е нарушен. В резултат на това тялото съхранява повече от жизненоважния микроелемент в черния дроб, очите и мозъка, което води до функционални нарушения и тремор.
Болест на Алцхаймер: При болестта на Алцхаймер нервните клетки в мозъка се дегенерират. В допълнение към загубата на памет и мисловни способности, последствията включват също двигателни нарушения и тремор.
Чернодробна недостатъчност: Черният дроб е най-важният орган за детоксикация на тялото. При неуспех се натрупват токсични метаболитни продукти, което също може да доведе до неврологични и двигателни нарушения. Треморът е един от симптомите на чернодробна недостатъчност.
Увреждане на нервите: Увреждането на нервите (невропатии), като това, причинено от токсични вещества, диабет или някои инфекциозни заболявания, също може да се прояви чрез тремор. Тогава експертите говорят за невропатичен тремор.
Палатален тремор (тремор на мекото небце): Появява се след увреждане на малкия мозък, наред с други неща (симптоматичен тремор на мекото небце). Причината за есенциалния тремор на мекото небце е неясна. Често е придружено от щракащи шумове в ухото.
Странични ефекти на лекарства: Някои лекарства могат да предизвикат тремор като страничен ефект. Те включват например невролептици, които лекарите използват за лечение на психози, и антидепресанти, които се използват за лечение на депресия, както и на обсесивно-компулсивни разстройства, тревожни разстройства и пристъпи на паника.
Отравяне: Отравянето с тежки метали (живак, арсен, олово и др.) също често причинява тремор в допълнение към други симптоми.

Кога да се види лекар?

Треморът не винаги изисква медицинско лечение. Въпреки това, посетете лекар, ако мускулният тремор продължава дълго време и няма очевидно обяснение за него, като температура, шок или настинка. След това треморът може да е признак на (сериозно) заболяване, което трябва да бъде лекувано от лекар.

Тремор: Лечение

Лекарствена терапия

В много случаи треморът (напр. есенциален тремор) може да се лекува с медикаменти, дори ако лечението не винаги е възможно. Например се използват следните

Бета-блокери: Лечението на есенциален тремор включва прилагането на бета-блокери. Лекарите също често предписват тези лекарства за високо кръвно налягане.
Антиконвулсанти: Те са особено полезни при мускулни тремори с голяма амплитуда.
L-Dopa: Треморите, причинени от болестта на Паркинсон, се подобряват от прилагането на L-Dopa.
Инжекции с ботокс: Те помагат при тремор на гласа и главата в много случаи. Ботулиновият токсин намалява предаването на възбуда към мускулите. По този начин мускулната контракция намалява или спира напълно.

Мозъчен пейсмейкър

Трудова терапия

Като част от трудовата терапия пациентите се научават как да се справят по-добре с тремора. Ако треморът значително пречи на писането, например, може да е полезно да правите чести почивки, когато пишете, да пишете само с печатни букви или да увеличите повърхността на ръката. По-лесно се справяте с треперенето по време на хранене, ако подпрете лактите си на плота, докато ядете.

Тремор: Какво можете да направите сами

Дори ако мускулният тремор е органичен, той често се засилва при психическо напрежение. Упражненията за релаксация като автогенно обучение, прогресивна мускулна релаксация според Джейкъбсън, йога или медитация могат следователно да имат благоприятен ефект. Следователно изучаването на метод за релаксация е много полезно за хора с тремор.

Диагноза на тремор: какво прави лекарят?

На първо място, лекарят разговаря с пациента, за да разбере неговата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси включват:

От колко време страдате от тремор?
Кои части от тялото ви треперят?
Мускулният тремор възниква ли в покой или предимно по време на движение?
Каква е честотата на тремора?
Колко силна е амплитудата, т.е. колко са разпространени трусовете?
Имате ли някакви основни заболявания (напр. диабет, чернодробно заболяване)?
Взимате ли някакви лекарства? Ако да, кои?

Изпити

При необходимост медицинската история ще бъде последвана от различни изследвания – с цел идентифициране на определени заболявания като причина за тремора. Те включват

Физически преглед: Той служи за идентифициране на индикации за други основни заболявания. Лекарят ще се съсредоточи по-специално върху симптомите, които показват хормонална дисфункция като хипертиреоидизъм или дисфункция на надбъбречните жлези.
Кръвни тестове: Кръвните стойности предоставят информация за функцията на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза, наред с други неща. Кръвните тестове също дават информация за определени инфекции и отравяния.
Електромиография (ЕМГ): Това тества естествената електрическа активност на мускула. Това предоставя информация за мускулната и мозъчната функция. С помощта на ЕМГ може прецизно да се документира треморът.
Магнитен резонанс (MRI): Това изследване, известно още като магнитно резонансно изображение (MRI), може да се използва, за да се определи дали пациентът страда от увреждане на мозъка – например след инсулт – или тумор.
Компютърна томография (CT): Това също помага за идентифициране на различни причини за тремор (като инсулт).
Изследване на гръбначно-мозъчната течност: Лекарят взема проба от гръбначно-мозъчната течност от гръбначния канал (лумбална пункция), за да я изследва в лабораторията – например при съмнение за множествена склероза.

Често задавани въпроси за тремор

Какво е тремор?

Треморът е неволно и ритмично треперене или треперене на част от тялото. Обикновено се появява в ръцете, но може да засегне и ръцете, краката, главата или други части на тялото. Най-честата форма е есенциален тремор, който възниква без известна причина.

Защо получаваш тремор?

Треморът възниква, когато областите на мозъка, които контролират мускулите, не функционират правилно. Отключващите фактори включват заболявания на нервната система, злоупотреба с алкохол или наркотици или прекомерна консумация на кофеин. Стресът и безпокойството също причиняват тремор. В допълнение, някои лекарства могат да предизвикат или засилят тремор.

Кои заболявания предизвикват тремор?

Може ли треморът да бъде излекуван?

Не, свързаният с болестта тремор обикновено не може да бъде излекуван. Въпреки това може да се овладее с лекарства например и симптомите да се облекчат. В други случаи на тремор, като прекомерна консумация на кофеин, причината и следователно треморът могат да бъдат отстранени.

Опасен ли е треморът?

Самият тремор е безвреден, но може да показва сериозни заболявания като болестта на Паркинсон. Освен това затруднява ежедневните дейности, което от своя страна влошава качеството на живот. При поява на тремор трябва да се потърси лекарска консултация за изясняване на причината и лечение, ако е необходимо.

Какво представлява треморният припадък?

„Треморен гърч“ е разговорен термин. Това означава, че треперенето, т.е. треморът, се появява по-често за определен период от време. До следващия припадък обаче треморът отново намалява или изчезва напълно. Повишава се при стрес, например, и се подобрява по време на периоди на почивка.

Есенциалният тремор е най-честата форма на тремор, който се среща главно при по-възрастни хора. Стресът и емоциите засилват тази форма на тремор. Точната причина е неизвестна. Въпреки това изглежда, че генетичните фактори играят роля.

Какво може да се направи за лечение на тремор?

Точното лечение на тремора зависи от неговата причина. Някои лекарства за сърдечна аритмия (бета блокери) или епилепсия (антиепилептични лекарства) могат да намалят тремора. Целенасочените упражнения, физиотерапията, по-малко кофеин и по-малко стрес също могат да помогнат. В тежки случаи дълбоката мозъчна стимулация може да бъде полезна. Посъветвайте се с лекар за съвет какво може да се направи за лечение на вашия тремор.