Видът на терапията зависи от хистологичната (фина тъкан) картина на тумора:
Продължете в следните стъпки:
- Подозрение за тумор на зародишни клетки (CRT) → излагайте тестисите ингвинално („принадлежащи към ингвиналната област“): след това само аблационен тестис в случай на категорични доказателства за CRT Забележка: В случай на CRT винаги има неоплазия на зародишни клетки in situ (GCNIS) в околната тъкан, която представлява облигатна предракова лезия (тъкан, която се трансформира в туморна тъкан), като по този начин винаги е показан аблационен тестис на засегнатия тестис.
- При маркери-отрицателни, малки тумори → изрязване (хирургично отстраняване) на тумора и изследване на замразено сечение.
На всички етапи се извършва семикастрация (отстраняване на един тестис) и двойно биопсия на контралатералния тестис. Последното се използва за изключване TIN (тестикуларна интраепителна неоплазия), когато рискови фактори като предишните крипторхизъм, ниско тестисите сила на звука Налични са <12 ml, нарушена сперматогенеза и възраст <40 години. Допълнителни препоръки съгласно насоките S3:
- „Ексцизията, запазваща органите, не трябва да се извършва при наличие на здрав контралатерален тестис в присъствието на злокачествен тумор на зародишни клетки (GCNT) (с изключение на тератом без съпътстващ GCNIS (неоплазия на зародишни клетки in situ; тумор на зародишни клетки в situ)). “
- „При пациенти с двустранен GCNIS, тумор в солитарния тестис, стромални тумори или други доброкачествени тумори (епидермоидна киста, монодермален тератом) трябва да се обмисли ексцизия на тумор, запазващ органите.“
- „При пациенти с микролитиаза (образуване на малки кристални отлагания) на сонографски находки без други рискови фактори, тестисите биопсия не трябва да се извършва. При пациенти с микролитиаза с допълнителен един от следните параметри: безплодие, предходно туморно заболяване на тестиса, роднина от първа степен с KZT, анамнеза за малдесцензус тестис (неопусната тестис), или тестикуларна атрофия със сонографски тестис сила на звука <12 ml, тестис биопсия може да се препоръча. "
След това се използват следните допълнителни процедури:
Етапно адаптирана терапия на тумори на зародишни клетки (KZT)
семином
| Сцена* | Честота (%) | Терапия |
| I | 75-80% |
|
| IIA | 7-14% |
|
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| Добра прогноза или междинна прогноза |
|
|
| Остатъчен тумор след химиотерапия |
|
* Класификация на Лугано
Повтаряне
- Системен рецидив: химиотерапия (PEB).
- Локорегионален рецидив: радиотерапия (лъчетерапия) или химиотерапия (PEB) (решение в зависимост от размера).
легенда
Несемином
| Етап | Терапия |
| I |
|
| II / II | |
| Добра прогноза | 3 x PEB или 4 x PE |
| Междинна прогноза | 4 x PEB |
| Неблагоприятна прогноза | 4 x PEB |
| Остатъчен тумор след химиотерапия |
|
Още съвети
- Пациентите, които вече са диагностицирани с тумор на тестисите, имат повишен риск от развитие на заболяване и на контралатералния („от противоположната страна на тялото“) тестис.
- Европейското общество по медицинска онкология позволява на пациентите да вземат самостоятелно информирано решение дали искат биопсия.
- Европейската асоциация по урология препоръчва биопсия (вземане на проби от тъкани) при високорискови пациенти (с атрофични тестиси, микрокалцификати (микрокалцификации) или безплодие/ безплодие).
- Според едно проучване при биопсии (двойно вземане на проби) на контралатералния тестис са открити интраепителни неоплазми (предракови / ракови лезии), т.нар. TIN (тестикуларни интраепителни неоплазми), при 4.8% от пациентите със семином и при 5.3% от пациентите без семином; пациенти под 35-годишна възраст са се възползвали особено от тази процедура.
- Пациенти със стадий I тумор на тестисите след радикална ингвинална орхиектомия (отстраняване на тестисите през слабините) вероятно не се нуждаят от адювант притежава първоначално. Строг не-адаптиран към риска активен близък мониторинг води до степен на оцеляване от рак на тестисите пациенти близо до 100%.Мониторинг както следва: Първоначално, в зависимост от вида на тумора, двумесечни прегледи (клинични, лабораторни и рентгенологични) в някои случаи през първата година. С течение на времето интервалите могат да бъдат увеличени. През петата година са необходими само контролни прегледи на интервали от шест месеца (несеминоми) или само веднъж годишно (семиноми).
- Wg. частична, а не радикална орхиектомия: индикацията за частична орхидектомия е според Американската урологична асоциация AUA, ако:
- Заемаща пространство лезия <2 cm
- Здравият тестис не показва аномалии при ултразвук
- Няма повишени стойности на туморни маркери
При 77 мъже на средна възраст от 31 години, претърпели частична орхиектомия (т.е. пълна енуклеация / отстраняване на ограничена тъканна област на маса) според горното показание за една трета от всички мъже е установено, че имат доброкачествени (доброкачествени) тумори; сред злокачествените (злокачествени) тумори (всички pT1) най-често се наблюдават семиноми. Доброкачествени тумори са открити при половината от мъжете с тумори под 10 mm. След медиана след период на наблюдение от 3, 7 години, общо 16 пациенти (21%) в крайна сметка трябваше да се подложат на радикална орхиектомия, все пак десет поради локален рецидив (локален рецидив на тумора; общо 13% от всички мъже) , четири поради положителни граници на резекция (без граница на безопасност), две поради други доказателства за висок риск от рецидив (риск от рецидив).
